lc的手術配合ppt課件

1、LC的手術配合要點,1,醫(yī)學壓力,目 錄,概況優(yōu)勢適應癥禁忌癥手術配合步驟并發(fā)癥器械清洗消毒,2,概況,膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉是肝膽外科的常見病、多發(fā)病。膽囊結石治療以膽囊切除術為主。腹腔鏡膽囊切除術是目前比較理想的手術方法。 LC是一種損傷小、恢復快、經濟有效的手術方式，是在全麻下進行的一種手術，但無論在手術前、手術中、手術后我們護理人員均應以患者為中心，進行人性化的整體護理。LC是一項?？剖中g，從器械的清洗、消

2、毒、保養(yǎng)到手術中的使用、配合都具有它的獨特性，我們手術室的護理人員均應進行專業(yè)培訓，不斷加強業(yè)務學習。,3,優(yōu)勢,1、創(chuàng)口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱 腹腔鏡膽囊切除2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取全麻，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術。 　3、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。 　　4、住院時間短：一般情況下手術后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即

3、可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。 　　5、出血少：術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細。,4,適應癥,⑴有癥狀的膽囊結石；⑵有癥狀的慢性膽囊炎；⑶直徑＞3cm的膽囊結石； ⑷充滿型膽囊結石⑸有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變；⑹急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指征⑺估計病人對手術的耐受良好者。,當然，隨著經驗的積累和技術的提高，適應證可適當放寬。,5,禁忌癥,絕對禁忌癥：1．伴有

4、嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。 　　2．伴凝血功能障礙者。 　　3．出現嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。 　　4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。 　　5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。 　　6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積0.5cm（B超測量）。 　　7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。 　　8．中、后期妊娠者。 　　9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 　　10．伴膈疝者。

5、,6,禁忌癥,相對禁忌證1．結石性膽囊炎急性發(fā)作期。 　2．慢性萎縮性結石性膽囊炎。 　　3．膽總管結石并梗阻性黃疸。 　　4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌頓。 　　5．既往有上腹部手術史。 　　6．病態(tài)肥胖。 　　7．腹外疝。,7,,,解剖,膽囊,8,解剖圖,解剖,解剖學上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepat

6、obiliary triangle 、膽囊動脈三角）。,,膽囊三角,9,手術配合步驟,物品準備：腹腔鏡包、剖腹包、衣包、持物筒、碗、腹腔鏡特殊器械包、鏡頭（30°10mm）、單級電凝線、腔鏡套兩個、11#刀片、3-0微喬Δ、塑料夾鉗、鈦夾鉗、塑料夾、鈦夾、腹腔鏡機組一套、CO2瓶 、敷貼（5?5）三個 幾丁糖/透明質酸鈉、 10ml注射器 羅哌卡因、氣腹管備：吸引器頭、吸引器管、負壓球,10,手術配合步驟,CO2瓶,腹腔

7、鏡機組,實物圖,11,手術配合步驟,實物圖,腹腔鏡特殊器械包、鏡頭（30°10mm）,單級電凝線、腔鏡套兩個,敷貼（5?5）,氣腹管,12,手術配合步驟,實物圖,透明質酸鈉 10ml注射器、羅哌卡因,塑料夾鉗、鈦夾鉗、塑料夾、鈦夾、11#刀片、3-0微喬Δ,吸引器頭、吸引器管、負壓球,13,手術配合步驟,術中體位：平臥位轉頭高腳低斜臥位,14,醫(yī)學壓力,術中配合1.按開腹常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單 器械護士協助安裝好冷光源導線

8、、氣腹管、電凝線、內窺鏡鏡頭。2.建立氣腹。術者在臍兩側用兩把巾鉗提起腹壁，11#刀片沿臍窩下緣作弧形切口長1.0cm達皮下，兩把巾鉗提起腹壁，用10mmTrocar經臍部切口垂直旋轉穿入腹腔，拔出針芯，將CO2氣體導管與該鞘管側孔連接，氣腹機以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2氣體，建立氣腹。腹腔內壓力維持在12～14mmHg。將腹腔鏡頭經鞘管插入腹腔，觀察腹腔與膽囊情況,手術配合步驟,15,醫(yī)學壓力,3.在劍突下2～4cm處，

9、以10mmTrocar針穿刺，右腋前線和右鎖骨中線肋緣下2～3cm處兩處穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺錐。上述操作均在腹腔鏡監(jiān)視下進行，穿刺成功后拔出針芯，劍突下穿刺孔放入電鉤，右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下，穿刺孔放入無損傷膽囊鉗。（注：切皮前在切口處皮下注射少許羅哌卡因 預防術后傷口疼痛）,手術配合步驟,16,醫(yī)學壓力,4.解剖膽囊三角。術者用左手持無損傷膽囊鉗鉗夾膽囊體部，右手持分離鉗分離，電切或電凝周圍組織，依

10、次顯露膽囊管、肝總管、膽總管、膽囊動脈，用鈦夾和塑料夾夾閉膽囊管（近端2枚，遠端1枚），用剪刀剪斷膽囊管。用鈦夾夾閉膽囊動脈，用剪刀剪斷膽囊動脈，其遠端電凝止血。,手術配合步驟,17,手術配合步驟,18,醫(yī)學壓力,5.分離膽囊床。術者用無損傷膽囊鉗夾持已分離的膽囊頸部，用電鉤分離膽囊床，將膽囊切除。電勾止血，必要時沖洗膽囊床及膽囊三角，仔細檢查有無出血及膽漏，吸盡殘留液體。,手術配合步驟,19,醫(yī)學壓力,6.用膽囊抓鉗從劍突下10mm鞘

11、管內插入，抓住膽囊殘端，連同鞘管一同拔出。若膽汁過多，膽結石過大，不易取出，則用大彎血管鉗撐大切口，將膽囊部分腹壁外剪開，吸盡膽汁，用取石鉗取出膽石，然后再取出膽囊。（必要時用取物袋）,必要時放置引流管，皮膚切口處用創(chuàng)口貼貼敷。,手術配合步驟,20,醫(yī)學壓力,膽道損傷診斷和治療診斷： a.術后24小時尿液改變，鞏膜出現黃染應高 度懷疑為膽道損傷，B超為首選檢查 b.右

12、肝管損傷主要表現：畏寒發(fā)熱、局限性 肝膿腫 治療： a. 良好顯露、全自動牽開器 b.微創(chuàng)傷法修補損傷 c.肝圓韌帶修補膽管缺損 d.創(chuàng)面膠封閉吻合口,并發(fā)癥,21,二.膽漏的診斷和治療診斷：a.腹痛：無明顯緩解、且進行性加重 早期腸脹氣、腸梗阻征象

13、 b. B超、CT發(fā)現胸水、腹腔積液 治療：膽囊管殘端瘺：B超定位穿刺置管，鼻膽管引流 （膽道減壓、封閉膽囊管殘端） 三、出血的診斷和治療 診斷：腹痛、休克、腹腔穿刺血性液體 治療：積極抗休克治療，查明出血病灶四、腸道損傷 盡早發(fā)現、盡早手術治療清除壞死腸壁，微創(chuàng)法修補 損傷

14、腸管，創(chuàng)面膠 封閉損傷創(chuàng)面，充分減壓引流,并發(fā)癥,22,醫(yī)學壓力,1.內鏡設備及連接導線的清潔內鏡設備、攝像頭、導光束每天用后用濕軟紗布擦拭表面灰塵、血漬等臟物，監(jiān)視器屏幕禁止用濕布擦拭，用專用擦鏡紙擦拭。各種電源線擦拭干凈后盤繞放于內鏡設備專用車上，并將內鏡設備車放置在手術間最靠里面的空置地方，避免醫(yī)務人員及各種物品進出碰撞到該設備。,器械清洗,23,醫(yī)學壓力,2.內鏡精密儀器的清洗 a. 非感染手術內鏡器械的清洗： 手術完畢

15、，先用流動水沖洗器械表面血漬，鉗夾部位張開用小牙刷輕輕刷洗，然后用高壓水槍將關節(jié)部位、內腔通道的血漬沖洗干凈。清洗后的器械放入盛裝酶劑的容器內浸泡10min。然后將器械撈出放入超聲清洗機內清洗5～10min，酶劑能快速溶解器械里面的蛋白質、脂肪、血液等有機物，超聲振動還能去除器械內細小的碎屑。超聲清洗后用流動水沖洗干凈，將關節(jié)部用潤滑劑潤滑，最后用高壓氣槍將器械的內腔通道、關節(jié)部位的水分吹干。b.一般感染手術內鏡器械的清洗：肝炎、梅

16、毒、結核等手術患者最好安排在當天手術的最后一臺，避免因手術間及內鏡設備消毒而影響其他手術的進行，此類手術做好后，先將器械浸泡于1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min，經浸泡處理后的器械按上述非感染手術器械的清洗步驟清洗。,器械清洗,24,醫(yī)學壓力,內鏡器械能耐受高溫的器械采用高溫滅菌消毒，采用專用器械盒盛裝器械進行消毒（塑封），避免器械相互碰撞引起損壞。不耐高溫的內鏡器械采用過氧乙酸或等離子消毒機消毒，如幕鏡、電凝線、各種沖洗管道、