多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)大術(shù)的初步生物力學(xué)研究與中醫(yī)臨床評價(jià).pdf

1、第一部分多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)大術(shù)的初步生物力學(xué)研究
　　目的：比較正常山羊腰椎、全椎板切除后的山羊腰椎、多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)大術(shù)后的山羊腰椎的軸向壓縮、三點(diǎn)彎曲、拉伸的生物力學(xué)效果。分析多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)大術(shù)對于腰椎穩(wěn)定性的影響，為此手術(shù)方式治療DLSS提供生物力學(xué)的依據(jù)支持。
　　方法：選取30具2~2.5歲齡、雌雄各半的成年山羊腰椎標(biāo)本。經(jīng)檢查后排除腰椎腫瘤、感染、畸形等病理狀態(tài)。采用手術(shù)刀切除椎體附著的肌肉及軟組織，

2、對腰椎椎體、椎間盤、韌帶及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行完整保存。首先將30具山羊腰椎標(biāo)本兩端（L2和L5椎體）用牙托粉和樹脂混合成的固定物包埋，采用4cm*4cm*4cm的外模具進(jìn)行固定，使每個(gè)標(biāo)本的兩端包埋椎體的1/2左右，盡量保證椎體的上平面和下平面保持平行。將30具標(biāo)本隨機(jī)分為3組，每組標(biāo)本采用不同的方式進(jìn)行造模：A組為正常組，無需進(jìn)行特殊處理。B組為全椎板切除組，全椎板切除采用2.5mm的椎板鉗對10具標(biāo)本進(jìn)行椎板咬除，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)咬除1/3左右。

3、對每個(gè)標(biāo)本行兩個(gè)節(jié)段的全椎板切除。C組為開窗組，采用2.5mm的椎板鉗對10具標(biāo)本進(jìn)行多節(jié)段開窗處理，每具標(biāo)本開窗4個(gè)，每個(gè)節(jié)段左右各1個(gè)，開窗的大小為2cm*1cm，潛行擴(kuò)大0.5cm。應(yīng)用生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)（BTS）進(jìn)行力學(xué)測試。所有的數(shù)據(jù)以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理。
　　結(jié)果：在三點(diǎn)彎曲力學(xué)測試中，三組在平均最大值載荷、固定值載荷的測試中的指標(biāo)中的結(jié)果為：A組優(yōu)于C組，C組優(yōu)于B組；上、下屈服強(qiáng)度的測試結(jié)果為：B組

4、高于C組，C組高于A組。三組三點(diǎn)彎曲的力學(xué)性能差異統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，具有顯著性（P＜0.05）；在軸向壓縮的測試中，三組在最大值載荷、彈性模量、定載荷-位移、斷裂點(diǎn)載荷等指標(biāo)結(jié)果為：A組優(yōu)于C組，C組優(yōu)于B組，三組軸向壓縮力學(xué)性能之間差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，具有顯著性（P＜0.05）；在定伸長力學(xué)的測試中，三組的定伸長力學(xué)的差異性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)大術(shù)在軸向壓縮、三點(diǎn)彎曲和拉伸的情況下，能夠提供

5、較為穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，為臨床上使用此手術(shù)方式提供科學(xué)的生物力學(xué)依據(jù)。
　　第二部分多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)大術(shù)的中醫(yī)臨床評價(jià)
　　目的：探析多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)大術(shù)聯(lián)合手術(shù)及圍手術(shù)期使用損傷膠囊的臨床效果。
　　方法：嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月~2016年12月甘肅省中醫(yī)院脊柱骨三科的DLSS患者50例，將患者根據(jù)隨機(jī)化原則分成單純手術(shù)組和手術(shù)聯(lián)合中藥組，兩組患者均經(jīng)過常規(guī)的術(shù)前檢查后行多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)

6、大術(shù)治療。單純手術(shù)組在術(shù)后均給予常規(guī)的抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等其他對癥支持治療；手術(shù)聯(lián)合中藥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甘肅省中醫(yī)院自制藥物“損傷膠囊”。服用的時(shí)間為術(shù)后3天開始服用，一日兩次，一次4~6粒，溫開水送服。采用JOA評分、ODI指數(shù)和VAS疼痛評分對兩組患者的治療效果進(jìn)行臨床療效評估。數(shù)據(jù)的分析運(yùn)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用(x)±s表示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：

7、JOA評分：單純手術(shù)組手術(shù)后2周的JOA評分為19.60±2.61分；手術(shù)聯(lián)合中藥組術(shù)后2周的JOA評分為19.76±2.96分。兩組術(shù)后2周JOA評分比較無顯著差異（P＞0.05）。單純手術(shù)組術(shù)后4周的JOA評分為22.64±1.63分；手術(shù)聯(lián)合中藥組術(shù)后4周的JOA評分為23.20±1.66分。兩組術(shù)后4周JOA評分比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。VAS評分：單純手術(shù)組術(shù)后2周、術(shù)后4周的VAS評分為6.20±0.91分、4.

8、64±0.70分；手術(shù)聯(lián)合中藥組術(shù)后2周、術(shù)后4周的VAS評分為4.64±0.64分、3.76±0.72分。兩組的VAS評分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P＜0.05）。ODI指數(shù)：單純手術(shù)組術(shù)后2周的ODI指數(shù)為40.72±8.54％；術(shù)后4周的ODI指數(shù)為38.00±7.53%。手術(shù)聯(lián)合中藥組術(shù)后2周的ODI指數(shù)為34.16±4.67%；術(shù)后4周的ODI指數(shù)為25.52±3.75%。兩組的ODI指數(shù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P＜0.