機(jī)器人手術(shù)在宮頸癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分機(jī)器人宮頸癌根治術(shù)與腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)安全性和有效性比較
　　目的：
　　探究DVSS用于宮頸癌的臨床治療效果及其安全性和有效性。
　　方法：
　　回顧性分析2013年3月至2015年6月期間在西京醫(yī)院婦科接受了MIS的宮頸癌患者的相關(guān)臨床資料。所有患者均接受了RH。按照患者所接受的MIS的不同，將納入研究的病例分為兩組：機(jī)器人手術(shù)組（369例）和腹腔鏡手術(shù)組（125例）。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析收集到的數(shù)據(jù)。

2、比較兩組患者的OT、EBL、術(shù)中清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后LOS、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況和生存、復(fù)發(fā)等情況。
　　結(jié)果：
　　1．兩組患者在年齡、FIGO分期、組織病理類型和盆腹腔手術(shù)史方面，無顯著性差異（p＞0.05）。
　　2．機(jī)器人手術(shù)組的所有手術(shù)均成功完成，無中轉(zhuǎn)開腹，均無需術(shù)中輸血。腹腔鏡手術(shù)組有1例病例術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹，1例病例需術(shù)中輸血。機(jī)器人手術(shù)組患者的平均

3、OT為195.00(167.50,225.00)min，較腹腔鏡手術(shù)組患者的平均 OT170.00(152.50,200.00)min長，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）；機(jī)器人手術(shù)組患者的平均EBL為50(30,50)ml、平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(1.30±0.21)d、術(shù)后LOS為6(5,7)d和術(shù)后平均留置尿管時(shí)間為14(14,17)d，分別少于腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中 EBL100(50,200)ml、術(shù)后平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.

4、53±0.32)d、術(shù)后LOS6(6,7)d和術(shù)后的平均留置尿管時(shí)間20(14,34)d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。二者在術(shù)中清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和術(shù)后的最高體溫方面無顯著性差異（p＞0.05）。
　　3．全部病患都沒有出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥。機(jī)器人手術(shù)組有24例（6.50％）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)組有24例（19.20%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。
　　4．機(jī)器人手術(shù)組有18例（4.88%）患

5、者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，9例（2.44%）死亡。腹腔鏡手術(shù)組有10例（8.00%）患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，5例（4.00%）死亡。兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率和總體死亡率均無明顯差異（p＞0.05）。機(jī)器人手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的3年總生存率分別為97.30%和94.20%，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.285）。結(jié)論：對于ⅡB期及之前的宮頸癌，RRH較LRH的手術(shù)創(chuàng)傷小、EBL減少、患者術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)加快、術(shù)后LOS縮短、手術(shù)后膀胱功能恢復(fù)加快；R

6、RH在輸血率、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)和術(shù)后最高體溫方面與LRH無明顯差別。雖然RRH較LRH的OT延長，但隨著熟練程度加強(qiáng)，有望進(jìn)一步縮短。RRH的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較LRH低；RRH和LRH患者的總體復(fù)發(fā)率、死亡率和3年總生存率均無明顯差異。RRH對于宮頸癌患者是一種安全、有效的手術(shù)方式。
　　第二部分機(jī)器人宮頸癌根治術(shù)用于放化療后局部晚期宮頸癌的可行性研究
　　目的：
　　探究RRH用于放化療后LACC的安

7、全性和可行性。
　　方法：
　　回顧性分析2013年3月至2015年6月期間于西京醫(yī)院婦科接受了RRH的88名FIGO分期為ⅠB2和ⅡA2期的宮頸癌患者的臨床資料。根據(jù)患者術(shù)前是否接受過放化療將其分為兩組：術(shù)前接受過同步放化療的38名宮頸癌患者為觀察組，術(shù)前未接受過放化療的50名宮頸癌患者為對照組。統(tǒng)計(jì)分析比較觀察組和對照組患者的OT、EBL、LOS、術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥、術(shù)后的病理資料、術(shù)后補(bǔ)充放化療的情況和復(fù)發(fā)、生存等情況

8、。統(tǒng)計(jì)分析觀察組患者術(shù)前行放化療的臨床療效。
　　結(jié)果：
　　1．兩組患者在年齡、BMI、FIGO臨床分期、組織病理類型、盆腹腔手術(shù)史方面，差別無顯著性（p＞0.05）。
　　2．觀察組手術(shù)中所清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)較對照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.001）。兩組的平均OT、平均EBL、術(shù)中輸血率、術(shù)后LOS、平均術(shù)后最高體溫、平均術(shù)后留置尿管時(shí)間和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比例均無明顯差別（p＞0.05）。
　　3．觀察

9、組38例患者術(shù)前接受同步放化療，術(shù)前放化療的總有效率為73.68%（28/38)，其中CR率為23.68%(9/38)，PR率為50.00%(19/38)。
　　4．觀察組和對照組的宮頸間質(zhì)浸潤深度陽性率分別為31.58%和94.00%、淋巴脈管浸潤陽性率分別為0.00%和14.00%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率分別為5.30%和28.00%，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5．觀察組和對照組術(shù)后接受補(bǔ)充放化療的患者分別有1

10、5例和47例，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。觀察組病患的3年生存率為100.00%，對照組的3年生存率為92.80%，二者間差別無顯著性（p=0.120）。觀察組和對照組患者在手術(shù)后的生活質(zhì)量也無顯著性差異（p＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　術(shù)前放化療可減小部分LACC患者的局部腫瘤體積，為其提供手術(shù)可能；在一定程度上或可改善患者的預(yù)后。術(shù)前放化療并未增加RRH相關(guān)的損傷和并發(fā)癥。所以對于LACC，可選擇術(shù)前放化療聯(lián)合