心臟移植受體術(shù)后感染及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、[目的](1)全面系統(tǒng)地了解心臟移植后不同時(shí)間窗內(nèi)感染的類型、病原體分布特點(diǎn)。(2)分析總結(jié)肺部感染的病原特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 [方法]本研究為回顧性隊(duì)列研究,對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2000-2007年間施行心臟移植的患者的病史資料進(jìn)行回顧性調(diào)查,病史資料包括手術(shù)資料和全部隨訪資料,全部患者隨訪資料截至2008年1月31日。制作調(diào)查表。分別總結(jié)分析:(1)入組患者的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。(2)心臟移植術(shù)后受者感染的總體發(fā)病率

2、、不同系統(tǒng)感染的發(fā)病率、感染發(fā)生時(shí)間、病原體構(gòu)成和常見病原體對(duì)常用藥物的敏感性分析。(3)肺部感染的病原特點(diǎn),并分別對(duì)13項(xiàng)心臟移植后首次住院期間醫(yī)院獲得性肺部感染可能的危險(xiǎn)因素和5項(xiàng)肺部感染死亡可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。(4)采用SPSSll.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。單因素分析中,正態(tài)分布計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述進(jìn)行T檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。篩選出單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素。多因素采用Logisti回歸分析,確定感

3、染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素、相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk,RR)及95％可信區(qū)間(95％confidenceinterval,95％CI)。(5)在實(shí)際情況中長(zhǎng)期規(guī)律隨訪的患者各種并發(fā)癥發(fā)生率較高包括感染,導(dǎo)致發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在偏倚,因此采用心臟移植患者總數(shù)進(jìn)行校正。
　　 [結(jié)果](1)2000-2007年間共進(jìn)行220例心臟移植,入組共99例(按時(shí)間順序各年份分別為5例、7例、1例、5例、12例、23例、23例和23例)。男

4、73名(73.7％)、女26名(26.3％)。年齡10-76y,平均44y。最常見的心臟基礎(chǔ)疾病為擴(kuò)張型心肌病(51例/51.5％)。76例(76.8％)患者術(shù)后接受更昔洛韋預(yù)防用藥,2例(2.0％)使用阿昔洛韋,17例(17.2％)未采用任何抗病毒藥物,均在2003年12月之前施行手術(shù)。最常用的術(shù)后抗排異方案為:強(qiáng)的松+環(huán)孢菌素A+麥考酚酯(94例/94.9％)。(2)54例術(shù)后發(fā)生77例次感染,感染發(fā)生率為24.5％-54.5％(5

5、4/220-54/99)。常見的感染類型為血流感染(37.7％)、肺部感染(33.8％)、泌尿系感染(23.4％)。83.1％的感染發(fā)生在術(shù)后第1個(gè)月以內(nèi)。(3)73例次感染共分離出病原體91株,細(xì)菌占77.1％,真菌占14.6％,病毒占3.3％。4例次感染病原體不明確。細(xì)菌感染中G-菌占67.6％,非發(fā)酵菌占66.0％,腸桿菌科細(xì)菌占34.0％。非發(fā)酵菌中嗜麥芽窄食單胞菌(36.3％)和鮑曼不動(dòng)桿菌(27.2％)最為常見。腸桿菌科細(xì)菌

6、中大腸埃希菌(41.2％)和肺炎克雷伯桿菌(35.3％)最為常見。G+球菌中金黃色葡萄球菌(29.2％)和屎腸球菌(25.0％)最為常見。念珠菌和曲霉分別占6.6％和5.1％。(4)MRSA占所分離金黃色葡萄球菌的85.7％。(5)術(shù)后未常規(guī)進(jìn)行CMV血清學(xué)檢測(cè),CMV感染發(fā)病率2.0％。肺部侵襲性曲霉感染發(fā)病率為5.1％。(6)對(duì)心臟移植術(shù)后首次住院期間醫(yī)院獲得性肺部感染可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,篩選出術(shù)后24-48hAPACHEII評(píng)

7、分＞6分(x2=10.26p=0.01)、術(shù)后氣管插管時(shí)間＞24h(x2=13.18p=0.00)2項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。心臟移植術(shù)后肺部感染死亡的患者中VAP8例,非VAP3例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.04)。
　　 [結(jié)論](1)心臟移植患者術(shù)后感染發(fā)病率為24.5-54.5％。(2)心臟移植患者術(shù)后第1個(gè)月感染發(fā)生率最高,自術(shù)后第2個(gè)月起感染類型及病原體類型趨于多樣,真菌感染較為常見。(3)CMV感染發(fā)病率為2.0％,明顯低