Wells評分和修正的Geneva評分及D-二聚體對重癥監(jiān)護室中急性肺栓塞的預(yù)測價值.pdf

1、背景:
　　急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)無特異性，輕者可能無任何癥狀，重者表現(xiàn)為休克甚至猝死，而未經(jīng)治療的肺栓塞患者死亡率高達(dá)30％。故早期診斷與治療具有重大的意義。目前用于評估疑診患者肺栓塞可能性的評分量表為Geneva評分、修正的Geneva評分、Wells評分及簡化的修正Geneva評分、簡化的Wells評分，其中Wells評分和修正的Geneva評分應(yīng)用最廣，而且較多研究及指南提出對于疑診肺栓塞患者在行進一步檢查前，需要對其進行臨

2、床可能性評估。對于評分量表為低度可能性結(jié)合D-二聚體陰性可以安全地排除肺栓塞，可使30％的患者避免進一步的影像學(xué)檢查。重癥監(jiān)護室中病人病情危重，大多有合并癥，外出轉(zhuǎn)運及檢查受限，肺栓塞確診率低，故對于疑診肺栓塞患者進行臨床可能性評估具有重大意義，然而目前關(guān)于評分量表在重癥監(jiān)護室中對肺栓塞的預(yù)測價值的研究較少。鑒于此，本研究采用回顧性分析方法，評價Wells評分和修正的Geneva評分及D-二聚體在重癥監(jiān)護室中對急性肺栓塞診斷的預(yù)測價值，

3、以期提出適用于重癥監(jiān)護室中使用的肺栓塞診斷預(yù)測評分方法，為肺栓塞的診斷提供指導(dǎo)。
　　目的:
　　評價Wells評分和修正的Geneva評分及D-二聚體在重癥監(jiān)護室中對急性肺栓塞診斷的預(yù)測價值，以期提出適合在重癥監(jiān)護室中使用的肺栓塞診斷預(yù)測評分方法，為危重患者肺栓塞的診斷提供指導(dǎo)。
　　方法:
　　收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸ICU科2012.3-2013.8所有臨床疑診肺栓塞并接受經(jīng)CT肺動脈造影(CTPA)檢

4、查及入院后行血漿D-二聚體檢測的患者。嚴(yán)格依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的肺血栓栓塞癥一深靜脈血栓形成影像學(xué)檢查操作規(guī)程對CTPA結(jié)果進行肺栓塞診斷。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的臨床指南-呼吸病學(xué)分冊以D-二聚體0.5mg/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)。收集患者臨床資料，采用表格式填表法回顧性對全部肺栓塞疑診和確診患者進行Wells評分、修正的Geneva評分。并采用ROC曲線對比兩種評分方法及D-二聚體對急性肺栓塞診斷的預(yù)測價值。計算約登指數(shù)得出最佳分界值。
　　結(jié)

5、果:
　　1.83例疑診患者中剔出CTPA圖像不清、影像確診模糊者2例，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓者1例，近半年內(nèi)確診為肺栓塞正在進行抗凝治療復(fù)查CTPA者3例，急性病程超過2周進行CTPA檢查者1例，檢查期間服用了常規(guī)劑量的β1受體阻滯劑者1例，最后納入有效病例75例，其中男性36例，女性39例，年齡16～81(56.0±15.1)歲。75例疑診急性肺栓塞患者經(jīng)CTPA確診為肺動脈栓塞者31例，確診率為41.3％。
　　2.

6、Wells評分對急性肺栓塞診斷的預(yù)測價值:75例疑診肺栓塞患者中，采用Wells評分三分類法臨床評估為低度、中度、高度疑診肺栓塞者分別為17例、37例、21例，其中經(jīng)CTPA確診為肺栓塞者分別為2例、19例、10例，確診率分別為11.8％(2/17)、51.4％(19/37)、47.6％(10/21);Wells評分兩分類法臨床評估為肺栓塞可能組、肺栓塞不可能組分別為32例、43例，經(jīng)CTPA確診為肺栓塞者分別為7例、24例，確診率分別

7、為21.9％(7/32)、55.8％(24/43)。
　　3.修正的Geneva評分對急性肺栓塞診斷的預(yù)測價值:75例疑診肺栓塞患者中，采用修正的Geneva評分評估為低度、中度、高度疑診肺栓塞者分別為7例、56例、12例，其中經(jīng)CTPA確診為肺栓塞者分別為2例、21例、8例，確診率分別為28.6％(2/7)、37.5％(21/56)、66.7％(8/12)。
　　4.D-二聚體對急性肺栓塞診斷的預(yù)測價值:所測D-二聚體值為

8、0.10-57.20(6.07±8.97)mg/L，75例疑診肺栓塞患者中，D-二聚體陽性64例，肺栓塞患者30例(46.9％)，陰性11例，肺栓塞患者1例(9.1％)。
　　5.Wells評分和修正的Geneva評分及D-二聚體對急性肺栓塞診斷的預(yù)測價值及比較:Wells評分、修正的Geneva評分、D-二聚體的ROC曲線下面積分別為0.687±0.061(95％C10.566～0.807,P=0.006)、0.582±0.06

9、8(95％C10.448～0.716,P=0.228)、0.682±0.061(95％C10.562～0.802,P=0.008)。Wells評分和D-二聚體的ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.06，P=0.48)。Wells評分最佳分界值為3.5分，以3.5分為界值預(yù)測肺栓塞可能性，敏感性83.9％、特異性54.5％，D-二聚體最佳分界值為1.355mg/L，此時對肺栓塞敏感性為90.3％，特異性為45.5％。
　　6.

10、Wells評分聯(lián)合D-二聚體對肺栓塞的預(yù)測價值:以D-二聚體0.5mg/L為分界值，Wells評分三分類法臨床評估為肺栓塞低度可能性或兩分類法評估為肺栓塞不可能組聯(lián)合D-二.聚體陰性對肺栓塞陰性預(yù)測值均為100％;以D-二聚體1.355mg/L為界值，Wells評分三分類法臨床評估為肺栓塞低度可能性聯(lián)合D-二聚體陰性對肺栓塞陰性預(yù)測值為90.0％，兩分類法臨床評估為肺栓塞不可能組聯(lián)合D-二聚體陰性對肺栓塞陰性預(yù)測值為88.2％。