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文檔簡介
1、· 5 8·Me d i c a lL a b o r a t o r yS c i e n c ea n dC l i n i c s , 2 0 1 5 , V o 1 . 2 6 , N o . 1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床 2 0 15 年第 2 6 卷第 1 期 【 d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 3 — 5 0 1 3 . 2 0 1 5 . 0 1 . 0 2
2、 2淺談 “ 危 急值 ’ ’ 報告值 的持續(xù)改進(jìn)及 其應(yīng) 用 1 問題 與現(xiàn)狀 徐 曉文 潘名志 ( 蘇州 大學(xué) 附屬廣 濟(jì) 醫(yī)院檢 驗(yàn)科 ,江 蘇蘇 州 2 1 5 0 0 8 )“ 危急值 ”是指 當(dāng)患者 出現(xiàn) 這種檢驗(yàn)結(jié) 果時 ,表 示患者可能正處 于有生命危 險的邊緣狀態(tài) ,臨床 醫(yī)生 需 要及 時得 到檢驗(yàn)信 息 ,迅速采取 有效 的治 療措施 ,就 可 以挽救 患者生命 ,否 則就有 可能 出現(xiàn)嚴(yán) 重后果 ,失 去 最佳
3、搶救 機(jī)會 。 自衛(wèi) 生部 《 醫(yī) 院管理 評價 指南 2 0 0 8 年版 》下 發(fā) 以來 ,“ 危急值 ”報 告制度作 為各醫(yī) 學(xué)實(shí)驗(yàn)室的核心制度, 許多醫(yī)院建立了臨床實(shí)驗(yàn)室危 急值 報告制度 ¨J 。我科 于 2 0 0 8年 1 1 月 制定危 急值 項(xiàng) 目及范 圍,但在實(shí)際工作 中,筆者發(fā) 現(xiàn)某 些項(xiàng) 目的 危急值 出現(xiàn)時 ,患者整體狀況及臨床觀察 、評 估并未 達(dá)到 已處生命危險狀況邊緣 ,眾所周知過多的危急值 報
4、告 勢必會影 響到實(shí)驗(yàn) 室和臨床 的工 作效率 和成本 ,太少又會影 響患者 的安全 。因此 ,為 了更好地確?;?者的安全 ,提高工作效率 。對危 急值定期進(jìn)行分析評 估 ,不斷總結(jié) 、持續(xù)改進(jìn)顯得很有必要的。2解決與執(zhí)行 “ 危急值 ”的項(xiàng) 目多少 及范 圍的確定 ,應(yīng)根據(jù) 不 同檢測 系統(tǒng) 、個體差異及服務(wù)人群不 同等 因素。各醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合 自身實(shí)際情況制定本醫(yī)院檢測項(xiàng) 目的危 急值并定期進(jìn)行評估 、調(diào) 整 。我 院是一所三級
5、精神 病???醫(yī)院,收治患者主要是精神類疾病和一些流浪 救助人 員。結(jié) 合上述我科于 2 0 0 8 年 1 O月制訂 的檢驗(yàn) 項(xiàng) 目危急值 ( 表一 ) 。表 1 檢驗(yàn)項(xiàng) 目危急值表 ( 2 0 0 8年 )在施 行 過 程 中發(fā) 現(xiàn) : 危急 值 主要 集 中在 上 午 ,這些 和 醫(yī)院 的工作 習(xí)慣 、臨床 醫(yī)療 特 色等有 關(guān) 。危 急值 高頻 出現(xiàn)在 周一 、周 四上午 ,可能 與 醫(yī)院周 末 門診 出診 醫(yī) 生少 ,較 多病
6、 人集 中在周一 做 檢驗(yàn) ,部 分 病房 醫(yī)生 習(xí)慣在 周一 周 四兩天 對住 院患者 的檢 查 有 關(guān) 。筆者 對 2 0 0 9 — 2 0 1 0數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì) 顯示 ,危 急值 占危 急值項(xiàng) 目的 1 . 8 %,危 急值數(shù)量 尚可接 受 ,其 中血 清 鉀 、 白細(xì)胞 、血 小 板 的 危 急值 數(shù) 所 占比例 較 高 ,這可 能與危 急值 的范 圍 和???特 色有關(guān) 。筆者 隨 即 會 同醫(yī)務(wù)科 、臨床專 家對 血清 鉀 、
7、 白細(xì) 胞 、血 小板 的危 急值 范 圍進(jìn)行 評估 、調(diào)整 。血鉀 的危 急值 主要 集 中在 2 . 9 ~3 . 0 mm o l / L,白細(xì)胞 的危 急值主要集 中 在 2 . 3~2 . 5 × 1 0/ L ,血 小板 的危 急 值 主要集 中在 5 0~6 0X1 0/ L . 筆者再咨詢各相關(guān)科室 專家后 ,認(rèn) 為此 時患 者可 能會 有一 些 臨床癥 狀 ,但 極少 引起 生 命危 險 . 經(jīng) 查證 多篇
8、文獻(xiàn) 報道 血鉀 的危 急值 低 限是 2 . 8 mm o l / L ,白細(xì)胞 的危 急值 低 限是 2 . 2×1 0/ L ,血 小板危 急值 低限是 5 0X1 0/ L 。鋰鹽 濃度上限為大于 1 . 4 mm o l / L_ 3。根據(jù) 醫(yī)院 的實(shí) 際情況 ,嘗試 將 血鉀 的危 急值低 限從 3 . 0 mm o l / L調(diào)整 為 2 . 8 mm o l / L ,白細(xì) 胞 2 . 5X1 0/ L調(diào)整為
9、2 . 2X1 0/ L ,血小板 6 0 × 1 0 。 /L調(diào)整 為 5 0 × 1 0 。 / L , 鋰鹽濃 度調(diào)整 為大 于 1 . 4 mm o l /L 。在正式 調(diào)整 之前二個 月血鉀 在 2 . 8~ 3 . 0 mm o l / L 、白細(xì)胞 2 . 2 ~2 . 5 × 1 0/ L 、血 / J 、 板 5 0~ 6 0X1 0/ L ,鋰鹽濃度 1 . 31 . 4 m mo l
10、/ L之 間 ,報告給 臨床 時 ,詢 問患 者情況 ,觀察 患者 的臨床癥狀 ,探討其安全 性 ,重 點(diǎn) 回顧 了近 6 l 份各 項(xiàng) 目危 急值 的患 者病 歷資 料 ,結(jié) 果顯 示患 者是 安全 的 。現(xiàn)行檢 驗(yàn)項(xiàng) 目危 急值 ,見 表 2 .表 2檢驗(yàn)項(xiàng) 目危急值表 ( 2 0 1 3 年 )醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床 2 0 15年第 2 6卷第 1 期 M e d i c a lL a b o r a t o r yS c i e n
11、c ea n dC l i n i c s , 2 0 1 5 , V o 1 . 2 6 , N o . 1· 5 9·3經(jīng)驗(yàn)與體會 臨床實(shí)驗(yàn)室危 急值 報告制度 的建立 ,其核心 內(nèi)容 就是 制定 科學(xué) 、有效 的危急值項(xiàng) 目和界值表 ,根據(jù)醫(yī) 療機(jī)構(gòu) 的具體工作性質(zhì)設(shè)定和應(yīng)用相應(yīng) 的危急值項(xiàng) 目、界值, 應(yīng)是其執(zhí)行危急值原則。針對危急值項(xiàng) 目、界 值工作的管理 ,必須堅(jiān)持 以下兩點(diǎn) ’:( 1 )醫(yī)療管理部 門
12、對相關(guān)人員進(jìn) 行廣泛的培訓(xùn)和 告知 ,熟悉 本醫(yī)療單位 的生命危 急值 項(xiàng) 目、界值和臨 床意 義 ,并定期監(jiān)督 、檢查 、考核危 急值報 告制度 的 執(zhí)行情況 ;( 2 ) 檢驗(yàn)科 應(yīng)定 期評估 危急值 記 錄的規(guī)范性 與信 息完整性 、 危急值與臨床指征的符合率 、 危急值 “ 回讀 ”率等 . 并和 臨床溝通 、探討 、共 同修正 危急值 的項(xiàng) 目和界值。實(shí)踐 證 明 : 建 立完 善 、規(guī) 范 的危急 值 報告 制度 ,能夠加強(qiáng)
13、 對醫(yī)療過程 中的細(xì)節(jié)化 管理 ,提升醫(yī)院的管 理水平 。危急值 報告制度 的實(shí)施大大增強(qiáng) 了檢驗(yàn)人員 的責(zé)任心 ,提高了檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)水平和主動參 與臨床診治的意識 ,同時也起 了良好的帶頭示范作用 ,其他 醫(yī)技 科室如影像 、心 電圖、超聲等部 門都相繼借 鑒應(yīng)用 ,在最早 、最佳 時間使患者得到妥善治療 ,在 更大范圍 內(nèi)保 障患者醫(yī)療安全 ,造?;颊?。參考文獻(xiàn) :【 1 】 張真路 ,劉澤金 , 趙耿 生 ,等.臨床 實(shí)驗(yàn)
14、 室危急值的建 立與應(yīng)用.中華檢驗(yàn) 醫(yī)學(xué)雜志,2 0 0 6 ,2 8 ( 4 ) : 4 5 2 — 4 5 3 .[ 2 ] 檢 驗(yàn)危 急值 在急危 重病 臨床應(yīng) 用的專 家共識 . 檢驗(yàn) 危急 值在 急危 重病 臨床應(yīng) 用 的專 家共識 ( 成 人 )卟 中華急 診 醫(yī)學(xué)雜志 , 2 0 1 32 2 ( 1 0 ) : 1 0 8 4 — 1 0 8 9 .[ 3 】 姚 崗武 .精神病人檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)的制定及 臨床應(yīng) 用,中國
15、臨床 醫(yī)學(xué)雜志 ,2 0 0 7 , 8 ( 1 ) : 2 4 — 2 5 .【 4 j 劉 月皎, 魏 源華.危 急值 的建立和 臨床應(yīng) 用 U 】 ,實(shí)驗(yàn)與檢 驗(yàn) 醫(yī)學(xué) ,2 0 1 0 , 2 8 ( 3 ) : 2 7 7 — 2 7 8 .【 5 】 荊 慶會 、吳云 霞、李 慧敏 等.正確認(rèn)識與合理 應(yīng)用檢 驗(yàn) 結(jié)果危 急值 Ⅱ ] ,檢驗(yàn) 醫(yī)學(xué)與I 臨床 ,2 0 0 8 ,5 ( 6 ) : 3 8 0 — 3 8 1
16、 .( 上接第 6 6頁 )甲狀腺 素對患者 的造血系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定程度 的抑制 ,尤其是對 白細(xì)胞 的抑制作用最 明顯 ?;颊?由于粒 細(xì)胞 的缺乏 ,機(jī)體免疫 功能也會隨之降低 ,嚴(yán)重 的患者 甚 至?xí)<?生命 。所以 ,對于患有 甲亢 的患者 ,應(yīng)格 外 重視用藥 后患者發(fā)生 白細(xì)胞減少 的癥狀 ] 。生血 寧片 的主要成分是鐵 綠酸鈉與鐵葉綠酸 ,鐵 葉綠 素的衍 生 物可 以促進(jìn)患者 機(jī)體 的造血功能 。鐵 葉綠酸可 以促
17、 進(jìn) 嗜 中性粒 細(xì)胞 自骨髓 向外 的釋放 ] 。鐵 葉綠酸有廣泛 的抗氧化功 能 ,主要包 括單線氧 、純態(tài) 氧、過 氧亞 硝 酸鹽 、二銨鹽基 團(tuán)以及 過氧化羥基 。鐵 葉綠 酸的作用 最顯著 的是對 過氧化 氫細(xì)胞毒 性 以及 T 一淋 巴細(xì)胞 的 凋亡作用 的明顯 的抑制 ,同時對氧化應(yīng)激細(xì)胞 的毒性 作用 也產(chǎn)生 了一 定 的拮抗作用 ] 。相關(guān)研究 結(jié)果表 明 [ 7 1 : 生血寧 片對缺 鐵性貧血 小 鼠和 失血性貧
18、 血大 鼠模 型均具有促紅細(xì)胞生成 的作 用 ,同時還具有促 白細(xì)胞 和血小板生成 的作用 。本研 究結(jié)果顯示 : 治療 2 周后 與 4 周后 觀察 組的 白細(xì)胞值顯著 高于對照組 ,其差異 均 有統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義 ( P o . o 5 ) 。本研 究結(jié)果與其他 相關(guān)研究所得結(jié)論一致 】 。綜 上所述 ,對于 甲亢患者使用他 巴唑治療后出現(xiàn) 白細(xì)胞減 少采用生 血寧片進(jìn)行治療 后 , 可 以顯著 提升 白細(xì)胞數(shù)量 ,提高造血功能 ,
19、值得 臨床推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn) :[ 1 ] 郭延 云 , 潘天榮 , 杜 益君 , 等 . 他 巴唑致急性造血功 能停 滯 1 例 Ⅲ. 中國臨床 醫(yī)生 , 2 0 1 0( 7 ) : 7 9 - 8 0 .[ 2 ] 劉峰 . 生血 寧片 治療 腎性 貧血 的療效 觀察 卟 中 國實(shí)用醫(yī)藥 , 2 0 1 3( 1 6 ) :1 9 5 — 1 9 6 .[ 3 】 張 晶 . 他 巴唑 ( MMI ) 與丙基硫 氧嘧啶 ( p
20、T u) 治療 甲亢的 比較和 選擇 Ⅲ. 中國實(shí)用 醫(yī)藥 , 2 0 1 2 , 7 ( 1 5 ) : 5 6 - 5 7 .[ 4 ] 郭 新枝 , 王 志 剛 , 陳裕 . 生血 寧 片聯(lián) 合 鯊肝 醇治 療抗 結(jié) 核 藥所致 白細(xì)胞 減 少的 臨床療 效觀 察 Ⅱ 1 . 中國 醫(yī)藥科學(xué) ,2 0 1 2 , 2 ( 1 9 ) : 6 1 — 6 2 .[ 5 ] 劉峰 , 劉新杰 , 王 秀麗 , 等 . 生血 寧聯(lián)合促
21、紅細(xì)胞生成素 治 療腎眭貧 血臨床觀 察 Ⅱ 】 . 中國當(dāng)代 醫(yī)藥 , 2 0 1 3 , 2 0 ( 1 2 ) :9 9 -1 0 0 .[ 6 ] 謝海鷹 , 鄭承紅 , 徐潔 , 等 . 生血寧片治療甲亢患者使用他 巴唑后 白細(xì)胞 減少 叨. 中國醫(yī)藥科學(xué) , 2 0 1 1 , 1 ( 14 ) : 3 1 — 3 2 .[ 7 ] 王紅霞 . 探 究分 次小劑量他 巴唑 治療甲亢 6 6例的臨床療 效 Ⅱ 】 . 醫(yī)學(xué)信息
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