多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)及圍手術(shù)期應(yīng)用消腫止痛合劑治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究.pdf

1、目的：對(duì)采用多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的患者，手術(shù)前后進(jìn)行CT椎管測(cè)量分析及臨床評(píng)價(jià)，共同探討多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效。并對(duì)圍手術(shù)期應(yīng)用甘肅省中醫(yī)院自制藥劑“消腫止痛合劑”對(duì)患者的影響進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，以期探討多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)及圍手術(shù)期應(yīng)用“消腫止痛合劑”治療退變性腰椎管狹窄癥的安全性和有效性，并為此方案治療退變性腰椎管狹窄癥提供臨床依據(jù)。
　　方法：嚴(yán)格按照退變性腰椎管

2、狹窄癥手術(shù)的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，入選2014年3月～2015年9月甘肅省中醫(yī)院脊柱骨三科所收治的退變性腰椎管狹窄癥患者60例。以就診順序，將60例退變性腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例，60例患者均采用多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)治療。術(shù)前及術(shù)后對(duì)60例患者行腰椎CT掃描，運(yùn)用Digimizer圖像分析測(cè)量軟件對(duì)CT掃描片進(jìn)行椎管矢徑、椎板間距、上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣間距、椎管截面積的測(cè)量；對(duì)60例患者手術(shù)前后進(jìn)行JOA評(píng)分(日本骨科學(xué)會(huì)下

3、腰痛評(píng)分法）及VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法），對(duì)術(shù)前及術(shù)后所測(cè)得的椎管數(shù)據(jù)及評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，以分析多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的療效。術(shù)后，一組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療如抗炎、補(bǔ)液等，作為手術(shù)治療組；另一組患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后3天給予甘肅省中醫(yī)院自制藥劑“消腫止痛合劑”，作為手術(shù)及圍手術(shù)期應(yīng)用中藥治療組?！跋[止痛合劑”用法：口服，50ml/次，3次/天，服用4周。通過(guò)對(duì)兩組患者JOA及VAS評(píng)分結(jié)果的組間

4、比較，分析“消腫止痛合劑”對(duì)患者術(shù)后的影響。
　　在上述研究結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)上，綜合分析多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)及圍手術(shù)期應(yīng)用消腫止痛合劑治療退變性腰椎管狹窄癥的安全性和有效性。
　　結(jié)果：將本研究60例患者手術(shù)前后所攝取的CT掃描片運(yùn)用Digimizer圖像分析軟件測(cè)量后得出，各測(cè)量平面的椎管矢徑、椎板間距、上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣間距、椎管截面積均比術(shù)前顯著增大，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明60例患者通過(guò)多節(jié)段椎板開(kāi)窗

5、潛行擴(kuò)大術(shù)治療后，原本狹窄的椎管得到了充分的減壓、擴(kuò)大。通過(guò)VAS評(píng)分結(jié)果比較，采用多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)治療后，兩組60例患者的疼痛情況均比治療前明顯緩解，P＜0.05；且兩組間比較，手術(shù)及圍手術(shù)期應(yīng)用中藥治療組的疼痛緩解情況要優(yōu)于手術(shù)治療組，P＜0.05。根據(jù)JOA評(píng)分結(jié)果比較，采用多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)治療后，兩組60例患者均比治療前功能恢復(fù)明顯，P＜0.05；根據(jù)兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的JOA評(píng)分計(jì)算改善率，手術(shù)及圍手

6、術(shù)期應(yīng)用中藥治療組平均改善率為86.90％，手術(shù)治療組平均改善率為80.93%，兩組患者通過(guò)多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)治療后改善率均達(dá)到“優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)，且手術(shù)及圍手術(shù)期應(yīng)用中藥治療組改善率高于手術(shù)治療組。
　　結(jié)論：多節(jié)段椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)能夠保留腰椎后部大部分骨韌帶結(jié)構(gòu)，盡量減小對(duì)脊柱的破壞，并對(duì)中央椎管及神經(jīng)根管狹窄部分、側(cè)隱窩進(jìn)行充分徹底的減壓，改善了馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根的血液循環(huán)及功能，解除了患者下肢麻木、疼痛、無(wú)力，間歇性跛行等臨