老年腎臟病患者臨床與病理特征及老年CKD患者LVH危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　(1)老年人腎臟病患病率高、病因復(fù)雜，且由于各地區(qū)老年腎活檢指針及腎臟病理參照標(biāo)準(zhǔn)的不同，各地區(qū)相關(guān)研究存在一定的差異。故本研究擬分析我院老年人腎臟疾病臨床與病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系，為本地區(qū)老年腎臟病患者診治提供重要理論依據(jù)。
　　(2)老年CKD患者心血管事件發(fā)生率及死亡率極高，LVH是CKD患者心力衰竭與心源性猝死的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)其心血管疾病對提高老年CKD患者預(yù)后十分重要。故本研究擬探討分析老年透析

2、前CKD患者LVH的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　(1)選取我院2006年10月至2014年12月期間年齡≥65歲，臨床表現(xiàn)為慢性腎臟疾病和/或急性腎損傷且接受腎活檢術(shù)的患者共371例，收集其臨床表現(xiàn)與病理類型，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析其臨床和病理的構(gòu)成情況。
　　(2)篩選上述病例中同時(shí)完善心臟超聲及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的老年CKD1～4期患者共88例，通過Devereux公式計(jì)算其LVMI，并根據(jù)LVMI將其分為LVH組與

3、非LVH組。收集兩組患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)(24h-SBP、24h-DBP、24h-MBP、d-SBP、d-DBP、d-MBP、n-SBP、n-DBP、n-MBP)、24小時(shí)尿蛋白定量、Hb、PLT、Alb、Scr、UA、Cyc、Ca、P、鈣磷乘積、TG、CHOL、HDL、LDL指標(biāo);根據(jù)CKD-EP公式計(jì)算eGFR;對于Alb＜40g/L者，采用Payne公式校正血鈣。通過獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、Person卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)比較兩組間臨

4、床指標(biāo);Spearman's單因素相關(guān)性分析得出與LVH相關(guān)的臨床指標(biāo);對上述有意義指標(biāo)進(jìn)行Logistic二分類分析LVH危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　(1)老年腎臟病患者臨床與病理特征分析結(jié)果:①371例老年腎臟病患者中，貧血占39.1％(145/371)、高血壓占67.4％(250/371)、低白蛋白血癥占43.1％(160/371)、糖尿病占19.9％(74/371);臨床表現(xiàn)以CKI、NS常見，分別為53.6％(19

5、9/371)、33.2％(123/371);原發(fā)性腎小球疾病較繼發(fā)性腎小球疾病多見，前者以MN、IgAN常見，分別占20.2％(75/371)、12.7％(47/371)，后者以DN、HTN、腫瘤相關(guān)性腎損害多見，各占10.8％(40/371)、6.5％(24/371)、2.7％(10/371)。②CKI以MN、IgAN常見，各占18.1％(36/199)、17.6％(35/199); NS中，MN、DN較為常見，分別為34.9％(43

6、/123)、8.9％(11/123); AKI以及AKI and NS中，ATID為最常見類型，各占75％(18/24)、36.4％(4/11);AUA以MN、IgAN為主，分別占35.7％(5/14)、21.4％(3/14)。
　　(2)老年CKD1～4期患者LVH危險(xiǎn)因素分析結(jié)果:88例老年CKD患者中，LVH患者28例，占31.8％，CKD1～4期LVH發(fā)生率分別為11.1％(2/18)、30.8％(12/39)、44.4％

7、(12/27)、50.0％(2/4);②LVH組患者夜間高血壓發(fā)生率，24h-SBP、24h-MBP、d-SBP、d-MBP、n-SBP、n-MBP，以及血磷、鈣磷乘積顯著高于非LVH組患者(P＜0.05);③單因素相關(guān)分析顯示，LVH與24h-SBP、24h-MBP、d-SBP、d-MBP、n-SBP、n-MBP水平，以及夜間高血壓、血磷、鈣磷乘積、eGFR＜60ml/min.1.73m2呈正相關(guān)(P＜0.05);④多因素Logist

8、ic回歸分析顯示，高血壓、日間收縮壓水平、血磷、eGFR＜60 mL/(min.1.73m2)是老年CKD1～4期患者LVH的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　老年人腎臟疾病臨床表現(xiàn)以CKI、NS常見，病理類型以原發(fā)性腎小球疾病為主，其中MN、IgAN多見，而繼發(fā)因素復(fù)雜多樣，以DN、HTN、腫瘤相關(guān)性腎損害常見。老年透析前CKD患者LVH發(fā)生率高，血壓水平、鈣磷代謝紊亂、腎功能損害、高血壓是老年CKD1～4期患者LVH的重要原因