皮膚癌手術(shù)臨床路徑的編制與應用.pdf

1、目的：
　　制訂皮膚癌手術(shù)標準住院流程，編制皮膚癌手術(shù)臨床路徑（clinical pathway，CP）表，并通過分析臨床路徑在皮膚癌手術(shù)患者中的應用效果，研討如何科學的編制CP和實施CP，以及其在：①規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量；②降低住院時間及醫(yī)療費用；③提高患者對于健康知識的掌握情況；④使診療過程更透明度，減少醫(yī)療糾紛，增加患者滿意度；⑤使抗生素使用規(guī)范化等方面的作用。記錄CP實施過程中的問題及變異，分析其來源及可控性，結(jié)合實

2、際給出科學合理的意見。
　　方法：
　　一、本研究分三個階段完成。第一階段：進行回顧性收集分析2012年5月～2014年5月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科130例行皮膚癌手術(shù)的患者病案信息130例。制訂皮膚癌手術(shù)標準住院流程，編制皮膚癌手術(shù)的臨床路徑文本，推算出標準住院天數(shù)及費用；第二階段：采用隨機對照法，按納入標準、排除標準及退出標準，將2014年6月～2015年12月入院的皮膚癌手術(shù)患者108例，隨機分為實驗組72例，同

3、期對照組36例。得出各項指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)。第三階段：將已獲數(shù)據(jù)運用社會科學統(tǒng)計軟件包（statistical package for the social science，SPSS）17.0、單因素方差分析、一般描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、t檢驗和秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準α=0.05。將兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比分析，得出應用效果、存在的相關(guān)問題以及變異因素。
　　結(jié)果：
　　本研究通過回顧性分析鄭州大學第一附屬醫(yī)院130例皮膚癌手術(shù)患

4、者病案信息，確定皮膚癌手術(shù)患者標準住院時間、住院費用、醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目，進而制訂出皮膚癌手術(shù)標準住院流程，編制皮膚癌手術(shù)臨床路徑表（包括醫(yī)生版及患者版）。
　　嚴格按照標準皮膚癌手術(shù)CP流程，實驗組進入皮膚癌手術(shù)臨床路徑，統(tǒng)計各項指標結(jié)果并記錄變異。將實驗組及對照組從以下幾個方面進行統(tǒng)計學對比分析：一般資料、平均住院日、日均住院費用、總住院費、滿意度、SCL-90、健康教育效果，并記錄變異情況。
　　研究結(jié)果表明：實

5、驗組對照組一般資料統(tǒng)計表示，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；實驗組日均住院費用及總費用均高于對照組（P＜0.05）；實驗組在術(shù)前、術(shù)后及總住院時間均高于對照組（P<0.01）；在滿意度調(diào)查表中除了“醫(yī)技水平”“巡視病房”的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，余項目實驗組的均高于對照組（P<0.05，P<0.01）；術(shù)前兩組患者SCL-90測試結(jié)果實驗組明顯低于對照組（P<0.01），術(shù)后兩組患者SCL-90測試結(jié)果較術(shù)前

6、都有所下降，且實驗組仍然較明顯的低于對照組（P<0.01）；出院前、后兩組患者健康教育效果示：實驗組較明顯的高于對照組（P<0.01）；兩組術(shù)后并發(fā)癥少僅為1.85％，無統(tǒng)計學分析意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果表明：從住院總時間、住院日均費用及總住院費用、患者滿意度、SCL-90測試結(jié)果、健康教育效果方面對比分析，應用皮膚癌手術(shù)CP有確切效果。
　　結(jié)論：
　　1.本研究中皮膚癌手術(shù)CP的制訂運用了循證醫(yī)學證據(jù)，是針對病人管理的無序狀況

7、進行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理模式。它綜合了臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、影像、營養(yǎng)、康復、心理以及醫(yī)院管理等多學科、多專業(yè)，其結(jié)果是建立起一套標準的“疾病醫(yī)療護理計劃”，進一步細化了醫(yī)院管理，體現(xiàn)了單病種管理的逐步深化。它秉承循證醫(yī)學理念，科學、規(guī)范、運作的特點，還融入了“以病人為中心”的思想具有重要的現(xiàn)實意義。
　　2.本研究對皮膚癌手術(shù)CP的制訂及應用進行了探索，為皮膚癌手術(shù)的標準化診療流程的實施奠定了基礎，也為單病種臨床