膽系疾病開腹手術(shù)術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析及防治.pdf

1、目的：膽道手術(shù)是外科領(lǐng)域中重要的手術(shù)之一，由于其解剖復(fù)雜精細(xì)，手術(shù)難度較高。盡管隨著腹腔鏡手術(shù)的興起和發(fā)展，使諸如膽囊切除之類的手術(shù)可以在腹腔鏡下進(jìn)行，術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥也隨之降低，但大部分膽系手術(shù)仍然在開腹下進(jìn)行。開腹手術(shù)術(shù)后感染是最常見的膽道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響病患預(yù)后。為此，減少膽道手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生具有重要的臨床意義。然而，目前尚無簡單有效的方案來降低膽道術(shù)后感染的發(fā)生率，但可以通過

2、分析潛在影響因子找到術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。與國外研究相比，國內(nèi)分析開腹膽道手術(shù)術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)較少，且多以單因素分析為主。與單因素分析相比，多因素分析考慮了因素之間的相互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，結(jié)論更為可靠。本研究旨在通過對(duì)臨床大數(shù)據(jù)的回顧性分析，以Logistic回歸法篩選開放膽道手術(shù)術(shù)后感染的相關(guān)因素，探討影響膽系手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因子，建立術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，幫助早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者，用于指導(dǎo)臨床工作，盡

3、可能減少術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)由果及因的研究方法，對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科（外五病區(qū)）2012年1月至2014年10月期間所有行開放膽道手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，查閱患者的臨床病歷資料，收集患者的一般情況、既往病史、圍手術(shù)期相關(guān)臨床資料以及術(shù)后感染發(fā)生情況及種類，結(jié)合權(quán)威外科學(xué)教材《克氏外科學(xué)》第20版及相關(guān)文獻(xiàn)，將可能影響膽道手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生的31相關(guān)項(xiàng)臨床指標(biāo)納入研究。應(yīng)用SPSS

4、13.0軟件，先對(duì)這些臨床參數(shù)進(jìn)行單因素logistic分析，以p=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)的因素進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析。篩選影響膽道疾病術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，建立logistic回歸方程。計(jì)算各因素的相對(duì)危險(xiǎn)度，并檢測(cè)該模型評(píng)價(jià)新入院病人樣本術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等發(fā)布的《醫(yī)院感染監(jiān)

5、測(cè)規(guī)范》及膽道感染的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床實(shí)際情況決定。
　　結(jié)果：共納入符合要求的病例576例，術(shù)后發(fā)生感染162例，術(shù)后總感染發(fā)生率為28.12％。其中腹腔感染和膽道感染仍占較高的比例，分別為11.50％和10.80％。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響膽系手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率顯著相關(guān)的因素包括性別、肥胖、既往腹部手術(shù)次數(shù)、術(shù)前白蛋白、PT、發(fā)熱、白細(xì)胞異常、CRP異常、術(shù)前合并感染、術(shù)前應(yīng)用抗生素、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中

6、失血量、術(shù)中輸血、術(shù)后氣管插管、術(shù)后入ICU和術(shù)后發(fā)熱;對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的17項(xiàng)指標(biāo)做進(jìn)一步的多因素Logistic回歸分析后得出肥胖、術(shù)中輸血和麻醉分級(jí)3個(gè)相關(guān)因素進(jìn)入Logistic回歸方程，作用強(qiáng)度依次為術(shù)中輸血(OR=5.342，P=0.000)、肥胖(OR=3.291，P=0.000)和麻醉分級(jí)(OR=1.508，P=0.013)。以概率值0.5作為交界點(diǎn)，將后續(xù)120例新入院病人數(shù)據(jù)代入方程，得出的預(yù)測(cè)值與實(shí)際數(shù)據(jù)比較，結(jié)果顯