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文檔簡介
1、目的:目前大量文獻(xiàn)闡述了腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)有和開放手術(shù)同樣的臨床效果,并在臨床中推廣使用。隨著社會的發(fā)展,逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)腹腔鏡有諸多缺點,所以機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而出。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種全新的手術(shù)平臺,學(xué)者們家在構(gòu)思時,主要想法是讓一些復(fù)雜的外科手術(shù),用微創(chuàng)來完成。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是完全不同的手術(shù)概念,是全球外科微創(chuàng)領(lǐng)域首屈一指的劃時代的外科手術(shù)模式。2003年computer Motion公司被 Intuitive Sur
2、gical購買,在宙斯系統(tǒng)的基礎(chǔ)上研制出達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)是當(dāng)今世界唯一生產(chǎn)并在臨床中逐漸開展的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以提供高分辨率、三維立體圖像,并且具有放大圖像功能,可以使手術(shù)野更清晰;且該系統(tǒng)擁有七個自由度,可以模擬人手的運(yùn)動,讓外科醫(yī)生更好的完成切開、精細(xì)縫合及重建。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的這些優(yōu)勢,可以緩解外科醫(yī)生的手部疲勞、提供更加清晰的圖像及增加手術(shù)靈活性,從而極大的增加了手術(shù)安全性。它的出現(xiàn)可能引起微創(chuàng)手術(shù)觀念的重大變化
3、。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)由于其特殊的設(shè)計降低了手術(shù)中各項操作的難度,可以促進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)的普及,同時達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)提高操作的精準(zhǔn)性,使遠(yuǎn)程手術(shù)成為可能。21世紀(jì)初,美國食品與藥品管理局允許達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用,隨后達(dá)芬奇機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)逐漸用到宮頸癌患者身上。一種新的手術(shù)方式的出現(xiàn),要經(jīng)過臨床實踐的不斷檢驗,驗證其臨床效果及應(yīng)用價值。當(dāng)宮頸癌根治術(shù)在機(jī)器人輔助下完成并逐步應(yīng)用于臨床后,一個問題隨之出現(xiàn),即與傳統(tǒng)的開腹
4、手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比,機(jī)器人手術(shù)有哪些優(yōu)勢,其安全性與可行性如何,這些都有待于進(jìn)一步的臨床試驗來論證。國外在十年前就已經(jīng)開展此類手術(shù),國內(nèi)2008年解放軍總醫(yī)院完成大陸首例婦科機(jī)器人手術(shù)。我院2013年開展此類手術(shù),并進(jìn)行相關(guān)研究,目的為:比較達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)與腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的近期療效,論證達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的安全性及優(yōu)越性,為達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的安全性
5、及優(yōu)越性提供客觀證據(jù)。
方法:本研究納入西京醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年10月~2015年12月137例的FIGO分期為IA2~I(xiàn)IA期宮頸癌患者的病例資料,進(jìn)行回顧性分析研究。納入研究對象137例,均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn),無手術(shù)禁忌癥,其中86例患者行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)(機(jī)器人組),51例患者行傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)(腹腔鏡組)。根據(jù)患者及家屬的愿望及具體病情決定手術(shù)方式。比較兩組患者年齡、體重指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、
6、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、病理類型、住院時間、術(shù)后情況以及術(shù)后隨訪。
結(jié)果:1.患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、病理類型無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組都順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹。2.術(shù)中情況比較:機(jī)器人組手術(shù)時間201.16±30.66 min,腹腔鏡組手術(shù)時間174.07±30.28 min,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.020,P<0.001);機(jī)器人組術(shù)中出血62.09±36.88 ml,腹腔鏡組術(shù)中出血105.29±65.34 m
7、l,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.330,P<0.001)。3.術(shù)后病理情況比較:機(jī)器人組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)22.66±5.71枚;腹腔鏡組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)19.64±6.35枚,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.865, P=0.005);4.術(shù)后情況比較:機(jī)器人組術(shù)后肛門排氣時間為31.61±9.31小時,腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時間41.21±9.69小時,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.743,P<0
8、.001);機(jī)器人組術(shù)后留置尿管時間20.89±12.58天,腹腔鏡組術(shù)后留置尿管時間26.27±12.74天,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.407,P=0.017);機(jī)器人組術(shù)后住院天數(shù)5.73±1.42天;腹腔鏡組術(shù)后住院天數(shù)6.74±1.93天,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.506,P=0.001);5.所有患者在術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)或死亡情況。
結(jié)論:
1.比較兩組術(shù)中出血量
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