基于縱向監(jiān)測健康管理隊列的代謝綜合征預測模型及其工具的研究.pdf

1、代謝綜合征(MetS)是指人體內的碳水化合物、蛋白質、脂肪等多種物質發(fā)生代謝紊亂的病理性狀態(tài)，是一組復雜的代謝紊亂癥候群。MetS是目前影響人群健康的重大疾病之一，由于缺乏方便的風險評估標準和科學的個性化干預處方，在健康干預管理中還難以做到真正的個性化管理。因而，MetS的健康管理只能是由體檢中心的醫(yī)生依據(jù)體檢者的體檢化驗單，主觀、籠統(tǒng)地提出健康干預指導意見。為了在MetS健康管理中真正做到個性化管理，本文基于本課題組2004年依托“山

2、東省醫(yī)師協(xié)會健康管理與健康保險專業(yè)委員會”構建的“大型多中心縱向監(jiān)測健康管理隊列”數(shù)據(jù)，應用專門處理縱向數(shù)據(jù)的廣義估計方程和混合效應模型兩種方法，探求影響MetS發(fā)生的重要健康管理標記集變量，采用探索性因子分析(EFA)方法提取潛在因子，再將這些潛在因子作為自變量納入Cox比例風險回歸模型，構建MetS的Cox回歸預測模型并評價其效能;最終，采用用佛明翰評分和風險評估矩陣的構建方法，將所建立的MetS的Cox回歸預測模型轉換成MetS評

3、分系統(tǒng)和風險評估矩陣兩種簡易評估工具。
　　研究結果如下:
　　1.研究人群的MetS檢出率表現(xiàn)為:2007年～2014年間男女MetS逐年檢出率雖有波動，但基本上呈下降趨勢。
　　2.在MetS人群和非MetS人群中，多數(shù)體檢指標存在統(tǒng)計學差異。
　　3.入選的構建代謝綜合征預測模型的健康管理標記集變量，男女間不盡相同，男性為17個，女性為19個。其中，男女相同的指標有12個（體質量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固

4、醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、平均血紅蛋白含量、平均血小板體積、單核細胞絕對值和血尿酸），除此之外，男性還有血小板計數(shù)、嗜堿性粒細胞百分數(shù)、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素5個變量，而女性還有血白細胞計數(shù)、血紅蛋白、中性粒細胞絕對值、嗜酸性粒細胞百分數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、谷丙轉氨酶和血尿素氮7個變量。
　　4.經(jīng)EFA所提取的潛在預測因子，男女間也不盡相同，男性9個，女性10個，其中，男女相同的預測有

5、6個（膽固醇因子、血壓因子、血小板活化因子、脂代謝因子、糖代謝因子和血液粘稠因子），除此之外，男性還有膽紅素因子、瘦素抵抗因子和體質量因子3個潛在預測因子，女性還有炎癥因子、腎功能因子、肝功體質量因子和粒細胞因子4個潛在預測因子。
　　5.應用所構建的Cox回歸模型預測5年代謝綜合征發(fā)生的ROC曲線下面積，男性為0.762(95％CI:0.742-0.782)，女性為0.763(95％CI:0.734-0.792);外部驗證顯示，

6、男AUC0.753(95％CI:0.686-0.812)，女AUC0.892(95％CI:0.867-0.914)。
　　6.采用佛明翰評分和風險評估矩陣的構建方法，將所建立的MetS的Cox回歸預測模型轉換成MetS評分系統(tǒng)和風險評估矩陣兩種簡易工具。
　　7.應用構建的MetS的Cox回歸預測模型進行風險預測，對研究隊列中首次體檢未診斷為MetS的79151名個體進行了評估:男性45歲之前高危個體百分比呈線性增長，且高于