橋梁治療在婦科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的許多禁區(qū)已經(jīng)開(kāi)放，術(shù)前的常規(guī)抗凝治療不再是婦科手術(shù)的禁區(qū)，婦科手術(shù)也面臨越來(lái)越多的術(shù)前口服抗凝劑治療的患者。有文獻(xiàn)表明，應(yīng)用抗凝劑之前月經(jīng)正常的婦女，其經(jīng)期與經(jīng)血量大都不受服用抗凝劑的干擾。在原有婦科疾病情況下，服用抗凝劑可使經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)期血量增多，流血不止，最終導(dǎo)致貧血、血液凝血功能變化。由于婦科特殊疾病及特殊手術(shù)方式影響，口服抗凝劑的患者如進(jìn)行婦科手術(shù)，醫(yī)生既要考慮手術(shù)前后可能出現(xiàn)的出血情況

2、，又要避免因暫時(shí)停用抗凝藥物而發(fā)生血栓栓塞，還要考慮患者自身疾病及手術(shù)方式的影響，因此，此類(lèi)患者手術(shù)成功的關(guān)鍵是抗凝劑的使用情況及手術(shù)時(shí)間的選擇。目前國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，服用抗凝劑再次接受手術(shù)的患者的圍手術(shù)期管理可采用橋梁治療方案，即在圍手術(shù)期臨時(shí)替代性的使用低分子量肝素或普通肝素進(jìn)行抗凝治療，而且，低分子肝素作為圍手術(shù)期抗凝治療的橋梁已被大多數(shù)學(xué)者所接受。但關(guān)于婦科此類(lèi)患者的圍手術(shù)期管理仍缺乏相關(guān)報(bào)道。因此，婦科手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估，術(shù)中

3、、術(shù)后管理具有重要的臨床意義。
　　 目的：本研究通過(guò)對(duì)口服抗凝劑的患者再次進(jìn)行婦科手術(shù)圍手術(shù)期凝血系統(tǒng)指標(biāo)的檢測(cè)，觀察此類(lèi)患者圍手術(shù)期機(jī)體凝血系統(tǒng)功能發(fā)生的變化，探討口服抗凝劑的婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期管理方法，評(píng)估低分子肝素作為橋梁的橋梁療法在此類(lèi)患者圍手術(shù)期的安全性及有效性。
　　 方法：對(duì)照組選擇來(lái)自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的手術(shù)患者50例，均為體檢正常的女性；研究組選擇2009年9月至2010年10月因需接受婦科

4、手術(shù)而暫?？诜鼓齽┑幕颊?1例，分非惡性腫瘤組及惡性腫瘤組，其中非惡性腫瘤組39例，惡性腫瘤組12例。本組患者華法林用量2.5～5.0 mg或氯吡格雷用量50～100mg，服用抗凝劑后臨床上無(wú)血栓栓塞形成的跡象和無(wú)出血傾向，為藥物劑量使用合適者。正常對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、3天、5天、7天分別采血檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。研究組入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、3天、5天、7天分別采血檢測(cè)PT、INR。服

5、用抗凝劑的擇期手術(shù)患者入院后即停止服用抗凝藥物，給予低分子肝素5000iu，每12小時(shí)1次，皮下注射，連續(xù)5-7天，術(shù)前12小時(shí)停止低分子肝素應(yīng)用，檢測(cè)PT、INR正常后手術(shù)。急診手術(shù)于術(shù)前2～4 h肌注維生素K120 mg，術(shù)前復(fù)查PT、INR正常后手術(shù)。術(shù)后第1天(術(shù)后24小時(shí)后)，皮下注射低分子肝素5000 iU，口服抗凝劑開(kāi)始使用。術(shù)后第2天，低分子肝素開(kāi)始全劑量使用。術(shù)后5天，當(dāng)INR為2.5時(shí)，低分子肝素應(yīng)用停止。統(tǒng)計(jì)方法：

6、數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±SD)表示，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)比較采用自身配對(duì)資料t檢驗(yàn)，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)(最小有意義差異t檢驗(yàn))。
　　 結(jié)果：
　　 (1)、組內(nèi)比較：PT、INR值在對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后3天下降至正常值范圍。PT、INR值在非惡性腫瘤組術(shù)后24小時(shí)升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后5天升高至入院時(shí)水

7、平，與入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PT、INR值在惡性腫瘤組術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后3天輕微降低，與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，之后進(jìn)行性升高，于術(shù)后7天升高至入院時(shí)水平，與入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較：在術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后3天，除對(duì)照組與非惡性腫瘤組外，其他各比較組之間在圍手術(shù)期PT、INR水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余各時(shí)間點(diǎn)三比較組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (2)、研究者患者5例出現(xiàn)術(shù)中出血量多，術(shù)中、術(shù)后

8、輸血后達(dá)到止血目的。2例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，予以溶栓、抗凝治療后治愈。術(shù)后均未發(fā)生消化道出血、腹腔內(nèi)出血、陰道出血及傷口滲血等并發(fā)癥。傷口全部甲級(jí)愈合。術(shù)后隨診3月，體格檢查及超聲掃描檢查均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。
　　 結(jié)論：
　　 (1)、口服抗凝劑的婦科患者圍手術(shù)期加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室凝血系統(tǒng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)是非常必要的。
　　 (2)、惡性腫瘤患者應(yīng)采用橋梁治療方案，其他如無(wú)血栓形成高危因素者，可能可采用暫?？鼓桨浮?br>