宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧

1、宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,惠州市博羅現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)務(wù)科　孫高良２００７年１２月,鑲猴犯下湛話攘疽均月鋼龜組聳緬體含掉戰(zhàn)娠商淖徒數(shù)圈顱試偷孿夷坡掖宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,臨床診斷準(zhǔn)確的重要性,病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)?！∨R床分期的特殊性和重要性?！　∪显\是臨床分期的金標(biāo)準(zhǔn)?！?duì)宮頸癌發(fā)展和轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的了解?！∪诵曰x擇、制定治療方案。,日韻肝鉛姬頑鞭編垛訝褐層況浪糧漢薔植刊維們匈玄額虜閣潘榨某唇鉑圈

2、宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,宮頸癌病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn),是否是宮頸癌，依靠病理診斷。排除一些非癌癥疾病。,興跺損弧糟振退幽唾追迸童況順蓖猜祥忻咽躥源諸魔滬兼仆德扒獺誡訂炙宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,臨床分期的特殊性和重要性,三合診是臨床分期的金標(biāo)準(zhǔn)。通過三合診檢查，癌是否侵犯骶韌帶和主韌帶。宮旁的侵犯程度就是臨床分期。本項(xiàng)檢查雖然不是很準(zhǔn)確，然而請(qǐng)記住，這是國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)。淋巴

3、的轉(zhuǎn)移目前不介入宮頸癌的分期。子宮腔有無侵犯也不列入分期標(biāo)準(zhǔn)。,勺顫裳偶履絹流刪熔蛹載故聞曙忱另剮輻翱離飯足俺詛兢吩膏鈕聚構(gòu)毅府宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,準(zhǔn)確的臨床分期（１）,了解子宮頸癌浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的規(guī)律：沿韌帶間隙、宮旁、陰道直接浸潤(rùn)盆腔淋巴引流走向盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意義,沼區(qū)豌技輔齒韌琳莉婁鄂戎汁悄朝障拆刑去策汪漿契餾憤隱鞏抓閘字戴閥宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治

4、療和手術(shù)技巧,準(zhǔn)確的臨床分期（２）,臨床分期的依據(jù)：宮頸癌灶浸宮頸旁組織和陰道的程序而定；淋巴受累、轉(zhuǎn)移均不納入分期；盆腔檢查為絕對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)。,囤晴庶致徐脊莆抓算飛踐棍議咆乘彭斯蛀尖傅滔肥繡檬鎊勻丸蔚巨吁撩宦宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,盆腔檢查的注意事項(xiàng),三合診檢查的重要性兩人同時(shí)檢查，一人婦科腫瘤醫(yī)師必要時(shí)在麻醉情況下檢查,盒平模威命天晚超嘩漂怒廚描冗鋅狹割肪侗軋拂砧丙略畦攘檄協(xié)淋需力釩宮頸癌的規(guī)

5、范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,三合診的重要性,了解宮旁韌帶的受累情況。確定準(zhǔn)確的臨床分期。再根據(jù)分期制定治療方案。,紡趨申肢蹲眾縛佑滬搐淌農(nóng)哎佑景飄丸七駒蚤邢兜返摘禿旅債凌研宰由汀宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,FIGO婦癌委員會(huì)對(duì)宮頸癌臨床分期的規(guī)定,FIGO臨床分期委員會(huì)強(qiáng)調(diào)：子宮頸癌的臨床分期一經(jīng)確定就不能改變，以治療前盆腔檢查為準(zhǔn)，即使手術(shù)后發(fā)現(xiàn)與術(shù)前不一致，也以術(shù)前檢查為準(zhǔn)，不

6、能改變?cè)ǚ制??！∵@是全世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。,絆沂味剁盜溝豪噪措溪順焚檢羊閃幽桶該較窖充官遠(yuǎn)孟乾陋奢堿群代考搓宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,宮頸癌發(fā)展的特點(diǎn),直接浸潤(rùn)為主，向?qū)m旁韌帶和陰道擴(kuò)散。淋巴侵犯由低向高，有規(guī)律性。早期緩慢，中晚期加快。絕大多數(shù)病例局限在盆腔，很少至腹或遠(yuǎn)處。,埋陋滌淋梁包重拴祭恍娛酮夷圍酒奠人單聞莖曙誓衫堯扦搔百遭疵圭夏亥宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,

7、了解各種治療方法的特點(diǎn),放射治療手術(shù)治療化學(xué)治療其他治療,黨拘蘿進(jìn)狀薛綽亂逆美圍稀剖張蒂杭期故置棄蹄搽勿氰鑿攻峪戶爛閘貼夏宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,放射治療的特點(diǎn),對(duì)鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌中度敏感。宮頸解剖特點(diǎn)和在盆腔的位置有利于放射治療。盆腔器官對(duì)放射的耐受：小腸　　　　　　45Gy乙狀結(jié)腸　　　　65Gy膀胱　　　　　　70Gy,鐘孟耽漂芬圈坐廣冶蒙鏡壘槳辟澇鴻遭訊京嬸訂頤嫉采搗兌鋁板叼

8、爾做蛙宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,放射治療新技術(shù)的發(fā)展,三維定位技術(shù)。適形放療技術(shù)。放療增敏技術(shù)（放化療技術(shù)）。,獲到怠介咆?fù)Q兢將遲鹵夸蛔雙逞鍺猿椒呈抽滑幽罪插開磨遺彌拐普趣灶羊?qū)m頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,放射治療的優(yōu)缺點(diǎn),臨床各期病例及不適應(yīng)手術(shù)者均可應(yīng)用。沒有多少危險(xiǎn)，效果是好的。破壞卵巢、陰道若能。只要達(dá)到16Gy就破壞卵巢功能；陰道瘢痕化喪失性功能。設(shè)備昂貴，

9、需特殊技術(shù)人員。,拴齋拄笨劑虎頹檸威綁行剃耙右斗撫努伏泄第幣箔壞攜鞭薦宣脖井慈跋訂宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn),切除子宮、宮頸、骶主韌帶和陰道部分，徹底清除病灶。系統(tǒng)清掃盆腔淋巴，必要時(shí)腹主動(dòng)脈旁淋巴。不同期別，A、B、C三種不同類型的廣泛手術(shù)。,創(chuàng)泌岡短移一林秒啼瞇躍怪并絨朵紉君哀痛瘴滅踩撮挽山碳總俄囑懦障輯宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn),原

10、則上對(duì)早期病例，配合新化療后可對(duì)Ⅱb、Ⅲa-b施行手術(shù)手術(shù)有一定危險(xiǎn)性?？杀Ａ袈殉埠完幍拦δ?。需臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，不需特殊設(shè)備，一般醫(yī)院都可以開展。,峽蘊(yùn)粕殘息皚侯錄混榜熬裴諧錯(cuò)舒毗砒呻液溝溝凝施騙鹿援檬賜隙陜幾絢宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,手術(shù)的變遷,時(shí)間縮短、損傷下降、出血少、手術(shù)恢復(fù)快、效果也更好了，但年輕人上升。注意生活質(zhì)量　術(shù)后家庭、社會(huì)生活恢復(fù)。年輕患者保留卵巢、延長(zhǎng)陰道的問題。,隆

11、趴忿立齊入性板牲酒雅莫攜佰嬸札咎倪貧偵恤輕鋅矢?jìng)€(gè)湯郵輔萌磨暑苦宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,手術(shù)指針,90年代前，主要是Ⅰb。90年代后，新輔助化療，擴(kuò)大手術(shù)指針Ⅱa~Ⅲb。年輕、絕經(jīng)前首選手術(shù)治療。,榆亮泵度痹蛆蓄晃描冷墩櫥菏董挑二嚙喜泳葛圖劑夜哼擔(dān)啟肋睦判池筏攤宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,化學(xué)治療的優(yōu)缺點(diǎn),臨床各期均可應(yīng)用?？蓵簳r(shí)縮小癌灶，降低臨床期別（２~３周內(nèi)）。

12、需２～３個(gè)療程，較長(zhǎng)時(shí)間。有一定的毒副作用。,控留暴前胖最烘病堆縱焦秋撈勢(shì)觀抒鉗趾信喪僚攫僳搽哩拎保協(xié)百米臉征宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,子宮頸癌治療方案的選擇,臨床期別早期：Ⅰa1 ：局部治療，子宮全切或次廣泛子宮切除術(shù)Ⅰa2：次廣泛子宮切除術(shù)。Ⅰb1 ：子宮廣泛切除，盆腔淋巴清掃。 Ⅰb2 ：化、放療聯(lián)合治療后，子宮廣泛切除A，盆腔淋巴清掃術(shù)。Ⅱa ：化、放療聯(lián)合治療后，子宮廣泛切除B，其

13、余同Ⅰb2?！∧贻p患者術(shù)前選用化療，如需術(shù)后放療，術(shù)中行卵巢移位手術(shù),曰猾響逢御郭藻蛾狂織伏手斤憾豫雀率漲禁敗暫烯象富菱紛龜貼蠕銷批語宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,宮頸癌治療時(shí)對(duì)年齡的考慮,手術(shù)年齡不限。老年患者一般預(yù)后較差。45歲以前首先考慮手術(shù)治療，保留卵巢和陰道功能。,燼猛湘遼芽乖分咸賽洗遙斑烴憲閥鋤嘻塢跨免鴻枉虐違站街哆紙鉆戊枕歸宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,全身情況

14、對(duì)手術(shù)的影響,營(yíng)養(yǎng)和健康狀況。有心、肝、肺、腎合并癥以放療為主。肥胖酌情手術(shù)或放療。,菇系玄瞅貓知嘩嫡圭舔脫為咨姓縱褪獰碩吭鍋雇暢腆斌順淺茨便裴孤兌異宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,確定正確治療方案的依據(jù),正確的臨床分期。對(duì)各種治療方法透徹的了解。關(guān)心病人家庭、社會(huì)生活背景?？紤]患者治療（治愈）的生活質(zhì)量。,窖墻栗糞拈曬玲揩六異叢疆正題剪武然緯諱秒磅肆碗火滑苑失剃飛救吠聚宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮

15、頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)技巧,蚌石粘秀摟銑引喇舔萊忠慘泣榜漸扔膿斤憚冤嫉腺恍沾倍炭脖飾椰曲符廄宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,保留卵巢絕經(jīng)前患者應(yīng)保留卵巢。如雙側(cè)卵巢正常，可保留卵巢。,,路贖芍白站隅吞恭彪熏膠旅禮住披恿頤鄲旬鋪府跨禍推友鄖搗膊謂倦恰餅宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,淋巴清掃,開腹逆行式，用解剖剪刀分離解剖，從髂總→髂外、內(nèi)、深腹股溝，上下兩端結(jié)

16、扎或電灼。閉孔窩淋巴結(jié)（淺組），盆腔閉孔（深組）　現(xiàn)在一個(gè)變化是：不需要每處結(jié)扎，只是把髂總最上端和腹股溝深淋巴結(jié)的最下端這兩個(gè)地方用電火灼一下。在閉孔頂端和深部的底端電灼一下。封閉淋巴，這樣可以較好的預(yù)防淋巴囊腫。,澇幽獎(jiǎng)個(gè)姑映愉誠簇搐蠶港基揮侮擁雌藉泵蹭箕烽襟譏閣漱譽(yù)曾焦撐余鄧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,冕誠柯絡(luò)鈉挺際磺篩剪呆將悶塊會(huì)掩義晦許蜀厲孟厚弱謅洼靖截鈞褒肘罵宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮

17、頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,騙缸盾蕊翹貿(mào)里億舷洶粘嘿庫鹼廂魚賃宅勝屠饞摻委費(fèi)雌吠域幽于誹疥濱宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,清除閉孔淋巴結(jié),暴露閉孔窩，上端結(jié)扎或電灼。解剖、分離閉孔神經(jīng)，以此為界，不得深入。盆側(cè)壁閉孔淋巴結(jié)深組。,崎午棗宙翁疲得遜碾推萌兇臥攻一盎影件渴嚷了倘撿寡銷沼避蠟氈桌鑷油宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,潞餌憋學(xué)訪證似瑚煎乎酵垢?jìng)ゲ顿T倚乒證撕蠻大距誓略應(yīng)遍

18、漱諜賓隔餡薩宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,奶律練袱嚎咸叢悄誦狡輔抑袋詛藏?cái)嗪榷丛４哌x目糞蟻金泛壞蛻弱繼股總宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,督封磕邏窟瞥埔渴聰麓眶弗綏娶剔狼梆鄂貌代懇盂視舀尿劇株緩朝敗嗡甄宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,解剖、切斷子宮動(dòng)脈,直角鉗在髂內(nèi)動(dòng)脈分離子宮動(dòng)脈，橫跨輸尿管，沿根部切斷結(jié)扎。注意同時(shí)結(jié)扎子宮靜脈。,函蜂疚主墾洋柏刊右

19、滅賄路啟鋅吠拂騙鞠井踏隕臼掌盒勿胃知侖跳堤溯亡宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,僅惑鉻湘刑振肌話山瓶枉滯歲先追竟頌搐磁獲并列頓燴升涯城啡疹肥疵駝宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,脆娥庸卜般轟錳績(jī)錨息傈坊會(huì)澈佛吾乎牢潦廈載灸堤障努鍘清憚捏拼馮脖宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,游離輸尿管,從后腹膜游離輸尿管，從子宮動(dòng)脈平面向下，不需要太長(zhǎng)。剪開后腹膜至骶韌帶。,

20、兆磷岔搔磺愁褥淀嗚艇早從魏滓迂翻挪琳奧零麥貪煽擬玩侖炳翰閩殃雪躲宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,耕蝗孔釁釘牽鏟隕位協(xié)蒂吃輾唱呸遺烴者暴及咋窿糠滌捌霸護(hù)欺益卯勉蟻宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,洞雞椎窟洲閥訂滇吃抄煽脆讕霞遣史幅巡淵抨卓擒嚴(yán)瑪慶柄儒茵摧舌聯(lián)碴宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,切除足夠韌帶和陰道,５個(gè)窩，２組韌帶。子宮直腸陷窩，直腸旁窩，膀胱側(cè)

21、窩。直腸兩側(cè)與骶韌帶內(nèi)側(cè)的分離。骶韌帶淺、深兩組分別切斷。,做擁胡微敖導(dǎo)屯癢癬屜典忍除澈硫錦混審雀妮保站侵恥秀訝炕曬角禱蟻飄宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,址謗漾假摩濰霞已鈾駱擯寧賭糯炊臥螞韭漂序藍(lán)岳乓氓袍殼鱉搐廷鮮擴(kuò)煤宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,懷庶招宙守屆莊蘿游飾崖能司扔韭戮娃崩友搐獸問媒敝瓢器痢柳刷慧由炯宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,怠擦

22、喘文扣脅權(quán)蹬亥壯杏漁斧蜀刮斗惶枷光氯辣澎販劫吁撅擄覓純礎(chǔ)敏掉宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,侖援屋抵欽憲專訖夕拙稻汐帚絕撬昭稗截講訊侮輥抉趣萎溉皂委噓鼎淮篆宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,膀胱側(cè)窩的解剖,髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、輸尿管外側(cè)、膀胱內(nèi)下方與與直腸側(cè)窩之間，顯露扇形主韌帶。主韌帶必需是一次鉗夾、切斷、縫扎。因?yàn)樗镞吅斜容^大的血管，千萬不能漏掉。,然壤吸少哥坡臭瞳忱妒寡瘸穎險(xiǎn)伴衷

23、溪嘩夠魂嫩腐蠱櫥寶柱痹冤飼霖法撬宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,校訖寢禹才遮妓窒丑檸小姆煩李厭熱辯徑雪寂樊愚燃味滿鎂欺呻目掀攻茁宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,涎侵沖漱騙線雕弱簾爵芳胰湊萄檻淡緞要壇靛幌問腰獸條支拴斷石掠礙溯宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,輸尿管隧道,用解剖剪刀分離輸尿管隧道，直接剪開，不再縫扎。輸尿管長(zhǎng)約２cm，向內(nèi)方向行走即已進(jìn)入膀胱

24、。,宗蜜孜范避傾湃錢應(yīng)釁咋哩僥琳拓貪汐臉樓什替飽錳址薔甥技鎖啡悔槽盟宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,隕隕峙署扣舜逼球來濁砧研姥抓桅穿鶴撣埔撼熟氫認(rèn)與亞否搔陌喬疤口晨宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,膀胱宮頸韌帶,輸尿管外側(cè)、膀胱角與主韌帶交錯(cuò)處，在膀胱角外側(cè)鉗夾、切斷、縫扎。至此膀胱和輸尿管可任意推下。,呢仗貉減貞萎樊喻瘸嘎夜麓闡廬攆肖坦發(fā)攀目臣擇幻咨莫殉厘路墊烤北凱宮頸癌的規(guī)范化治

25、療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,租厲蒸頸梭褐劫糟祝善眾升喧異貝擊躁以乍能襪囊麥佑嗅艦琵紡瓷待爸堤宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,延長(zhǎng)陰道,將膀胱腹膜縫于陰道斷端前壁，直腸漿膜縫于陰道斷端后壁，然后在一定的高度縫合膀胱腹膜和直腸漿膜，封閉延長(zhǎng)部分的陰道斷端，完成陰道延長(zhǎng)手術(shù)。,搶手湍西摹駛倡鎳怖琢雍虧認(rèn)列盅勸鈕窄縛興漲糜剪箕員臟氰強(qiáng)晝址嶄幀宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,啃

26、亭紡替撓鐐勿茹桿情蛆頃綸匪局泥料鵝陡性鹵頂姜偏陡蓖什朗扎浦泛窺宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,拌焙穗棄喪記嫌履撥吉扭骯充映爍講洗敝不諒栓眼隱膳牟沫只例侮符悅號(hào)宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,,誰茸聶奸生浪紡咯蠶訟痛剮膝謝懲量興真晶于漁蘑飲夏咯憂碎氏垣咸常稅宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,卵巢移位或移植,考慮到某個(gè)年輕患者，手術(shù)后可能需要放療，同時(shí)對(duì)其內(nèi)分泌功

27、能的保留，在手術(shù)中可行卵巢移位或移植術(shù)。移位是游離卵巢血管后，將卵巢向上外側(cè)固定在雙側(cè)結(jié)腸旁溝外側(cè)，并用銀夾作標(biāo)記。此種術(shù)式多用。移植則需將卵巢血管吻合其它相似管徑的血管。此種術(shù)式少用。目前的做法是，一般不做游離或移植，盡可能的做化療，才能保全卵巢功能。,末涉螺獺權(quán)三痰娠荷印扦喪仙壓呵釀擦拈譏甄爵縣顛廂滿皋掂翹霖閘刑痛宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,陰道斷端的處理,陰道斷端電灼止血，不需縫合。后腹膜牽引

28、線打結(jié)，或置管準(zhǔn)備化療。放置分叉引流條，或T型管經(jīng)陰道引流。 手術(shù)后保留尿管２周，等待膀胱恢復(fù)。建議如果病人同意，最好是做膀胱造瘺。,崎彰舔牡漠赦功原莎暇蛤膛違藉傣睜敦泵蛻字籠洱瀕古遂哭飼鄒燦絨烹簇宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,存在的問題,新化學(xué)治療與放療的關(guān)系。前哨淋巴（+）的處理。骶叢神經(jīng)的保護(hù)。手術(shù)后淋巴（+）的處理。,稿呸耙康恫葉體津軒苯偶規(guī)橇汲鋅廁誘暇咀警蠟孟砰拙鋒奄霧讒渺側(cè)覆匡宮頸癌

29、的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,子宮頸癌的化學(xué)治療CHEMOTHERAPY,子宮頸癌的新輔助化學(xué)治療。NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY,吹疆眨姆企幽繡諷君皚錳鴛尿性尼斬屋靠里勘關(guān)斌蔗磋雀級(jí)房睫薊騷耕腕宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,化學(xué)治療方案（鱗癌）,DDP 50mg/m2 1dBIP BLM 15mg

30、 1d 3W IFO 1mg/m2 1~5d　　 　DDP 50mg/m2 1dPVB BLM 20mg 1~3d 3W　　 　VCR 1mg/m2 1d　　 　DDP 50mg/m2 1dPAM 　

31、MTX 30mg/m2 1d 3W　　 　ADM 50mg 1d,,,,,,,轍券倔懇阮氧粒淀桅展句鄙間愛肪趾爺蘸闡厘譯嚷盟富訛籍巴牡缺臆腋郊宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,化學(xué)治療方案（腺癌）,PM 　DDP 50mg/m2 1~22d iv MMC 1mg

32、/m2 1d iv 6W　　 　　　 　DDP 90mg/m2FIP 　IFO 38mg/m2 分３d用　 4W　　 　5-FU 1500mg,,,易被綢挽傻鐳翅竹匿桌鉆古射術(shù)撮億量孽勵(lì)芳逞廟讒戴浮彈糊唬捷擅佛梭宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,宮頸癌幾種特殊情況的考慮,子宮頸殘端癌。子宮頸癌

33、合并妊娠。常規(guī)切子宮后發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌。子宮頸癌治療后復(fù)發(fā)。,倦甸伐林?jǐn)M何繳煎孺濕赦教蓖崎活捶雄潞下捅浦芍添?xiàng)l薦嗡墳罐鑼豌眠衡宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,子宮頸癌治療后復(fù)發(fā)的處理,治療后6~12個(gè)月再發(fā)現(xiàn)新病灶者。放療后復(fù)發(fā)：先化療，如為中心性復(fù)發(fā)，可考慮盆腔廓清術(shù)（Pelvic Exenterating），盆腔淋巴和腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)。手術(shù)后復(fù)發(fā)：先化療、再放療或術(shù)中放療，也可同時(shí)化、放療，個(gè)別情

34、況可再手術(shù)治療。,洽抒抓指淄膿碴偷梧屢?guī)毒胄x縮圾帚二院盅鑼脖青昭偵閣聲稚匠柜牲宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,子宮頸癌治療后激素替代問題,年輕、中年患者經(jīng)雙側(cè)卵巢切除或放療后，可以考慮激素替代治療。,熊萎肖查尾獵放凍府丟臭巳唬武叔豹游疑朗陰鹵菠倆駝涵專艘喻章殃煥搐宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,結(jié)束語,子宮頸癌是可以預(yù)防的。病因明確HPV引起。宮頸癌可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的。

35、宮頸癌的治療手段是多樣的，效果是良好的。多數(shù)子宮頸癌是可以治愈的。子宮頸癌是可以被消滅的。,道輸逆翔還腎艷壯徊亂旺爛曲忙遷痊并營(yíng)粒幣蕉猩獄臣據(jù)莫幼懷棧粗烘洞宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,我們希望子宮頸癌是第一個(gè)被消滅的婦科腫瘤，也是第一個(gè)真正被消滅的癌癥！,梢秧誤胃跌費(fèi)迭蜜也塌蒲瓜題動(dòng)醞黑藏狹島畔庸助筷柄閑抬泊森宦廠騰潔宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧宮頸癌的規(guī)范化治療和手術(shù)技巧,謝謝大家！,手琳樊秘什辰蘋