老年人24h-動(dòng)態(tài)血壓變異特點(diǎn)及其與心腦血管事件的相關(guān)性.pdf

1、背景：
　　2010年，《Lancet》、《Hypertension》、《Lancet Neurol》上連續(xù)發(fā)表多篇有關(guān)血壓變異的論文，血壓變異再次成為年度的研究熱點(diǎn)。2011年12月中國(guó)血壓測(cè)量指南發(fā)布，強(qiáng)調(diào)了24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量及家庭血壓測(cè)量的積極意義。BPV概念的提出，改變了人們對(duì)高血壓治療的觀點(diǎn)：血壓的變異性可能是血壓的絕對(duì)水平之外另一個(gè)重要的評(píng)估及治療靶點(diǎn)，也突出了24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要性，臨床醫(yī)生在臨床實(shí)踐中除了關(guān)注血

2、壓的絕對(duì)水平之外，也應(yīng)該開(kāi)始關(guān)注并著手治療高風(fēng)險(xiǎn)的BPV患者。然而，BPV的研究目前還存在許多問(wèn)題：BPV的重復(fù)性、BPV指標(biāo)的優(yōu)化、BPV對(duì)其他預(yù)后因素的影響、BPV的控制等，本研究將從這些方面進(jìn)行探討，研究老年人群中動(dòng)態(tài)血壓變異的特點(diǎn)及其與心腦血管事件的相關(guān)性。
　　目的：
　　1.研究老年人群24h-動(dòng)態(tài)血壓變異的可重復(fù)性。
　　2.研究老年人群中24h-動(dòng)態(tài)血壓變異的特點(diǎn)。
　　3.研究老年人群中血壓水平

3、對(duì)血壓變異性的影響。
　　4.研究24h-動(dòng)態(tài)血壓變異與老年高血壓人群中心腦血管事件的相關(guān)性。
　　對(duì)象與方法：
　　1.研究對(duì)象：廣州部隊(duì)干休所中離退休老干部，年齡≥65歲，具有一定認(rèn)知功能，能夠配合進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及相關(guān)檢查項(xiàng)目，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙，病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱、感染等急性合并疾病。
　　2.研究方法：采用回顧性性分析，病歷資料從醫(yī)院病歷系統(tǒng)中提取，并根據(jù)研究的需要，設(shè)計(jì)了《老年人群心血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查

4、表》來(lái)提取數(shù)據(jù)，包括一般資料及體格、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。病歷入組的時(shí)間為2000年1月1日-2003年1月1日，隨訪至2013年12月31日，主要隨訪辦法為根據(jù)病歷資料隨訪，必要時(shí)調(diào)閱干休所保健資料及電話隨訪等。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)作圖采用originpro9.1軟件進(jìn)行繪制。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組計(jì)量資料的比較采用 t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較采用方差分析。率的比較采用卡方檢

5、驗(yàn)。動(dòng)態(tài)血壓的重復(fù)性研究采用多重重復(fù)測(cè)量資料的方差分析進(jìn)行計(jì)算。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變異與老年高血壓人群全因死亡、心血管死亡、腦血管事件及其他死亡的相關(guān)性采用cox多重回歸進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.研究人群的基線資料差異
　　·1951例患者中，超勺形血壓類型56例，勺形血壓類型311例，非勺形血壓類型856例，反勺形血壓類型728例。
　　·4種晝夜節(jié)律類型的年齡、BMI、既往陳舊性腦梗塞發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率

6、、高血壓發(fā)生率及服用鈣離子阻滯劑比例、口服降糖藥物比例不同。
　　2.老年人群24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變異性的的可重復(fù)性。
　　·1951例患者中，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量次數(shù)從1次-31次不等，平均每人24小時(shí)血壓測(cè)量的次數(shù)為4.03次，不同性別及年齡組之間測(cè)量血壓的次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　·各次血壓測(cè)量之間的晝夜節(jié)律變異及血壓變異指標(biāo)無(wú)明顯差異。
　　3.老年人群中24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)。
　　·>85歲老年組的勺

7、型血壓比例明顯低于其余兩組，而反勺型血壓比例明顯高于其余兩組。>85歲老年組的24h收縮壓SD、夜間收縮壓SD、24h舒張壓 SD、白天舒張壓 SD、24h收縮壓變異系數(shù)、wSD、ASV、ARV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異與其他兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　·體重偏低組及肥胖組的勺型血壓比例明顯低于其余兩組，而反勺型血壓及超勺型血壓比例明顯高于其余兩組。4組的24h收縮壓SD、夜間收縮壓SD、24h收縮壓變異系數(shù)、wSD、ASV、ARV存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

8、
　　·糖尿病組勺型血壓比例明顯低于無(wú)糖尿病組，而反勺型血壓比例明顯高于無(wú)糖尿病組。2組的24h舒張壓SD、白天舒張壓SD、24h收縮壓及舒張壓變異系數(shù)、wSD、ASV、ARV存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.老年人群中血壓水平對(duì)血壓變異性的影響。
　　·高血壓組的勺型血壓比例低于無(wú)高血壓組，而反勺型血壓及超勺型血壓比例高于無(wú)高血壓組，除舒張壓變異系數(shù)外，高血壓組的其他血壓變異性指標(biāo)均高于無(wú)高血壓組。
　　·高血壓等級(jí)越

9、高，勺型血壓比例越低，而反勺型血壓及超勺型血壓比例越高。3個(gè)血壓分組的平均收縮壓、白天收縮壓 SD、24h及夜間收縮壓變異系數(shù)、wSD、ASV、ARV存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變異與老年高血壓人群心腦血管事件事件的相關(guān)性。
　　·1951例患者中，發(fā)生事件的比例大小依次為：腫瘤死亡(20.19％)、感染死亡(7.28%)、心血管死亡(6.66%)、其他死亡(3.59%)、腦血管死亡(2.82%)。高血壓組的心

10、血管死亡(9.59%)及腦血管死亡(4.23%)的比例明顯高于無(wú)高血壓組(4.62%,1.83%)。
　　·年齡、BMI、癌胚抗原、24小時(shí)收縮壓均值均為老年高血壓人群的全因死亡的危險(xiǎn)因素。
　　·年齡、BMI、LDL、收縮壓白天均值、收縮壓24h-SD、收縮壓24h-CV、wSD、ASV、ARV、晝夜節(jié)律是老年高血壓人群心血管死亡的危險(xiǎn)因素。
　　·年齡、陳舊性腦梗、尿素氮、肌酐、收縮壓白天均值、收縮壓-24h均值、

11、收縮壓24h-SD、收縮壓白天-CV、收縮壓24h-BPVI、wSD、ASV、晝夜節(jié)律是老年高血壓人群腦卒中事件的危險(xiǎn)因素。
　　·年齡及癌胚抗原是老年高血壓人群其他事件的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.老年人群中超勺形血壓的比例較少，非勺型血壓的比例占多數(shù)。
　　2.老年人多次血壓測(cè)量的晝夜節(jié)律類型及血壓變異指標(biāo)并無(wú)明顯差異，血壓變異性的可重復(fù)性情況較好。
　　3.高齡、肥胖、糖尿病與血壓變異性增大有關(guān)。