骨盆骨折后尿道損傷患者器質性陽痿相關狀況及危險因素分析.pdf

1、外傷性尿道狹窄是泌尿外科范疇內較為棘手的臨床問題，隨著現代社會發(fā)展及城市化進程的不斷推進，包括交通事故、高空墜落等意外頻發(fā)，骨盆骨折所致后尿道損傷的發(fā)生基數在不斷上升。近些年來，隨著手術理論及技術的不斷發(fā)展及成熟，尿道狹窄治療成功率有顯著提高。而包括陰莖勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）為代表的性功能障礙是排尿功能障礙之外患者最為關注的問題之一。為深入探討男性外傷性尿道狹窄患者并發(fā)勃起功能障礙相關臨床特征，以

2、骨盆骨折后致后尿道狹窄為例開展此項研究。
　　目的：了解掌握男性骨盆骨折后尿道損傷患者發(fā)生各類器質性 ED大致分布比例情況及嚴重程度，并研究骨盆骨折后尿道損傷患者發(fā)生器質性ED的危險因素。
　　方法：選取2013年12月-2016年1月入住我院泌尿外科骨盆骨折后尿道損傷擬行尿道修復重建手術的男性患者。記錄受傷時骨盆骨折情況，根據Tile's/AO進行歸類并分組（A組：Tile's A型骨折；B組：Tile's B型骨折；C組

3、：Tile's C型骨折）：完整錄入患者詳細病史信息，包括患者年齡，受傷時間，既往尿道修復手術史、尿道狹窄或閉鎖長度及部位，并采集包括受傷前及受傷后主觀性評分（IIEF-5評分）。術前常規(guī)先行夜間陰莖勃起功能檢測（NPT，rigiscan系統(tǒng)）至少連續(xù)兩夜，選取兩夜中較好的一次作為結果，并進行藥物性陰莖血流超聲（PPDU）評估陰莖內勃起血管的功能，必要時進一步行選擇性動脈造影及海綿體造影評價。綜合以上所有病史及檢查結果情況，根據診斷指標

4、進行包括器質性ED的分類比例及嚴重程度。再分別根據NPT結果分組（器質性ED組；非器質性ED組），根據錄入患者詳細病史信息，包括患者年齡、受傷時間、骨盆骨折類型、既往尿道修復手術史、尿道狹窄或閉鎖長度及部位、直腸尿道瘺等因素使用統(tǒng)計學方法進行數據分析得出相關危險因素。
　　結果：本組納入骨盆骨折后尿道狹窄（閉鎖）患者44例，其中A組26例，B組10例，C組8例?；颊吣挲g22~50歲，平均33.75歲。傷后時間3月至18月，平均8.

5、65個月，既往尿道修復手術史0-3次，平均0.8次；本組患者受傷前均訴有正常性能力，患者術前 IIEF-5評分為9.88±2.85分，受傷前 IIEF-5評分為22.23±1.55分。三組尿道狹窄（或閉鎖）長度分別為A組：2.90cm，B組：3.60cm，C組3.87cm（p<0.05）。NPT檢測夜間勃起次數為A組：2.50±1.26次，B組：0.80±0.63次，C組0.25±0.46次（p<0.05）。通過NPT檢測明確診斷器質性

6、ED38例（86%），其中A組20例（76%），B組10例（100%），C組8例（100%）；PPDU檢查存在血管性ED32例（84%），其中其中動脈性7例，靜脈性18例，動靜脈混合性7例。根據NPT結果分器質性ED組：38例；非器質性ED組：6例，結果顯示兩組組間年齡分別為33.97±7.68歲；32.33±7.28歲（p>0.05）。兩組受傷至今時間間隔分別為8.76±3.19月；8.00±1.79月（p>0.05）。在尿道狹窄或閉

7、鎖長度上，兩組有較明顯的統(tǒng)計學差異（3.43±0.67 vs2.20±0.50cm）。而在受傷程度的相關考量指標與勃起功能障礙關系中，骨盆骨折類型的風險最大，OR值達到6.89；尿道損傷部位（OR=3.56）、尿道狹窄或閉鎖長度（OR=1.96）；其余的因素包括直腸尿道瘺（OR=1.263）、既往開放手術次數（OR=1.063）。
　　結論：骨盆骨折后所致尿道損傷患者并發(fā)器質性ED的發(fā)生率為86%，其中存在血管性ED的占84%，在