經(jīng)椎板間隙潛行減壓治療腰椎管狹窄的解剖及臨床可行性研究.pdf

1、目的：通過對尸體腰椎模擬經(jīng)椎板間隙潛行減壓，從應用解剖學角度驗證腰椎椎板間撐開潛行減壓的可行性，并力求對該手術作進一步的完善和改進，從而為臨床經(jīng)椎板間隙潛行減壓術治療腰椎管狹窄提供人體解剖學實驗依據(jù)。通過對經(jīng)椎板間隙潛行減壓術的臨床指標評價并與臨床常用術式、傳統(tǒng)術式進行比較，提供該術式臨床應用的可行性依據(jù)。
　　 方法：實驗采用新鮮成人尸體腰椎標本（L1～S1）六具，均為意外死亡的成年男女尸體。年齡25～48歲，平均37歲。標本

2、經(jīng)攝正側(cè)位X線片觀察脊柱確無先天性畸形、骨折、脫位及嚴重退行性變等對脊柱穩(wěn)定性有較大影響的因素后，將標本用雙層塑料袋密封，置于-20℃冰箱中保存。實驗前將標本從-20℃冰箱移至普通冰箱及室溫下流水沖洗逐級解凍。模擬經(jīng)椎板間隙撐開潛行減壓術，逐層切開皮膚各層，骨膜下剝離椎旁肌肉組織，顯露全部椎板及關節(jié)突關節(jié)。實驗前首先消除標本本身的粘彈性后，模擬O'Leary介紹的手術方法對椎板間撐開情況及前后手術野的變化作動態(tài)測量，并測量椎板上下緣及中

3、點椎板厚度，為潛行減壓提供人體解剖學理論依據(jù)。所得數(shù)據(jù)應用x±s形式表示。應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)按照配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析（P<0.05為有顯著性差異）。
　　 回顧性分析2006年4月～2007年2月期間我院手術治療退變性腰椎管狹窄癥患者89例，手術前均行腰椎過度屈伸位X線片和MRI檢查，結(jié)合臨床癥狀明確診斷并確定減壓范圍。89例患者中，經(jīng)椎板間隙撐開潛行減壓組32例，全椎板減壓術組14例，PLIF術式組（P

4、osterior Lumbar Interbody Fusion，腰椎后路椎間融合術）43例，三組患者年齡、性別、病變節(jié)段比較無統(tǒng)計學差異。
　　 術后89例患者全部獲得1.5～2.6年術后隨訪，平均隨訪2.1年。根據(jù)日本整形外科學會（JOA）腰椎29分法對患者術前、術后三個月、術后隨訪一年時臨床癥狀體征進行療效評價，并通過影像學隨訪結(jié)果，了解三種不同術式對腰椎穩(wěn)定性及椎旁肌損傷的影響；同時對各種術式術中患者的出血量、手術時間進

5、行臨床評價。
　　 結(jié)果：解剖學測量結(jié)果：無論是椎板的上緣還是下緣，其厚度值也大致表現(xiàn)出自L1-L5逐漸變薄的趨勢。但統(tǒng)計學結(jié)果沒有顯示出不同節(jié)段間存在顯著性差異，整個腰椎椎板上、下緣厚度值差別顯著p<0.05，即椎板下緣明顯厚于椎板上緣。在作椎板間撐開時，可明顯觀察到隨著腰椎小關節(jié)間面的上、下分離，上、下椎板分別向遠、近端分開，椎板間隙面積明顯增加，下位神經(jīng)根容易顯露。將硬膜牽開后也能良好顯露椎間盤，但上位神經(jīng)根顯露欠佳。通過

6、切除部分椎板下緣及約50％椎板內(nèi)表面并用骨刀切除少部分內(nèi)側(cè)上關節(jié)突以后，可以在一定程度上顯露其神經(jīng)根管第二段。腰椎間隙可以撐開0.52～1.29cm，平均0.93±0.24cm。其中L3-4和L4-5間隙最容易撐開，分別為平均1.07cm，75％和1.09cm，78％，而L5-S1間隙較難撐開，平均0.61cm，43％。與L3-4、L4-5間隙相比有明顯差異，p<0.05。實驗中觀察到椎板間撐開后面積明顯增加，擴大值分別為L3-45.8

7、c㎡、L4-56.0c㎡、L5-S12.6c㎡。
　　 臨床評價結(jié)果：后路全椎板減壓組出血量為190.00±23.00ml，手術時間90.10±32.60min；經(jīng)椎板間隙潛行減壓術組出血量為181.00±26.00ml，手術時間98.60±25.20 min；PLIF組出血量為410.00±28.00ml，手術時間150.20±38.50min。后路全椎板減壓組與經(jīng)椎板間隙潛行減壓組比較，在手術時間及出血量方面無顯著性差異（P

8、=0.035和P=0.017）。經(jīng)椎板間隙潛行減壓組與PLIF組比較有顯著性差異（P=0.005和P=0.003），經(jīng)椎板間隙潛行減壓組在手術時間及出血量方面明顯優(yōu)于PLIF術組。后路全椎板減壓組手術臨床療效優(yōu)良率83.33％，經(jīng)椎板間隙潛行減壓組為86.96％，PLIF組為81.82％。三者比較無顯著性差異（P=0.8792）。經(jīng)椎板間隙潛行減壓組在椎旁肌的萎縮程度方面，術后18個月隨訪顯示明顯優(yōu)于其他兩種術式。在腰椎穩(wěn)定性方面，經(jīng)椎