慢性汞中毒患者腎臟損傷臨床特征及相關危險因素研究.pdf

1、近年來，隨著金屬汞的應用越來越廣泛，汞中毒的發(fā)病率在我國呈持續(xù)增高趨勢，同時也得到政府和社會的廣泛關注，汞中毒尤其是職業(yè)性汞中毒，已經(jīng)成為嚴重危害公眾健康的重要問題。此外，非職業(yè)性汞中毒的發(fā)生越來越多，占的比例也逐漸增加，例如治療某些疾病用藥不當，口服含汞、無機汞化合物、使用含汞及其化合物的中藥偏方治療哮喘、銀屑病、鼻竇炎、痤瘡等導致汞在體內(nèi)蓄積，引起汞中毒，及應用含汞美白祛斑類化妝品等引起汞中毒。汞的危害問題已成為世界各國共同關心的重

2、要課題。
　　汞在人體內(nèi)半衰期長及代謝緩慢，毒作用大，汞中毒患者住院時間長，治療方法有限，并發(fā)癥多，汞中毒患者所需醫(yī)療費用對國家、社會、企事業(yè)單位和患者家庭都造成巨大的經(jīng)濟負擔。另外廣東、吉林、河南等地群體性汞中毒事件甚至會引起一些社會恐慌。而腎臟是汞中毒的主要靶器官之一，治療汞中毒所用的金屬絡合劑也要經(jīng)過腎臟代謝，進一步加重腎臟損傷。
　　目前研究報道較多的是關于汞中毒的神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷的機制的研究，而關于慢性汞中毒患者

3、腎臟損傷的危險因素及臨床特點研究較少。因此，通過對慢性汞中毒患者腎臟損傷臨床特點及相關危險因素研究，找出慢性汞中毒患者腎臟損傷的危險因素及相關有意義臨床癥狀體征，早期干預，減少危險因素的暴露，出現(xiàn)有意義的臨床癥狀時加強對腎臟的保護，對減輕腎臟損傷程度、減少并發(fā)癥及致殘風險有很大幫助。
　　目的：
　　通過對慢性汞中毒患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查及輔助檢查的分析，探討慢性汞中毒患者腎臟損傷的臨床特征及危險因素，通過早期干預，

4、減少慢性汞中毒患者腎臟損傷的危險因素的暴露，減輕腎臟進一步損傷，為慢性汞中毒的臨床治療提供參考。
　　方法：
　　收集2010-2015年河南省職業(yè)病防治研究院（河南省職業(yè)病醫(yī)院）93例慢性汞中毒患者的臨床資料:年齡、性別、體重、接汞時間、接汞途徑、接汞種類和是否吸煙、血壓等基礎資料，臨床癥狀（頭痛、全身肌肉疼痛、水腫、精神性格改變、頭暈、失眠、記憶力減退）、體征（神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性、手顫、舌顫、眼顫、色素沉著）、尿量改變和實

5、驗室檢查指標(血漿白蛋白、總蛋白、體內(nèi)尿汞值(HgU)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(S-Cr)、血尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿常規(guī)及輔助檢查結果(心電圖(ECG)、腹部彩超、腎臟穿刺病理、肌電圖等檢查結果，依據(jù)相關標準分為腎臟損傷組和腎臟正常組，應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(x)±s（均數(shù)±標準差）表示，兩組組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗，以α=0.

6、05作為檢驗水準，分析這31個指標在慢性汞中毒患者腎臟損傷與腎臟正常組之間差異是否有統(tǒng)計學意義，然后再對差異有統(tǒng)計學意義的指標通過Logistic多因素回歸分析，排除混雜因素和偏倚，找出慢性汞中毒患者腎臟損傷的危險因素。
　　結果：
　　1.慢性汞中毒患者腎臟損傷患病率為26.88％(25/93)，正常人群慢性腎臟癇的患病率為10.8％，慢性汞中毒患者腎臟損傷患病率與正常人群慢性腎臟病的患病率優(yōu)勢比(OR)為2.49，優(yōu)勢比

7、的95％置信區(qū)間:[1.14-5.24];
　　2.慢性汞中毒患者腎臟損傷組與腎臟正常組在年齡、性別、體重上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）;
　　3.慢性汞中毒患者腎臟損傷組與腎臟正常組之間在是否吸煙、高血壓、BUN、S-Cr、UA、HgU值、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性、尿量改變、水腫、頭痛、全身肌肉疼痛、精神性格改變、總蛋白降低、白蛋白低等指標，有統(tǒng)計學意義。對這些有統(tǒng)計學意義的指標，通過多自變量Logistic回歸分析:吸煙、高血壓

8、、BUN值增高、UA值增高、血漿白蛋白低、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性、水腫有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　4.慢性汞中毒患者兩組在接汞時間、接汞途徑（皮膚、呼吸道和消化道）、接汞種類（原子汞、離子汞）、色素沉著、頭暈、失眠、記憶力減退、手顫、眼顫、舌顫、CHOL增高、TBIL增高、LDL增高、心電圖異常（心肌缺血、傳導阻滯、Q-T間期延長、QRS波低電壓、竇性心動過緩、竇性心動過速）等指標，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　結論

9、：
　　1.慢性汞中毒患者腎臟損傷的患病率高，患病率為26.88％(25/93)，慢性汞中毒患者腎臟損傷是正常人群慢性腎臟損傷的2.49倍;
　　2.高血壓、吸煙、UA增高和血漿白蛋白降低為慢性汞中毒患者腎臟損傷的危險因素，水腫、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性為慢性汞中毒患者腎臟損傷有意義的陽性體征;
　　3.性別、年齡、體重、接汞時間、接汞途徑、接汞種類、CHOL增高、LDL增高、TBIL增高、HgU增高、S-Cr增高、總蛋白減少