婦產(chǎn)科非計(jì)劃再次手術(shù)臨床分析.pdf

1、目的：
　　選擇2012年01月-2015年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，結(jié)合閱讀大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尋求引發(fā)婦產(chǎn)科非計(jì)劃再次手術(shù)的高危因素，為臨床工作者指出圍手術(shù)期應(yīng)注意的要點(diǎn)，并對(duì)改進(jìn)診療措施、溝通方式、工作方法及減少醫(yī)療糾紛提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　本研究搜集安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年01月-2015年12月手術(shù)患者共8373例，其中再手術(shù)20例,每

2、例再手術(shù)以1∶5的比例選擇正常病例，做為病例對(duì)照研究對(duì)象（共100例），調(diào)閱病歷，統(tǒng)計(jì)患者基本信息及與再手術(shù)可能相關(guān)的影響因素：年齡、肥胖指數(shù)、既往史（高血壓、糖尿病）、手術(shù)史、合并癥（貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、肝功能異常）；術(shù)中出血量；圍手術(shù)期輸血史；急診手術(shù)與否；手術(shù)時(shí)間段；初次手術(shù)方式；手術(shù)等級(jí)；總結(jié)導(dǎo)致再手術(shù)的原因、再次手術(shù)方式、再手術(shù)距初次手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、預(yù)后和醫(yī)患糾紛情況。將上述資料整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用 SPSS19

3、.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以 P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異具有顯著性。
　　結(jié)果：
　　1、我科共發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)20例，占同期手術(shù)總數(shù)的0.24%(20/8373)。
　　2、再手術(shù)組患者年齡（39.30±13.235）歲；對(duì)照組年齡（39.58±13.775）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.084，P=0.934）。
　　3、再手術(shù)組患者肥胖指數(shù)異常6例；對(duì)照組肥胖指數(shù)異常21例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ

4、2=0.408，P=0.523）。
　　4、再手術(shù)組患者合并高血壓病2例；對(duì)照組合并高血壓病8例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.443，P=0.454）。
　　5、再手術(shù)組患者合并2型糖尿病3例；對(duì)照組合并2型糖尿病6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=3.965，P=0.046）。
　　6、再手術(shù)組患者有腹部手術(shù)史9例；對(duì)照組有腹部手術(shù)史39例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=5.517，P=0.019）。
　　7、再手術(shù)組患者

5、貧血（血紅蛋白值小于110g/L為標(biāo)準(zhǔn)）14例；對(duì)照組貧血52例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=16.762，P=0.000）。
　　8、再手術(shù)組患者低蛋白血癥（取空腹外周血白蛋白低于35g/L為標(biāo)準(zhǔn)）7例；對(duì)照組低蛋白血癥24例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=6.159，P=0.013）。
　　9、再手術(shù)組患者低鉀血癥（取空腹外周血鉀離子低于3.5mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)）3例；對(duì)照組低鉀血癥33例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.000，P=

6、1.000）。
　　10、再手術(shù)組患者肝功能異常（取空腹外周血谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于40u/L為標(biāo)準(zhǔn)）2例；對(duì)照組肝功能異常7例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.560，P=0.454）。
　　11、再手術(shù)組患者術(shù)中出血量（以400ml為分組標(biāo)準(zhǔn)），大于等于400ml者6例；對(duì)照組13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=9.921，P=0.002）。
　　12、再手術(shù)組患者圍手術(shù)期輸血9例；對(duì)照組術(shù)前輸血12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=2

7、7.671，P=0.000）。
　　13、再手術(shù)組患者為急診手術(shù)4例；對(duì)照組為急診手術(shù)21例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.822，P=0.364）。
　　14、再手術(shù)組非正常手術(shù)時(shí)間（中晚班及節(jié)假日等非正常工作時(shí)間）手術(shù)8例；對(duì)照組為非正常手術(shù)時(shí)間手術(shù)31例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=5.897，P=0.015）。
　　15、首次手術(shù)方式：急診剖宮產(chǎn)1例，急診剖宮產(chǎn)+雙側(cè)卵巢部分切除1例，選擇性剖宮產(chǎn)1例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，

8、順產(chǎn)側(cè)切3例，困難子宮切除2例，全子宮切除2例，有合并癥的次全子宮切除1例，腹腔鏡下全子宮切除2例，子宮肌瘤剔剝1例，異位節(jié)育環(huán)取出+膀胱修補(bǔ)術(shù)1例，單側(cè)輸卵管切除1例，利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)+水囊引產(chǎn)1例，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)2例。
　　16、首次手術(shù)等級(jí)20例再手術(shù)中三級(jí)及以上手術(shù)9例（9/20），占45%。
　　17、導(dǎo)致再手術(shù)的原因：出血占25.00%；泌尿系損傷占20.00%；切口愈合不良占15%；腸梗阻占10.00%；

9、腸管損傷占10.00%，感染占10.00%；病理相關(guān)問(wèn)題占10.00%。
　　18、再手術(shù)的方式：輸尿管下段粘連松解+輸尿管-膀胱再植術(shù)2例，盆腔膿腫清除+病損切除術(shù)1例，次全子宮切除術(shù)2例，減張縫合+皮片引流術(shù)3例，產(chǎn)后會(huì)陰血腫清創(chuàng)縫合2例，子宮修補(bǔ)術(shù)1例，直腸修補(bǔ)+會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)1例，腸粘連松解+右側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù)1例，輸尿管鏡探查+右側(cè)右側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù)1例，雙側(cè)附件切除術(shù)1例，全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)1例，經(jīng)

10、腹經(jīng)膀胱聯(lián)合膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)1例，腸粘連松解術(shù)1例，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)1例，粘連松解+膿液清除+置管引流術(shù)1例。
　　19、再手術(shù)距離初次手術(shù)的時(shí)間平均15.29±24.09天。
　　20、住院天數(shù)再手術(shù)組平均33.70±40.832天，對(duì)照組平均12.04±6.432天，再手術(shù)組不符合正態(tài)分布，故采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；Z=-4.099，雙側(cè)P值為0.000，按α=0.05水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者有差別。
　　

11、21、愈后本文中有4例再手術(shù)請(qǐng)省內(nèi)知名專(zhuān)家協(xié)助，8例多學(xué)科會(huì)診并相關(guān)科室協(xié)同手術(shù)，20例患者均治愈出院。
　　22、醫(yī)療糾紛20例再手術(shù)有7例發(fā)生醫(yī)療糾紛，占我科全部再手術(shù)的35%，占我科發(fā)生的糾紛總數(shù)的63.64%（7/11）。其中產(chǎn)科為剖宮產(chǎn)輸尿管損傷、剖宮產(chǎn)后腹腔感染、順產(chǎn)直腸損傷，產(chǎn)鉗助產(chǎn)子宮破裂；婦科為內(nèi)異癥困難子宮切除的膀胱損傷、瘢痕子宮引產(chǎn)的子宮次全切除，腹腔鏡下子宮切除的輸尿管損傷。而更為困難的手術(shù)因?yàn)樾g(shù)前良好的醫(yī)