達(dá)芬奇機(jī)器人與開腹及腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的近期療效對照研究.pdf

1、背景
　　胃癌是全世界及我國常見的惡性腫瘤，多數(shù)國家胃癌死亡率達(dá)40％以上。我國每年有近20萬新發(fā)胃癌，占全部惡性腫瘤的17.2％，仍居首位，嚴(yán)重威脅人類健康。目前，外科切除仍是治療胃癌的主要手段，也是能治愈胃癌的唯一方法。在以往的治療過程中，開腹切除是外科治療胃癌的最主要手段。自1994年日本Kitano報道腹腔鏡胃癌手術(shù)以來，相對傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)優(yōu)勢，已在全球逐步得到開展。近年來研究表明，腹腔

2、鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌不僅可以做到對原發(fā)病灶的完全切除，還可進(jìn)行胃周淋巴結(jié)清掃，其近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)，遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)相當(dāng)。
　　隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)明及應(yīng)用開創(chuàng)了外科手術(shù)的又一新紀(jì)元。該系統(tǒng)采用主從式操作系統(tǒng)，整套設(shè)備由醫(yī)生控制臺、成像系統(tǒng)和床旁手術(shù)器械臂系統(tǒng)三部分組成。醫(yī)生可通過控制臺遠(yuǎn)程控制3個機(jī)器人仿真手腕器械，并通過腹腔鏡對接端口施行腹腔鏡手術(shù)。對比與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有

3、手顫抖消除、動作比例設(shè)定和動作指標(biāo)化功能，同時，此系統(tǒng)具有3D成像功能，分辨率更高，為術(shù)者提供了更為清晰的視野。此外，3個仿真手腕器械具有7個自由活動度，從而大大提高了手術(shù)操作的穩(wěn)定性、精確性及安全性。然而，作為一門新興技術(shù)，其安全性、可行性，以及患者的預(yù)后均有待評估。
　　研究目的
　　本研究通過收集第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍普通外科中心2010年3月至2012年3月使用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)所進(jìn)行的胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，配對

4、開腹組及腹腔鏡組患者，對比達(dá)芬奇機(jī)器人組與開腹組及腹腔鏡組患者的手術(shù)指標(biāo)、病例指標(biāo)及術(shù)后短期療效指標(biāo)探討達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣，從而探討該系統(tǒng)在臨床中應(yīng)用的可行性與安全性。
　　研究方法
　　本研究收集了第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍普通外科2010年3月至2012年3月使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)所進(jìn)行的48例胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，以年齡、性別、BMI、腫瘤分期為協(xié)變量使用最鄰配比法分別配對開腹組及腹腔鏡組

5、患者48例。根據(jù)腫瘤部位行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。所有患者按照日本第14版胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)胃周淋巴結(jié)清掃。以患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近切緣長度、遠(yuǎn)切緣長度、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)流食時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間作為評價指標(biāo)進(jìn)行評估。使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)組與開腹組、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)組與腹腔鏡組間采用t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗

6、，檢驗水準(zhǔn)0.05。
　　結(jié)果
　　入組達(dá)芬奇機(jī)器人患者共48例，按照最鄰配比法配對開腹組及腹腔鏡組患者各48例。三組患者的年齡、性別、BMI、腫瘤分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對比開腹組，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)組出血量少(P＜0.001)，手術(shù)時間較長(P=0.016)，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多(P=0.035)，腫瘤近切緣(P=0.598)、遠(yuǎn)切緣(P=0.242)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間明顯短于開腹組(P＜0.001)，術(shù)

7、后進(jìn)流食時間明顯早于開腹組(P＜0.001)，術(shù)后住院時間短(P＜0.001)。對比腹腔鏡組，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)組出血量少(P=0.041)，手術(shù)時間長(P=0.011)，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多(P=0.026)，腫瘤近切緣(P=0.351)、遠(yuǎn)切緣(P=0.254)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.193)，術(shù)后進(jìn)流食時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.587)，術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.155)。

8、　　結(jié)論
　　對比與開腹手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量少、淋巴結(jié)清掃更為徹底、術(shù)后功能恢復(fù)快。對比與傳統(tǒng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、淋巴結(jié)清掃更為徹底。同開腹胃癌根治術(shù)及腹腔鏡胃癌根治術(shù)一樣，達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)可以完成腫瘤原發(fā)灶的清掃。但是，由于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)需要一定的裝機(jī)時間，因此手術(shù)時間明顯長于其他兩組。因此，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在外科治療胃癌方面，是安全可行的，并且可以收到比開腹及腹腔