關(guān)于腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)腫瘤學(xué)效應(yīng)比較的薈萃分析.pdf

1、一、背景：
　　作為微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)，腹腔鏡在胃腸道惡性腫瘤的治療領(lǐng)域中取得了巨大的成就。在近二十年的研究與實(shí)驗中，其優(yōu)異的短期療效和較少的術(shù)后并發(fā)癥得到了廣泛的認(rèn)識。但是，鑒于學(xué)習(xí)曲線的限制，對其安全性和根治性的評價，各方仍持有懷疑態(tài)度。本文通過回顧和文獻(xiàn)檢索，比較相同分期分級胃癌病人行腹腔鏡手術(shù)治療和開放手術(shù)治療的腫瘤學(xué)效應(yīng)指標(biāo)。
　　二、方法：
　　在MEDLINE，EMBASE，OVID和Cochrane數(shù)據(jù)

2、庫中檢索1990年至2008年的數(shù)據(jù)，從中篩選出報道腹腔鏡胃癌手術(shù)腫瘤學(xué)指標(biāo)的8篇文獻(xiàn)。共有197名患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對照組接受開放手術(shù)的患者有191人。術(shù)后對患者生存率，復(fù)發(fā)率，腫瘤切緣狀況以及淋巴結(jié)獲取方面進(jìn)行隨訪。并對這些腫瘤學(xué)效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行薈萃分析。
　　三、結(jié)果：
　　兩組在切緣陽性率方面沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(OR值0.37(0.01，9.62)，P=0.55)。在腫瘤復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，兩個治療組間沒有明顯

3、統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別是0.94和0.73)。開腹手術(shù)在淋巴結(jié)獲取數(shù)目上較腹腔鏡手術(shù)為多(P<0.01)，平均數(shù)目開放組達(dá)到了35.05，而腔鏡組為32.50。兩種手術(shù)腫瘤相關(guān)死亡率在最大隨訪期內(nèi)沒有明顯差異(OR值0.65(0.31，1.37)，P=0.26)。套頭處轉(zhuǎn)移和切口處復(fù)發(fā)的比率很少，而且兩種手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的概率沒有明顯差異。
　　四、結(jié)論：
　　1.腹腔鏡胃癌手術(shù)的總死亡率與開放組相仿，兩組在隨訪期內(nèi)的無病生存率分

4、別達(dá)到了57.3％和54.8％。對于病人的長期生存，兩種術(shù)式?jīng)]有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.兩種術(shù)式對于腫瘤切緣的陰性率都能得到較好的保障。腔鏡手術(shù)在無法進(jìn)行手法探查確定腫瘤位置的情況下也能保證切緣陰性。
　　3.開腹組比腔鏡組術(shù)中獲取淋巴結(jié)數(shù)目較多。二者平均數(shù)均超過了30個。所取淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率兩者相仿，與腫瘤分期分級有關(guān)。
　　4.腔鏡組術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.1％，開放組為8.0％。多數(shù)復(fù)發(fā)病例隨訪發(fā)現(xiàn)都是處于胃癌的進(jìn)展期或者更高