骨盆骨折術(shù)后感染相關(guān)風(fēng)險因素的臨床分析.pdf

1、研究背景與目的：
　　骨盆骨折術(shù)后感染并不少見，多發(fā)生于開放性骨盆骨折術(shù)后。然而閉合的骨盆骨折術(shù)后切口感染并不多見，往往會給患者帶來災(zāi)難性的的后果，其相關(guān)的感染風(fēng)險因素報道并不多見，且骨盆骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)風(fēng)險因素并無明確結(jié)論，本研究通過對閉合性骨盆骨折術(shù)后感染相關(guān)病例的回顧性分析，深入探討閉合骨盆骨折術(shù)后感染的風(fēng)險因素，指導(dǎo)臨床預(yù)防術(shù)后感染。
　　研究方法：
　　收集2007年12月-2012年12月我院收治的4

2、72例骨盆骨折患者，所有患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，其中8例患者出現(xiàn)術(shù)后手術(shù)部位感染(Postoperativesurgicalsiteinfection，簡稱SSI)手術(shù)感染率為1.7％。將患者分為感染組(n=8)，非感染組（n=464），對納入本研究的患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，包括:患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、ISS評分、ICU監(jiān)護(hù)時間、受傷到手術(shù)的時間、手術(shù)時間、術(shù)中失血、致傷原因、合并傷、骨盆骨折的分型(Tile)、是否主動

3、吸煙者、是否患有糖尿病、術(shù)中是否行腹主動脈球囊阻斷、是否合并髖臼骨折。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。單因素分析我們對計(jì)量資料采用方差分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析我們采用Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)對計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析可知，本研究中患者的年齡、ICU監(jiān)護(hù)時間、創(chuàng)傷到手術(shù)時間并不增加患者的感染風(fēng)險，而術(shù)中失血多（感染組1597.5m1±367.103VS非感染組787.18ml±426.286）、手術(shù)時間長（

4、感染組5.13h±1.217VS非感染組2.70h±1.043）、患者高BMI值（感染組26.83kg/m2±1.913VS非感染組22.57kg/m2±2.437)、患者高ISS評分（感染組25.38±4.274VS非感染組17.18±6.222，）是骨盆骨折術(shù)后切口感染的風(fēng)險因素。
　　根據(jù)對患者的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，本研究中患者的性別、致傷原因、合并其他部位骨折、泌尿系損傷、胸部外傷、顱腦外傷、骨盆骨折的分型、主動吸煙

5、、罹患糖尿病、術(shù)中應(yīng)用腹主動脈球囊并不增加患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險。而患者合并腹部損傷、合并Morel-Lavallée損傷、骨盆合并髖臼骨折增加患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險。多因素分析根據(jù)logistic回歸模型，可知BMI、手術(shù)時間、合并髖臼骨折、合并Morel-Lavallée損傷是術(shù)后切口感染的獨(dú)立風(fēng)險因素。
　　所有8例患者術(shù)后6-15天出現(xiàn)不同程度的高熱、刀口紅腫、疼痛、膿性滲出。白細(xì)胞高于正常，患者血沉快，C反應(yīng)蛋白高。平均

6、出現(xiàn)時間10.375日，患者感染控制時間為32天-192天，平均為105天。對所有患者行12-24個月的隨訪，平均16個月，所有8例患者感染控制后均獲得骨性愈合，1例合并化膿性髖關(guān)節(jié)炎的患者，髖關(guān)節(jié)功能喪失，感染控制后6個月，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
　　結(jié)論：
　　本次研究中對于閉合骨盆骨折術(shù)后感染風(fēng)險因素研究中，單因素分析得出術(shù)中失血多、手術(shù)時間長、患者高BMI值、患者高ISS評分，合并腹部損傷、合并Morel-Lavallé

7、e損傷、骨盆合并髖臼骨折是患者術(shù)后切口感染的相關(guān)風(fēng)險因素。而BMI、手術(shù)時間、合并髖臼骨折、合并Morel-Lavallée損傷是術(shù)后切口感染的獨(dú)立風(fēng)險因素，本組患者中合并Morel-Lavallée損傷患者感染風(fēng)險是其他患者的14.391倍，合并髖臼骨折患者的手術(shù)風(fēng)險增加7.844倍，手術(shù)時間每增加一小時患者感染風(fēng)險增加4.782倍，患者BMI每增加1kg/m2感染風(fēng)險增加1.499倍。預(yù)防術(shù)后感染仔細(xì)應(yīng)仔細(xì)排查易感染因素，根據(jù)感染相