探討神經(jīng)根沉降癥在退變性腰椎管狹窄癥臨床治療中的意義.pdf

1、目的:隨著國(guó)內(nèi)老齡化人口增多，退行性腰椎管狹窄癥患者明顯增加，成為影響老年患者生活質(zhì)量的重要因素之一。目前對(duì)于手術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果已被大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)可，但退行性腰椎管狹窄癥患者多為老年人，且多合并多種內(nèi)科疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。因此近年來(lái)一些學(xué)者對(duì)退行性腰椎管狹窄癥患者的保守治療效果做了一些研究，認(rèn)為保守治療對(duì)于退行性腰椎管狹窄癥的治療也是一種重要的選擇方法，但如何預(yù)測(cè)患者保守治療效果一直困擾著臨床

2、醫(yī)生。此研究旨在探討神經(jīng)根沉降癥在退變性腰椎管狹窄癥臨床治療中的指導(dǎo)意義，為老年退行性腰椎管狹窄癥患者治療方式的選擇提供臨床依據(jù)。
　　方法:對(duì)我院2013年10月至2014年4月間我院收治的退行性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行了前瞻性對(duì)比研究。該研究納入80例病例進(jìn)行對(duì)照隨訪研究，應(yīng)用VAS、ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪時(shí)的疼痛及癥狀、日常生活功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有患者均常規(guī)行腰椎磁共振掃描，根據(jù)椎間盤(pán)水平T2加權(quán)軸位像

3、上未離開(kāi)硬膜囊的神經(jīng)根是否沉降到雙側(cè)上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)連線以下區(qū)分神經(jīng)根沉降陰性或陽(yáng)性。退行性腰椎管狹窄癥患者按自愿原則選擇手術(shù)或非手術(shù)治療，根據(jù)神經(jīng)根沉降癥陽(yáng)性及陰性結(jié)果隨機(jī)分陽(yáng)性手術(shù)組(A)和陽(yáng)性保守組(B);陰性手術(shù)組(C)和陰性保守組(D);結(jié)果80例患者入組獲得隨訪，非手術(shù)組40例，手術(shù)組40例，神經(jīng)根沉降陽(yáng)性組40例，神經(jīng)根沉降陰性組40例。隨訪時(shí)間6個(gè)月。
　　手術(shù)組治療方法:術(shù)前30分鐘給予患者抗生素靜脈點(diǎn)滴，常規(guī)留置導(dǎo)

4、尿管?；颊呔?jīng)全麻實(shí)施手術(shù)，患者取俯臥位，胸部及雙髂部墊軟枕，腹部懸空，采取腰部后正中入路，沿棘突剝離椎旁肌至兩側(cè)橫突根部，充分顯露雙側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)突，嚴(yán)格止血。在減壓之前常規(guī)C型臂透視定位，確認(rèn)病變椎間隙，于病變間隙相鄰椎弓根置入適合大小的椎弓根螺釘達(dá)椎體中前1/3。根據(jù)椎管狹窄部位行PLIF或TILF或改良TLIF+PLIF手術(shù)，椎間應(yīng)用CAGE聯(lián)合顆粒植骨打壓融合。術(shù)畢無(wú)菌生理鹽水沖洗切口，常規(guī)置硅膠引流管一根，連接負(fù)壓吸引裝置，

5、逐層關(guān)閉切口。清醒后拔出氣管插管，返回病房。術(shù)后48小時(shí)拔出引流管，佩戴支具下床活動(dòng)。術(shù)后10天切口拆線出院。
　　保守組治療方法:保守組常規(guī)神經(jīng)根管封閉，患者取俯臥位于可透視的手術(shù)床上，使腰椎略后凸、腹部懸空、雙上肢放于兩側(cè)。術(shù)前用X線透視確定腰椎正側(cè)位透視影像，正位像上棘突位于兩側(cè)椎弓根內(nèi)緣連線中點(diǎn)，側(cè)位像上椎體終板呈線性，穿刺節(jié)段位于透視影像的中央。用0.5％利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，18號(hào)脊柱穿刺針在X線監(jiān)視下經(jīng)后外側(cè)入路

6、向椎間盤(pán)后1/3穿刺。穿刺針進(jìn)針點(diǎn)距離后正中線旁開(kāi)約10-12 cm在側(cè)位透視下穿刺針位于椎間孔上部。穿刺成功后，注入碘海醇注射液行造影，神經(jīng)根充分顯影后，確認(rèn)穿刺針位置正確，以1％利多卡因2 ml+地塞米松棕櫚酸酯注射液2ml行神經(jīng)根阻滯。術(shù)后行高壓氧療一周、并口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物3天出院。
　　納入研究者80人，均有典型神經(jīng)性間歇跛行癥狀。A組平均年齡53±11，B組平均年齡52±13，C組平均年齡51±11，D組平均年齡

7、49±11。
　　結(jié)果:隨訪術(shù)后12周、24周。A組與B組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分在治療后12周及24周時(shí)均存在明顯差異(P＜0.05），神經(jīng)根沉降陽(yáng)性患者手術(shù)效果與保守治療效果在治療后12周及24周均存在明顯差異。C組與D組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分在治療后12周及24周時(shí)結(jié)果無(wú)明顯差異(P＞0.05)，神經(jīng)根沉降陰性保守治療與手術(shù)治療效果在治療后12周及24周無(wú)明顯差異。A組與C組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分在治療后12周及24周無(wú)明顯差