CT引導(dǎo)下I-125粒子植入治療HCC肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　肝細(xì)胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是全球發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，其死亡率居高不下。HCC原發(fā)灶的處理策略多個(gè)指南均已明確規(guī)定。隨著肝內(nèi)病灶局部控制率的增高，患者生存期相應(yīng)延長(zhǎng)，肝外轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也會(huì)隨之增高。常見的HCC肝外轉(zhuǎn)移部位為肺、淋巴結(jié)、骨和腎上腺，對(duì)肝外轉(zhuǎn)移的積極控制，可能使患者的生存期延長(zhǎng)，目前未有指南對(duì)肝外轉(zhuǎn)移的局部治療方案進(jìn)行規(guī)范。肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者預(yù)后主要危險(xiǎn)

2、因子，現(xiàn)有治療方案對(duì)多發(fā)、重復(fù)多次多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療較困難。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道利用I-125粒子治療HCC肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少。因此，本研究利用放射性I-125粒子治療HCC肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，初步探討其安全性和有效性，由于放射性I-125粒子屬于近距離放射治療，治療的療效和并發(fā)癥與放射劑量有關(guān)。故本研究將腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的穿刺方法進(jìn)行匯總，旨在提高穿刺的精準(zhǔn)性，降低穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率。合理的穿刺方法應(yīng)用，保證了治療靶區(qū)和危及器官的劑量分配，是

3、治療HCC肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要技術(shù)保障。
　　材料與方法:
　　本研究獲得第三軍醫(yī)大西南醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并獲得所有患者的同意，并簽署知情同意書。回顧性收集2007-2016年西南醫(yī)院介入病房22例I-125粒子植入治療HCC肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床及影像學(xué)資料。在CT引導(dǎo)下按治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)計(jì)劃共完成37個(gè)治療靶區(qū)粒子插植，單發(fā)淋巴結(jié)定義為一個(gè)靶區(qū)，區(qū)域內(nèi)比鄰多發(fā)淋巴結(jié)定義一個(gè)靶區(qū)勾畫。處方劑量為9000-1000

4、0cGy，粒子活度0.8mCi，術(shù)后所有靶區(qū)行TPS計(jì)劃驗(yàn)證。對(duì)粒子植入術(shù)后急、慢性放射性副反應(yīng)（RTOG標(biāo)準(zhǔn)）以及手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療靶區(qū)病灶按RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Kaplan-Meier進(jìn)行生存分析。同時(shí)將本組HCC肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所使用的穿刺方法以及本中心腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤粒子植入方法進(jìn)行總結(jié)。
　　結(jié)果:
　　1、共收集22例患者資料，其中男性占90.9％，中位年齡48歲。
　　2、共58個(gè)淋巴結(jié)區(qū)出

5、現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，最多出現(xiàn)區(qū)域?yàn)楦伍T19例(33.9％)，其次主動(dòng)脈旁右側(cè)8例(14.2％)，其它淋巴結(jié)區(qū)較少。
　　3、中位影像隨訪時(shí)間12個(gè)月(IQR5.5-20.5)，CT評(píng)價(jià)靶區(qū)病灶完全緩解(CR)29個(gè)，部分緩解(PR)5個(gè)，穩(wěn)定(SD)2個(gè)，進(jìn)展(PD)1個(gè)，局部控制率(LRR)為91.8％。
　　4、總中位生存期為43個(gè)月。1，2，3，5年生存率93.1％，76.4％，54.8％，31.1％。
　　5、粒子術(shù)后中

6、位生存期為25.00個(gè)月。1，2，3年生存率64.3％，43.4％，27.1％。
　　6、肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移勾畫靶區(qū)共37個(gè)，術(shù)后驗(yàn)證GTV為26.4cc(IQR14-55.6)，D90為8764.45±2047.47cGy，V90為24.9cc(IQR11.45-51.15)，粒子使用量為26(IQR15-43)。GTV、D90和粒子數(shù)使用量在術(shù)前和術(shù)后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)
　　7、本組未出現(xiàn)急性放射性反應(yīng)，1例粒子

7、植入治療后5.5月出現(xiàn)十二指腸潰瘍。
　　8、手術(shù)并發(fā)癥包括輕癥胰腺炎3例，胃出血1例，氣胸1例。
　　9、穿刺方法:單針法、平行針法、經(jīng)臟器法、拓寬路徑法、同軸針法、依血管壁法
　　結(jié)論:
　　CT引導(dǎo)下I-125粒子治療HCC肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部控制率好，并發(fā)癥少，并發(fā)癥可控，是一種安全和有效的姑息性治療方法。充分有效的將各種穿刺方法聯(lián)合應(yīng)用，可以將穿刺針準(zhǔn)確抵達(dá)治療靶區(qū)，利于I-125粒子的分布，提高HCC肝