心電圖學(xué)上

1、心電圖學(xué)（Electrocardiogram,ECG),心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖示例,臨床心電學(xué)的基本知識(shí)一、心電圖產(chǎn)生原理,動(dòng)作電位電偶（正極與負(fù)極）除極與復(fù)極,1 心肌細(xì)胞的靜息狀態(tài)與去極化狀態(tài)： 靜息狀態(tài)：細(xì)胞膜兩側(cè)電位外正內(nèi)負(fù) 去極化狀態(tài)：細(xì)胞膜兩側(cè)電壓外負(fù)內(nèi)正,靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)

2、生電位變化。,心肌細(xì)胞除極及電偶形成,,除極方向,–,+,–,–,–,–,–,+,+,+,+,+,+,,,,,,,–,+,,,,,,,,,,,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,二、心電圖各波段的組成與命名,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電

3、圖上相應(yīng)的波形。,心電信號(hào)傳遞的三站,第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞,,心 房,,束 支,,心 室,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，范圍0.12

4、~0.20S,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,Ｔ波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血

5、鉀過低,心電圖各波段的組成與命名,,,,心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè),定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV；橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec； 每1大格＝0.2sec,常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波： R’ 波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、

6、r’、s’,QRS波群的命名原則,QRS波群的命名示意圖,心率的檢測(cè),R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,三、導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心