代謝綜合征（ms）

1、代謝綜合征,主講人：韓金峰 副主任醫(yī)師,,代謝綜合征（MS）,病征定義病征概述發(fā)病統(tǒng)計診斷標準防治措施,代謝綜合征（MS）,病征定義：代謝綜合征（MS）是指肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等多種引起心血管疾病的危險因素，在一個個體同時存在著的臨床癥候群。,代謝綜合征（MS）,病征概述：在生活中，我們常常能觀察到許多個體同時表現(xiàn)有多種心血管疾病的危險因素，包括糖代謝障礙（空腹血糖受損、糖耐量異常、Ⅱ型糖尿?。?，脂代謝異常（血甘油三

2、脂濃度升高、低密度脂蛋白濃度升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低），高血壓，向心性肥胖等，這是碰巧聚在一起的嗎？ 在人群中，完全沒有這些特征表現(xiàn)的個體和同時具有三個及以上這些特征表現(xiàn)的個體占到絕大多數(shù)，而那些只有一個或兩個這類表型的個體很少。 1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）的一個專家委員會專門對該綜合征進行了研討，推薦使用“代謝綜合征”來命名。目前認為代謝綜合征為心血管事件的危險因素。1988年Rrave

3、n（瑞文）根據(jù)前輩先驅(qū)的研究積累，提出和揭示了胰島素抵抗（IR）是導致MS的始動因素，認為IR為MS的根源并被稱之為X綜合癥。直至目前仍有國內(nèi)外部分學者稱之為胰島素抵抗綜合癥（IR）。,代謝綜合征（MS）,下面我將介紹解釋一下上面概述中兩個概念。（一）心血管疾?。篗S是引起心血管疾病的基礎(chǔ)因素，是指肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等多種因素互為因果，相互轉(zhuǎn)化而引發(fā)機體內(nèi)脂代謝紊亂，最終導致脂類成份（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白

4、B）等壞的脂類堆積在動脈壁上，積少成多、粘接成塊，進而造成動脈粥樣硬化。凡是有動脈供血的組織、器官等部位的動脈都可以發(fā)生粥樣硬化。凡是發(fā)生粥樣硬化的器官和組織由于供血管腔狹窄和彈性改變，甚至斑塊栓堵都會造成該器官和組織功能甚至結(jié)構(gòu)改變、勞損甚至壞死。發(fā)生在心臟，我們稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。,動脈粥樣硬化致動脈狹窄及閉塞,動脈粥樣硬化血管模型,冠心病發(fā)作,腦動脈粥樣硬化引起腦血管病,發(fā)生在腦部我們稱之為腦血管病，包括出

5、血性腦血管病，如腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，另有缺血性腦血管病，如腦血栓形成、腔隙性梗塞等。同樣發(fā)生在腎動脈、肺動脈、眼動脈都會產(chǎn)生相應(yīng)疾病。,腦血栓形成,胰島素,胰島素是由人體胰腺的胰島β細胞分泌的一種非常重要的激素 ，主要作用于脂肪組織、肌肉組織和肝臟，參與人體糖的代謝與合成，進而影響人體三大營養(yǎng)物質(zhì)脂肪蛋白質(zhì)和碳水化合物的相互轉(zhuǎn)化和代謝，胰島素要完成上述代謝過程，必須和相關(guān)器官細胞、組織上的受體結(jié)合，才得以實現(xiàn)。好比，插頭只有和相匹配

6、的插座銜接才能相通，燃料燃燒只有氧氣的參與才能燃燒一樣。,胰島素抵抗（IR）,所謂胰島素抵抗是指機體組織或靶細胞（如骨骼肌、脂肪及肝臟）對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和/或反應(yīng)性降低，因而導致正常量的胰島素不能產(chǎn)生正常的生理效應(yīng)，而需要超正常量的胰島素才能達到正常的生理效應(yīng)。 如果人體器官、細胞組織上的胰島素受體，因各種原因如細胞損傷、脂毒等，發(fā)生構(gòu)形改變，就造成了對胰島素不敏感甚至抵抗，造成胰島素失效。 胰島素失效

7、的結(jié)果，就造成血內(nèi)的葡萄糖不能合成肝糖原和肌糖原而儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)，引起血糖急劇增高，由于三大物質(zhì)代謝互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律，最終形成高糖（酮癥）、高脂血癥（動脈粥樣硬化）、高乳酸（酸中毒）。,其他物質(zhì)（甘油、氨基酸乳酸）,脂肪、某些氨基酸等,＞8.9—-10mmoL/L,（轉(zhuǎn)變）,圖1-1血糖的來源和去路,,,血糖（3.9-6.1mmoL/L）,,（合成）,肝糖原、肌糖原,,,（氧化分解）,CO2 + H2O+能,,尿糖,,,,食物,（

8、消化吸收）,（分解）,（糖異生）,肝糖原,圖1-2 糖的有氧氧化主要過程,葡萄糖,,6-磷酸葡萄糖,,3-磷酸甘油醛,丙酮酸,,乙酰輔酶A,,,檸檬酸,,酮戊二酸,三羥酸循環(huán),,琥珀酸,,草酰乙酸,,,,CO2 + H2O+能,糖原,甘油,脂肪酸,門冬氨酸,谷氨酰,丙氨酸,乳酸,圖1-3 三大物質(zhì)代謝相互轉(zhuǎn)變圖,葡萄糖,,,3-磷酸甘油醛,丙酮酸,,,乙酰輔酶A,,α-酮戊二酸,草酰乙酸,,,,蛋白質(zhì),,,,,,,脂肪,,,

9、,代謝綜合征（MS）,以上三圖由于三大物質(zhì)走一條共同氧化的途徑，通過途徑內(nèi)的中間物質(zhì)，可作為“中間站”，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)有個互相轉(zhuǎn)變的可能。如糖的轉(zhuǎn)化過程中的3-磷酸甘油醛和乙酰輔酶A可沿著脂肪氧化途徑逆回，分別變成甘油和脂肪酸，進而合成脂肪。這就是為什么食入量過多（主要為糖）或糖尿病人，由糖變脂造成肥胖、高血脂、動脈硬化——心腦血管疾病發(fā)病的科學實踐解答。,代謝綜合征（MS）,病理改變與危害代謝綜合征的病理生理改變：胰島素

10、抵抗會引起一系列的后果，對重要器官產(chǎn)生損害。胰腺是胰島素抵抗受累的主要器官。為了代償對胰島素需求增加，胰島素分泌也相應(yīng)增加。在這種應(yīng)激狀態(tài)下，存在糖尿病遺傳易感因素的個體胰腺β細胞的凋亡速度就會加快，非常容易出現(xiàn)高血糖，發(fā)展為臨床糖尿病。胰島素抵抗還通過對血管內(nèi)皮功能的損害，加速動脈粥樣硬化的進程。胰島素抵抗還引起凝血和纖溶狀態(tài)的失衡，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，極易造成血栓的形成。,代謝綜合征（MS）,代謝綜合征的危害： 代謝綜合征使發(fā)生

11、糖尿病和冠心病與其他心血管病的危險明顯增加。通過對心血管病流行病基地3323名男女（平均52歲）的8年的調(diào)查資料顯示；（1）代謝綜合征為糖尿病的預(yù)告指標——不論男女，代謝綜合征 對糖尿病的發(fā)生有很高的預(yù)告意義。人群糖尿病特異危險近半數(shù)可用代謝綜合征來解釋。（2）代謝綜合征為冠心病的預(yù)告指標——資料顯示單有代謝綜合征預(yù)告新發(fā)生冠心病總數(shù)約25％。（3）代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生、發(fā)展和死亡危險。,發(fā)病統(tǒng)計,M

12、S可以發(fā)生在任何年齡組，以中老年為多發(fā)，美國調(diào)查發(fā)現(xiàn)20歲以上人群患病率為23.7%，我國統(tǒng)計病學調(diào)查為14%-15%，而且隨著年齡的增加而增加。全世界每年死于心腦血管病致1550萬，占總死亡人數(shù)的近30%。我國占世界人口1/5，2000年我國城市冠心病死亡71.3/10萬，農(nóng)村31.6/10萬， 每年死于心血管病約350萬人，而MS作為心腦血管病的基礎(chǔ)因素，理應(yīng)是預(yù)防工作的源頭。有人形象的比喻，高血壓-悄悄兇手；高血脂-無聲的兇手；糖

13、尿病-甜蜜兇手。由此MS顯然是不折不扣名付其實引起心腦血管病死亡的罪魁禍首。,診斷標準,診斷標準： WHO（世衛(wèi)組織）、IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）、EGIR（歐洲胰島素抵抗組）、AACE（美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會）都制定出各自的診斷標準和建議。但內(nèi)容和條件都大同小異，相差無幾。我國CDS（中華醫(yī)學會）也同樣提出和建立了中國人的MS診斷標準。簡稱2004年CDS建議，具備以下三項或三項以上者：,2004年CDS診斷標準,（1）肥

14、胖是禍不是福，特別是腹型肥胖（又稱向心性肥胖、將軍肚、啤酒肚）。腰圍男＞90cm，女＞85cm；腰圍/臀圍，男＜0.9，女＜0.85，體重指數(shù)＞30㎏/㎡，﹛體重指數(shù)=體重（㎏）/身高（㎡）﹜，肥胖之所以作為MS的首條，有學者認為人類面臨四大醫(yī)學問題（肥胖、艾滋病、吸毒、酗酒），人類死亡五重奏（肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中）。,2004年CDS診斷標準,（2）血TG（甘油三酯）≥1.70mmol/L（正常＜1.70mmo

15、l/L）（3）血HDL-c（高密度脂蛋白）＜1.00mmol/L（正?！?0.924mmol/L）（4）血壓（BP）≥130/85mmHg（正常140/90mmHg以下）（5）空腹血糖≥6.1mmol/L或糖耐量試驗2h后≥7.8mmol/L或有糖尿病史。,診斷標準,另有國內(nèi)外學者仍堅持具備八高癥中三項或三項以上者即可診斷成立。 八高癥：①超重肥胖； ②高糖；

16、 ③高脂； ④高尿酸； ⑤脂肪肝； ⑥高粘血； ⑦高血壓； ⑧高胰島素抵抗。,防治措施,不可否認MS確實隨著物質(zhì)的豐富、經(jīng)濟的發(fā)展、生活的提高，而發(fā)病率和檢出率逐年增多，更深層次上應(yīng)和人們的精神文明缺失，生活方式不健康密不可分，息息相關(guān)，應(yīng)該而且必須抓好精神文明建設(shè)，

17、加強健康理念的教育，提出科學的生活方式（電腦、網(wǎng)絡(luò)、汽車等生活方式），建立文明科學實用的生活方式，可總結(jié)為四句話十六個字：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，又稱維多利亞宣言和健康四大基石。,一級干預(yù),（一）合理膳食：原則是低脂、低糖、低鹽、多纖維素、多維生素。 ①低脂：防止進食大量高脂食物，預(yù)防形成高脂血癥、A硬化、胰腺炎、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。 ②低糖：進食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在20

18、0-300g/天。 ③低鹽：預(yù)防高血壓，北方沿海食鹽量大，高血壓發(fā)病率高，南方甜食，高血壓發(fā)病率低，每天食鹽≯6克。 ④多纖維素：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。 ⑤多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化。,（每100克食物中膽固醇含量） （90毫克以上少吃）,纖維素,纖維素雖然

19、不能被人體吸收，但具有良好的清理腸道的作用，因此成為營養(yǎng)學家推薦的六大營養(yǎng)素之一，是適合IBS(腸易激綜合癥)患者食用的健康食品。常見食品的纖維素含量如下： 麥麩：31% 谷物：4-10%，從多到少排列為小麥粒、大麥、玉米、蕎麥面、薏米面、高粱米、黑米。 麥片：8-9%；燕麥片：5-6% 馬鈴薯、白薯等薯類的纖維素含量大約為3%。 豆類： 6-15%，從多到少排列為黃豆、青豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、紅小豆、綠豆 無論谷類、

20、薯類還是豆類，一般來說，加工得越精細，纖維素含量越少。 蔬菜類：筍類的含量最高，筍干的纖維素含量達到30-40%，辣椒超過40%。其余含纖維素較多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜,菌類（干）：纖維素含量最高，其中松蘑的纖維素含量接近50%，30%以上的按照從多到少的排列為：發(fā)菜、香菇、銀耳、木耳。此外，紫菜的纖維素含量也較高，達到20% 堅果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、

21、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁 水果：含量最多的是紅果干，纖維素含量接近50%，其次有桑椹干、櫻桃、酸棗、黑棗、大棗、小棗、石榴、蘋果、鴨梨。 各種肉類、蛋類、奶制品、各種油、海鮮、酒精飲料、軟飲料都不含纖維素；各種嬰幼兒食品的纖維素含量都極低 糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麥、小麥皮（米糠）和麥粉（黑面包的材料）等雜糧；此外，根菜類和海藻類中食物纖維較多，如牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等。,纖維素,高維生素

22、食品,1.含維生素A最多的是雞肝，每百克中含5萬國際單位。2.含維生素B1最多的是花生米，每百克中含維生素B110.3毫克。3.含維生素B2最多的是羊肝，每百克中含維生素B2357毫克。4.含維生素C最多的是彌猴桃，每百克中含維生素C568毫克。5.含維生素D最多的是干香菇，每百克中含維生素D12800國際單 位。6.含維生素E最多的是鮮大棗，每百克中含維生素E729毫克。7.含維生素P最多的是茄子，每百克中含維生素P7

23、50毫克。8.含胡蘿卜素最多的是紫菜，每百克中含胡蘿卜素1230毫克。9.含核酸最多的是蕓豆（菜豆、刀豆），每百克中含核酸485毫克。,一級干預(yù),（二）戒煙限酒 ①煙內(nèi)含有CO、尼古丁等30多種有害物質(zhì)，百害無一益，理應(yīng)戒除。有人會問：國家為什么允許煙廠存在。這是出于經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、就業(yè)、稅收等國計民生大計考慮，只能因勢利導，循序漸進，減少關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)。 ②限酒：不是戒酒，糧食制酒、中藥藥酒、

24、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法國葡萄酒產(chǎn)地，心血管發(fā)病率低也是一定例證，酒不宜多，更不能鼓勵酗酒。,一級干預(yù),（三）適量運動：2400年前古希臘醫(yī)學之父希波克拉底講過一句話：“陽光、空氣、水和運動是健康生命的源泉?！边\動要持之以恒、循序漸進、有節(jié)有度、要有氧運動，有氧運動是指任何富韻律性的運動，其運動時間較長(約15分鐘或以上)，運動強度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)，運動量自測簡單公式：年齡+心跳≯170。常見

25、的有氧運動項目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運動如籃球、足球等等。有氧運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時間長。有統(tǒng)計認為超強項目的運動員（馬拉松、登山等），又稱乏氧運動，并不長壽。，通過有氧運動，可以控制體重，轉(zhuǎn)脂為肉。,一級干預(yù),（4） 心理平衡： 有人認為心理平衡作用超過一切保健措施的總和，每一個長壽老人第一條都是心胸開闊、性格隨和、心地善良。WHO對于健康的定義開

26、宗明義：健康不僅僅是沒有疾病和不適，而應(yīng)是生理上、心理上、道德上、社會適應(yīng)和生殖上的完美狀態(tài)。,二級干預(yù),經(jīng)過一級干預(yù)，仍不能緩解、阻止、控制代謝綜合征，可針對八高癥進行必要、有選擇的藥物治療。如高脂血癥，甘油三酯＞5.67mmol/L以上可選用貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等），他汀類（普伐他汀、阿托伐他?。?、煙酸類（煙酸脂醇脂類、阿昔莫司），或中藥血脂康；防治血粘稠，如腸溶阿司匹林，氯比格雷（波立維）廣泛應(yīng)用。,二級干預(yù),如高血壓：一

27、般血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病者應(yīng)控制在130/80mmHg以下，選用緩釋劑和控釋劑，選用既降壓又預(yù)防心臟重構(gòu)，心力衰竭的ACEL（普利類）、ARB（沙坦類）類為一線藥，少用利尿劑，如壽比山（吲噠帕胺）可導致電解質(zhì)紊亂和糖尿病加重。,二級干預(yù),如糖尿?。盒枋紫瓤刂骑嬍?，增加運動，減低體重；降低胰島素抵抗，二甲雙胍和過氧化物酶增殖物激活受體γ（PPARγ）激動劑即噻唑烷二酮類物（TZDS）都是臨床常用的增加胰島素敏感

28、性的藥物，TZDS對代謝綜合征的作用部位是脂肪組織，它通過逆轉(zhuǎn)肥胖使體內(nèi)游離脂肪含量下降近50%。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉。二甲雙胍可以明顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。,以上僅就代謝綜合癥的基本常識學習介紹如上，如有機會和興趣我們再分別學習和和分享代謝綜合征及八高癥的其它基本知識。 謝謝！,,結(jié)束語,嘉康體檢衷心祝愿中興通訊的朋友們身體健康，嘉康愿為你們提供長期的健康咨詢服務(wù)，謝謝！健康咨詢電話：40