非計劃再次手術(shù)管理制度與流程

1、非計劃再次手術(shù)管理制度與流程為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術(shù)的管理和評價，嚴(yán)格控制非計劃再次手術(shù)的發(fā)生率，特制定本制度。一、非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)，非醫(yī)源性因素即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。二、非計劃再次手術(shù)由醫(yī)管部、學(xué)術(shù)委員會協(xié)作管理，醫(yī)管部負(fù)責(zé)再

2、次手術(shù)病例的監(jiān)控，定期落實(shí)、督導(dǎo)非計劃再次手術(shù)的管理，學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評估，制定有針對性的干預(yù)措施。三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理規(guī)范》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估。四、實(shí)施非計劃再次手術(shù)時，科室必須及時填寫《非計劃再次手術(shù)審批表》，并主動上報醫(yī)管部。擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報并在術(shù)后2小時內(nèi)書面上報。審批表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一

3、級醫(yī)師高級職稱人員或科室主任簽字確認(rèn)。非工作時間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報告總值班，總值班接到報告后做好相應(yīng)記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時報告院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計劃再次手術(shù)審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個工作日報送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學(xué)術(shù)委員會，由學(xué)術(shù)委員會責(zé)成有關(guān)科室在5個工作日內(nèi)對非計劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評估，并將評估結(jié)果反饋醫(yī)管部。附件一：“非計劃再次手術(shù)”管理