呼吸科常見慢性呼吸疾病相關(guān)肺動脈高壓臨床特征及危險因素分析.pdf

1、目的：
　　1.了解慢性呼吸疾病相關(guān)肺動脈高壓患者的人口學及臨床特征；
　　2.分析并比較不同嚴重程度慢性呼吸疾病相關(guān)肺動脈高壓患者的人口學特征及臨床特征的差異；
　　3.篩選中-重度慢性呼吸疾病相關(guān)肺動脈高壓患者的危險因素。
　　方法：回顧分析2010年1月至2013年1月廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所住院患者共693例，所有患者確診一種或以上的慢性呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，本院使用心臟彩色多普勒超聲測量肺

2、動脈收縮壓（Pulmonary arterysystolic pressure，PASP），根據(jù)結(jié)果分為：輕度肺動脈高壓組（36≤PASP＜50mmHg），中度肺動脈高壓組（51≤PASP＜70mmHg）和重度肺動脈高壓組（PASP≥70mmHg），收集所有患者的人口學及臨床特征數(shù)據(jù)，分析并比較3組患者數(shù)據(jù)特征的差異，采用單因素及多因素Logistic回歸進行危險因素分析。
　　結(jié)果：
　　1.本研究納入29?96歲患者共6

3、93例，平均年齡71±12歲，其中男549例（79.22％），女144例（20.78%），男:女為3.8:1，心臟彩超測量 PASP平均為54.2±16.5mmHg。吸煙史患者有492例（71.0%）。慢性呼吸基礎(chǔ)疾病依次為：慢性阻塞性肺疾病（COPD）（543例，78.4%），肺大泡（306例，44.2%），肺結(jié)核（269例，38.8%），支氣管擴張（211例，30.5%）和肺栓塞（69例，10.0%）等。常見癥狀為呼吸困難（648例

4、，93.5%）、咳嗽（623例，89.9%）和咳痰（552例，79.7%）。
　　2.所有患者從開始出現(xiàn)癥狀到本次入組整個病程的中位時間為120.0（72.0-240.0）個月，且病程在3組患者中有顯著的統(tǒng)計學差異（Log-Rank檢驗， P=0.035），擬診時，重度肺動脈高壓患者比輕度和中度肺動脈高壓患者病程更長。
　　3.咯血在重度組患者的比例（6.4%）顯著高于其在輕度組患者（1.4%）與中度組患者（2.3%）的比例

5、（P<0.01）。慢性呼吸基礎(chǔ)疾病常見：COPD（78.4%），肺大泡（44.2%），肺結(jié)核（38.8%），支氣管擴張癥（30.5%）和肺栓塞（10%）。COPD合并輕度肺動脈高壓患者的比例（84.7%）顯著高于合并其余兩組肺動脈高壓患者的比例（P<0.01），而肺栓塞合并重度肺動脈高壓患者的比例（19.3%）則顯著高于其合并其余兩組肺動脈高壓患者的比例。
　　4.輕度組患者的血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、二氧化碳分壓（

6、PaCO2）、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、D-二聚體、右心室（RV）內(nèi)徑、右心房（RA）橫徑均顯著低于其余兩組患者（P<0.01），而氧分壓（PaO2）則明顯高于其余兩組患者（P<0.01）。
　　5.單因素分析顯示中-重度肺動脈高壓與下列因素有關(guān)：年齡、HCT、PaCO2、PaO2、NT-proBNP和RV內(nèi)徑。多因素Logistic回歸分析確定4項獨立危險因素：RV增大（內(nèi)徑>20mm）[比值比（OR）=3.53

7、，95%CI2.17-5.74]、NT-proBNP升高（OR=2.44，95%CI1.51-3.95）、HCT（OR=1.03，95%CI1.00-1.07）和PaCO2（OR=1.01，95%CI1.00-1.03）。
　　結(jié)論：
　　1.呼吸科常見的慢性呼吸疾病相關(guān)肺動脈高壓患者年齡偏大，多為輕-中度肺動脈高壓，癥狀上無明顯特異性。
　　2.慢性呼吸疾病相關(guān)肺動脈高壓是一種緩慢進展性疾病，從出現(xiàn)癥狀到擬診時病程約

8、為10年。且病程越長，肺動脈壓力越高，病情越嚴重。
　　3.此類患者肺動脈高壓的嚴重程度還與慢性呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的類型有關(guān)，COPD合并的肺動脈高壓多較輕，而肺栓塞合并的肺動脈高壓一般較嚴重。肺大泡、肺結(jié)核和支氣管擴張也是該類患者比較常見的呼吸基礎(chǔ)疾病。
　　4.高水平的Hb、HCT、PaCO2、NT-proBNP、D-二聚體、RV內(nèi)徑、RA橫徑及低水平的PaO2可提示該類患者肺動脈高壓嚴重程度比較重。
　　5.首次提