代謝綜合征研究生

1、代謝綜合征,（metabolic syndrome,MS）,,,代謝綜合征的概念(一),1999年WHO定義： 糖耐量或空腹血糖異?；蛱悄虿?胰島素抵抗還包括以下2項或2個以上表現(xiàn)者： 高血壓（140/90mmHg） 血脂異常（TG≥1.7,HDL男＜0.9 女＜1.0) 中心性肥胖或BMI＞23超重，＞25肥胖） 微量白蛋白尿,代謝綜合征的概念(二),2002年ATPⅢ定義：具備三項 中心性肥胖 高甘油三酯血

2、癥≥1.69 低HDL男＜1.04 女＜ 1.30 高血壓（130/85mmHg） 空腹血糖＞6.1,★國際糖尿病聯(lián)盟首次頒布代謝綜合征全球統(tǒng)一定義,2005年4月13~16日，由國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation,IDF）和世界衛(wèi)生組織（WHO）主辦 的 第一屆國際糖尿病前期暨代謝綜合征大會（The 1st international congress on

3、 prediabetes and the metabolic syndrome）在德國首都柏林召開。在本次大會上，IDF頒布了代謝綜合征的 定義，這是 國際學(xué)術(shù)界第一個代謝綜合征的 全球定義。,代謝綜合征的定義的統(tǒng)一,此次代謝綜合征的 定義是在美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ ）和 世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)代謝綜合征定義的 基礎(chǔ)上，綜合來自世界六大洲糖尿病學(xué)、心血管學(xué)、血脂學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病

4、學(xué)、遺傳學(xué)、營養(yǎng)和代謝學(xué)專家的意見，由全球21位專家組成的學(xué)術(shù)委員會共同完成。,代謝綜合征,代謝綜合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素，早期診斷、早期干預(yù)代謝綜合征，有助于2型糖尿病和心血管疾病的 防治。,,,代謝綜合征,是以糖代謝異常（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心型肥胖等多種主要疾病或危險因素在個體聚集為特征的一組征候群。,IDF代謝綜合征的定義 ★,1、中心性肥胖（歐洲男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm，不同種

5、族腰圍有各自的參考值）(核心)；2、合并以下四項指標(biāo)中任意二項： ⑴ 甘油三酯（TG）水平升高： ≥150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相應(yīng)治療； ⑵ 高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl （1.03mmol/l），女性<50mg/dl（1.29mmol/l），或已接受相應(yīng)治療； ⑶ 血壓升高：收縮壓≥130 或 舒張

6、壓≥85mm Hg，或已接受相應(yīng)治療或此前 已診斷高血壓； ⑷ 空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）強(qiáng)烈推薦進(jìn)行口服糖耐量實驗（OGTT），但是OGTT在診斷代謝綜合征時并非必要。,★ 這一標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了中心性肥胖的 重要性（以腰圍進(jìn)行判斷）,代謝綜合征的治療,在代謝綜合征的 治療中，

7、推薦一級干預(yù)如下：● 中等程度熱量限制 （在第一年體重降低 5%~10%）● 中等程度增加運動量● 改變飲食組分,代謝綜合征的治療,對充分的生活方式治療后仍不足以使代謝綜合征各組分恢復(fù)正?；蚝喜⑿难芗膊〉?高危人群，則需要采用藥物進(jìn)行二級干預(yù)。包括：● 調(diào)脂 降低甘油三酯水平（和Apo B及非HDL-C） 升高HDL-C 降低LDL-C● 降壓 根據(jù)美國JNC-Ⅶ

8、的推薦，血壓 ≧140/90mmHg應(yīng)接受治療， 如果患者合并糖尿病，當(dāng)血壓 ≧130/80mmHg應(yīng)開始降壓治療?！?胰島素抵抗和高血糖,糖尿病是21世紀(jì)的流行病！,繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手 95%的糖尿病患者屬于2型糖尿病 1/3的患者不知道自己已經(jīng)患上了糖尿病,糖尿病血管并發(fā)癥的進(jìn)程,,,,,,,,,,,,,,,,5,10,0,-5,15,-10,糖尿病微血管病變,糖尿病大血管病變,2型糖尿病發(fā)病,,大

9、血管病變：造成死亡的首要原因！ 糖尿病治療費用80%用于大血管并發(fā)癥！,糖尿病慢性并發(fā)癥,2型糖尿病最重要的慢性并發(fā)癥是累及血管和神經(jīng) 微血管病變是糖尿病特異性的 視網(wǎng)膜病變 腎臟病變 神經(jīng)病變 大血管病變不是

10、糖尿病特異性的 冠心病 腦血管病 周圍血管病并發(fā)癥的危險與糖尿病病程與血糖升高程度有關(guān),與血脂有關(guān)的基本知識,總膽固醇 （TC）3.10 mmol/L～5.

11、23 mmol/L 甘油三脂（TG） 0.30 mmol/L～1.70 mmol/L 低密度脂蛋白（LDL)1.55 mmol/L～3.15 mmol/L 高密度脂蛋白（HDL) 1.04 mmol/L～2.20 mmol/L 游離脂肪酸（FFA） 0.10 mmol/L～0.90 mmol/L,引起血脂異常有關(guān)的藥物,心血管藥物（利尿劑、 β受體阻滯劑） 非心血管藥物（糖皮質(zhì)激素、同化激素、女性激素等） 停藥 ??！改

12、換其他有效藥物 除非缺少替代藥物或絕對必需??！,中國人群的血脂流行病學(xué)研究,肥胖癥的流行威脅人類健康,青少年肥胖癥日益增多誤區(qū)：肥胖不是??！肥胖癥與糖尿病、高血壓等疾病密切相關(guān)減肥能減少相關(guān)疾病的發(fā)生，改善生活質(zhì)量,★ 什么是胰島素抵抗？,機(jī)體對胰島素敏感性下降胰島素降血糖的能力降低身體組織對葡萄糖的利用障礙糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖根本原因：是胰島素抵抗,,胰島素抵抗是高血壓遺傳因素致高血壓的重要原因, 這種遺傳

13、的胰島素抵抗在后代親屬產(chǎn)生高血壓可能需要其他輔助的遺傳或環(huán)境因子,原發(fā)性高血壓人群存在著胰島素抵抗?fàn)顟B(tài) 高血壓遺傳因素可向第一、二代子女遺傳或不遺傳高血壓,但毫不例外地遺傳了胰島素抵抗及相關(guān)的代謝紊亂，表明胰島素抵抗是高血壓主要遺傳因素。,為什么會發(fā)生胰島素抵抗,遺傳因素：基因環(huán)境因素：肥胖或超重 缺少運動 吸煙 不科學(xué)的飲食,疾病的三級預(yù)防,一級預(yù)防：未病防治

14、 ！??！ 二級預(yù)防：防治并發(fā)癥 三級預(yù)防：防治終末事件,糖尿病、高血壓及血脂異?；颊咭⒁饽男┛刂浦笜?biāo),血糖、糖化血紅蛋白血壓、體重指數(shù)膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、,糖尿病大血管病變的預(yù)防,經(jīng)常進(jìn)行大血管病變及其危險因素的評估 詳細(xì)詢問病史以確定是否存在心絞痛、神經(jīng)癥 狀、間歇性跛行以及既往大血管事件的發(fā)生次數(shù) 體檢：血壓/頸動脈雜音/足背動脈搏動 蛋白尿/微量白蛋白尿、血脂

15、（甘油三酯、LDL-C、 HDL-C）,,非藥物治療,1.減輕體重，BMI≤24 2.采用合理膳食 限制鈉鹽 每人每日＜6克 減少脂肪 占總熱量的30%以下 增加蔬菜、水果和鮮奶 控制飲酒 每日酒精量＜20克 3.增加體力活動和運動 4.保持心理平衡 5.戒煙,,降壓治療的新視點,控制24小時血壓的重要性： 動態(tài)血壓與靶器官損害的關(guān)系和預(yù)后 夜間血

16、壓升高的重要性 反映24小時血壓控制情況的指標(biāo),糖尿病合并高血壓的治療,積極 BP>130/85mmHg 列入藥物治療 BP>140-159/90-99mmHg 與非DM重度高血壓(BP>180/110mmHg) 同等治療 美國JNC V?

17、 1999 WHO國際高血壓協(xié)會 中國高血壓防治指南,調(diào)脂治療的原則和步驟,正確的進(jìn)行血脂檢測 明確診斷 ：血脂異常（高甘油三酯血癥？） 是否存在有危險因素 血脂異常的治療（非藥物治療和藥物治療） 用藥過程中的隨訪,調(diào)脂治療中的非藥物治療,改變不良的生活方式