代謝綜合征心血管危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)的臨床研究.pdf

1、背景和目的: 代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)的特征為多種心血管危險(xiǎn)因素聚集，其主要后果是心血管疾病(CardiovascularDisease，CVD)，評(píng)估其CVD絕對(duì)危險(xiǎn)有重要意義。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)建議應(yīng)用Framingham模型評(píng)估MS人群10年冠心病(coronaryheartdisease，CHD)絕對(duì)危險(xiǎn)，以確定需要強(qiáng)化治療的人群，減少CHD事件。我國(guó)“十五”攻關(guān)“冠心病和腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及

2、干預(yù)方案的研究”課題組建立了缺血性心血管病(IschemicCardiovascularDisease，ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型，以預(yù)測(cè)我國(guó)普通人群10年心腦血管事件發(fā)病率(又稱為10年心血管發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn))。上述兩個(gè)評(píng)估模型主要用于普通人群研究，但其對(duì)于臨床患者的適用性如何，能否用于MS患者和患有2型糖尿病(type2metabolicsyndrome，T2DM)、高血壓(essentialhypertension，EH)的非M

3、S患者的CVD危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)及靶器官損害的評(píng)估，尚不清楚。為了對(duì)MS心血管并發(fā)癥的控制提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，有必要評(píng)估兩種模型對(duì)MS患者的CVD事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。 對(duì)象與方法: 1.研究對(duì)象 研究對(duì)象1461人，男性740例，女性721例，平均年齡56.5±12歲。其中對(duì)照組216例(無(wú)高血壓、糖尿病、腹型肥胖、血脂紊亂者)、DMS組(伴有T2DM的MS患者)424例、NDMS組(不伴有T2DM的MS患者)213例和非M

4、S組病例608例(單純高血壓349例和單純T2DM組259例)。MS的診斷根據(jù)NECP-ATPⅢ指南；T2DM診斷參照1997年ADA的標(biāo)準(zhǔn)；EH診斷按照1999年WHO/ISH指南的標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性糖尿病，患有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或近期內(nèi)有感染、創(chuàng)傷及手術(shù)的患者以及正在進(jìn)行激素替代治療的婦女。 2.方法和指標(biāo) 1.一般情況的收集：所有研究對(duì)象均詳細(xì)詢問(wèn)吸煙史，吸煙定義為吸煙量≥1支/天，并且連續(xù)吸煙≥1年；用標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)

5、血壓，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍；取空腹血采用Beckman全自動(dòng)血液生化分析儀檢測(cè)血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯等指標(biāo)，空腹的定義是至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入。 2.10年心血管事件發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)預(yù)測(cè)：Framigham及ICVD預(yù)測(cè)模型的主要參數(shù)有性別、血壓、腰圍、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)，收集受試者的上述參數(shù)，按模型要求評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果計(jì)算心血管事件10年絕對(duì)危險(xiǎn)。 3.靶器官

6、損害測(cè)定：①頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)：由專人操作，檢測(cè)儀器為HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀。檢測(cè)其內(nèi)膜—中膜厚度(intima-mediathickness，IMT)。動(dòng)脈早期損害診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT≥0.9mm或出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；②超聲心動(dòng)圖檢查(ultrasoniccardiogram，UCG)：診斷儀為美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的HPsonic5500型彩色多普勒超聲診斷儀，采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量，并計(jì)算左室重量指數(shù)(leftv

7、entricularmassindex，LVMI)。心臟損害以左室肥厚(leftventricularhypertrophy，LVH)診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室重量指數(shù)(LVMI)，男性＞50g/m2.7、女性≥47g/m2.7；部分MS患者應(yīng)用GCA-7100A1D1單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)儀行心肌核素灌注檢查(99mTc-MIBI標(biāo)記)，確定心肌缺血程度。③24小時(shí)尿液用速率散射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，然后計(jì)算UAE。早期腎臟損害

8、以出現(xiàn)微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：UAE≥30mg/24h。 結(jié)果: 1.心血管危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)模型臨床應(yīng)用的比較 1.兩模型預(yù)測(cè)的伴有T2DM的MS患者和不伴有T2DM的MS患者的心血管絕對(duì)危險(xiǎn)高于非MS患者和對(duì)照組(P＜0.05)，非MS患者的心血管絕對(duì)危險(xiǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)。Framingham模型預(yù)測(cè)伴有T2DM的MS患者和不伴有T2DM的MS患者的心血管絕對(duì)危險(xiǎn)

9、無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而ICVD模型預(yù)測(cè)的伴有T2DM的MS患者的心血管絕對(duì)危險(xiǎn)高于不伴有T2DM的MS患者(P＜0.05)。 2.兩模型預(yù)測(cè)的絕對(duì)危險(xiǎn)有相關(guān)性，而且預(yù)測(cè)的絕對(duì)危險(xiǎn)在進(jìn)行危險(xiǎn)等級(jí)分層后仍然存在等級(jí)相關(guān)性，顯示兩模型對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)的整體預(yù)測(cè)能力相近。 3.兩預(yù)測(cè)模型對(duì)伴有T2DM的MS患者、不伴有T2DM的MS患者和非MS組患者的高危人群的預(yù)測(cè)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。對(duì)伴有T2DM的MS患者、

10、不伴有T2DM的MS患者，ICVD模型與Framingham模型預(yù)測(cè)高危的符合率均大于60％。 4.兩模型均顯示伴有T2DM的MS患者、不伴有T2DM的MS患者和非MS患者中，心血管絕對(duì)危險(xiǎn)處于中危和高危的患者人數(shù)百分比隨年齡增大逐漸增高。 2.心血管危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)與MS靶器官損害的關(guān)系 1.伴有T2DM的MS患者、不伴有T2DM的MS患者的LVMI高于非MS組和對(duì)照組，兩組的IMT高于對(duì)照組；非MS患者的LVMI高

11、于對(duì)照組；各組的UAE無(wú)明顯差別。 2.伴有T2DM的MS患者、不伴有T2DM的MS患者的左室肥厚罹患率和頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚罹患率均高于非MS組和對(duì)照組(P＜0.01)，伴有T2DM的MS患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚罹患率高于不伴有T2DM的MS患者。非MS患者的微量白蛋白尿罹患率、左室肥厚罹患率和頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚罹患率均高于對(duì)照組。 3.Framingham模型對(duì)左室肥厚的預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)，ICVD模型對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和微量白蛋白尿罹患

12、率預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)。 4.隨Framingham模型預(yù)測(cè)值的升高，重度心肌缺血患者人數(shù)百分比明顯升高，而ICVD預(yù)測(cè)結(jié)果未顯示這種趨勢(shì)。MS患者中Framingham模型預(yù)測(cè)的絕對(duì)危險(xiǎn)小于5％的有36％有重度心肌缺血，絕對(duì)危險(xiǎn)在5～20％之間的有59％的有重度心肌缺血。 5.兩模型預(yù)測(cè)的絕對(duì)危險(xiǎn)越高靶器官損害的個(gè)數(shù)越多。 結(jié)論: 1.對(duì)由心血管危險(xiǎn)因素聚集增加引起的心血管絕對(duì)危險(xiǎn)，兩模型均有預(yù)測(cè)價(jià)值；對(duì)由年齡