D-二聚體聯(lián)合前白蛋白對重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評價.pdf

1、目的：探討血漿D-二聚體（D-D）聯(lián)合血清前白蛋白（PA）對重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估價值，為SCAP治療及預(yù)后的判定提供參考指標(biāo)。
　　材料與方法：選取2013年1月-2015年6月在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU住院的成人SCAP患者113例，收集臨床資料。按預(yù)后情況將其分為生存組和死亡組。分別于入組第1天，第5天及觀察終點(diǎn)（出院/轉(zhuǎn)普通病房或死亡前最后一次）3個時點(diǎn)采集晨起空腹外周靜脈

2、血5ml，立即由專人送入本院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。D-D正常值范圍為0-1mg/L，PA正常值范圍為200-400mg/L。D-D、PA同一觀察時點(diǎn)組間比較時采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同觀察時點(diǎn)比較時采用重復(fù)測量方差分析，D-D、PA兩者之間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法。
　　結(jié)果：1.在納入的113例患者中，男性73例（64.6％），女性40例（35.4％），年齡在31-84歲，平均年齡（69±11）歲，平均住院時間為（20.

3、3±5.6）天，生存組82例，死亡組31例，兩組在年齡、性別、主要合并癥、入組時體重指數(shù)（BMI）及APACHEⅡ差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.生存組和死亡組患者第一天的PA、D-D水平比較均無差異（P>0.05），第五天及觀察終點(diǎn)的兩者均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且死亡組患者的D-D水平明顯高于存活組(P<0.01)，PA明顯低于存活組(P<0.01)。同一組患者不同時點(diǎn)的D-D、PA差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

4、<0.01)，且死亡組PA進(jìn)行性下降，D-D進(jìn)行性升高；生存組PA進(jìn)行性升高，D-D進(jìn)行性下降。
　　3.PA和D-D水平的散點(diǎn)圖顯示在入院第5天和觀察終點(diǎn)兩者均存在負(fù)相關(guān)性（r=-0.383，p=0.000、r=-0.719，p=0.000）。
　　結(jié)論：持續(xù)降低的PA與持續(xù)升高的D-D往往提示病情危重，預(yù)后不良。早期聯(lián)合、動態(tài)監(jiān)測上述兩個指標(biāo)對SCAP嚴(yán)重程度及預(yù)后評估具有重要價值，SCAP患者易發(fā)凝血功能紊亂情況，在臨