哌羅匹隆聯(lián)合甲狀腺素治療原發(fā)性甲減所致精神障礙療效觀察

1、哌羅匹隆聯(lián)合甲狀腺素治療原發(fā)性甲減所致精神障礙療效觀察周芳珍，謝焱，程琳(廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科，南寧530001)【摘要】目的：探討哌羅匹隆聯(lián)合甲狀腺素治療原發(fā)性甲減所致精神障礙的療效及安全性。方法：使用哌羅匹隆聯(lián)合甲狀腺素或左甲狀腺素鈉片治療甲減所致精神障礙34例，采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)及不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)于治療前后進(jìn)行評(píng)定，并在療程結(jié)束后比較治療前后血促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺元氨酸（T3）、

2、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺元氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）的變化情況。結(jié)果：哌羅匹隆聯(lián)合甲狀腺素或左甲狀腺素鈉片治療后PANSS總分明顯下降，治療前與治療后第248周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。病情療效評(píng)定：總有效率88.2%。治療后TSH、T3、T4、FT3、FT4明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論：哌羅匹隆是一種安全有效的抗精神病藥物，對(duì)精神癥狀有顯著的改善作用。聯(lián)合治療原發(fā)性甲減所致

3、精神障礙病人是安全有效的。關(guān)鍵詞哌羅匹隆精神障礙原發(fā)性甲減甲狀腺素內(nèi)分泌疾病【中國(guó)圖書分類法分類號(hào)】R581.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【收稿日期】201237ObservationonthecurativeeffectsofPerospironewiththyroxineinthetreatmentofmentaldisderscausedbyprimaryhypothyroidismZHOUFangzhenXIEYanCHENGLin(De

4、partmentofPsychiatrictheFifthPeople’sHospitalinNanning)【Abstract】Objective:ToexplethecurativeeffectssafetyofPerospironewiththyroxineinthetreatmentofmentaldisderscausedbyprimaryhypothyroidism.Methods:Totally34patientswith

5、mentaldisderscausedbyhypothyroidismweretreatedbyPerospironecombinedwiththyroxineleftlevothyroxinesodiumtablets.Thepositivenegativesymptomscale(PANSS)adversesymptomsscale(TESS)wereusedtoassessthecurativeeffectsbefeafterth

6、etreatment.Thechangesofbloodthyroidstimulatinghmone(TSH)iodinethyroidacid(T3)thyroxine(T4)freeiodinethyroidacid(FT3)freethyroxine(FT4)befeafterthetreatmentwerecompared.Results:PANSStotalscesweredecreasedsignificantlyafte

7、rtreatingbyPerospironecombinedwiththyroxineleftlevothyroxinesodiumtabletswithsignificantstatisticaldifferencesbefethetreatmentat248weeksafterthetreatment(P0.01).Diseaseefficacyevaluation:thetotaleffectiveratewas88.2%.Aft

8、erthetreatmentTSHT3T4ofFT3FT4weresignificantlyimprovedccomparedwiththosebefetreatment(P0.01).Conclusions:Perospironeisasafeeffectiveantipsychoticmedicationcanmakesignificantimprovementinpsychiatricsymptoms.Itissafeeffect

9、iveinthetreatmentofmentaldisderscausedbyprimaryhypothyroidism.【Keywds】Perospironementaldisdersprimaryhypothyroidismendocrinediseases甲減所致精神障礙患者盡量避免使用鎮(zhèn)靜作用過強(qiáng)或劑量過大的精神藥物，否則易誘發(fā)昏迷（1）。哌羅匹隆是一種非典型抗精神病藥物，于2009年在我國(guó)上市并使用，其對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀

10、及陰性癥狀有顯著改善作用，同時(shí)幾乎無(wú)典型抗精神病藥物的過度鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生。我們使用哌羅匹隆聯(lián)合甲狀腺素治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥所致精神障礙，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象1.1.1病例選擇為2009年10月至2011年12月在我院住院治療的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥所致精神障礙患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(classificationdiagnosticcriteriaofmentaldi

11、sdersinChinathirdedition，CCMD3）內(nèi)分泌疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】；精神障礙以幻覺妄想及行為障礙為主要表現(xiàn)，陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positivenegativesyndromescale)PANSS評(píng)分總分≥60分；排除以躁狂、抑郁癥狀為主要表現(xiàn)者，排除妊娠、哺乳期及其他嚴(yán)重軀體疾病。②血TSH升高，F(xiàn)T4及FT3減少、；③排除其他甲減所致精神障礙及甲低危象患者。住院時(shí)間≥8周者。共34例，男11例，女2

12、3例，年齡3558歲，平均作者簡(jiǎn)介：周芳珍，女，壯族，副主任醫(yī)師。研究方向：精神科疾病的診斷與治療。單位：530001，廣西南寧市第五人民醫(yī)院（Auth:：ZhoufangzhenfemaleZhuangsenideputydirectofthephysician.ResearchInterests:diagnosistreatmentofpsychiatricdisders.ThefifthPeople’sHospitalofNann

13、ingGuangxi530001）由表1可見，在治療后，PANSS評(píng)分在治療后各個(gè)時(shí)期的陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分及總分較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01)。2.2治療前后實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果變化情況見表2.由表2中可見。在治療8周末甲減的實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，TSH、T3、T4、FT3、FT4與治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.01）。2.3臨床療效結(jié)果療程結(jié)束后，精神障礙的病情療效評(píng)定：痊愈11例

14、，顯進(jìn)13例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例?？傆行?8.2%(3034)，顯效率70.6%(2434)。甲減病情的療效評(píng)定：痊愈19例，顯進(jìn)9例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0例，顯效率為82.4%(2834)。精神障礙病情的改善與甲減癥狀的改善比較即顯效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（精神障礙病情的改善與甲減癥狀的改善比較即顯效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.308=1.308P＞0.050.05）.2.4安全性評(píng)估哌羅匹隆治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率少或反應(yīng)輕微

15、或反應(yīng)輕微。主要表現(xiàn)為靜坐不能9例，便秘、口干各7例，上肢震顫5例，失眠或嗜睡及困倦各4例。發(fā)生率為61.8%(2134)?；颊邔?duì)不良反應(yīng)能耐受，持續(xù)治療中不良反應(yīng)自行持續(xù)治療中不良反應(yīng)自行減輕甚至消失減輕甚至消失或經(jīng)相應(yīng)處理后消失，未見過度鎮(zhèn)靜、竇性心動(dòng)過速、肝功能損害及白細(xì)胞減少等發(fā)生。3討論哌羅匹隆(perospironeSM9018PER)是一種非典型抗精神病藥物，屬于多巴胺D2（D2）、5羥色胺(5HT2A)受體拮抗劑，對(duì)精神

16、分裂癥的陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀有顯著改善作用，使用國(guó)產(chǎn)哌羅匹隆治療分裂癥取得滿意效果（456），與其它非典型抗精神病藥物一樣，對(duì)陰性癥狀改善程度顯著優(yōu)于典型抗精神病藥物，治療陰性癥狀為主的精神分裂癥有顯著療效（78），同時(shí)哌羅匹隆的受體阻滯作用選擇性強(qiáng)，主要選擇作用于中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺通路，對(duì)其它多巴胺通路的阻滯作用少，故無(wú)過度鎮(zhèn)靜作用，錐體外系不良反應(yīng)少。因哌羅匹隆的半衰期短于利培酮、氟哌啶醇、奧氮平等藥物，哌羅匹隆在治療老年性精神病、

17、內(nèi)科疾病伴發(fā)的精神障礙（譫妄）為首選（910）。本組使用中等劑量，即(29.0610.76)mgd的哌羅匹隆（一般治療分裂癥的劑量為12～48mgd）治療原發(fā)性甲減所致精神障礙8周后，總有效率為88.2%。治療第2周末PANSS總分明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因甲減所致精神障礙病人興奮、躁動(dòng)，不配合治療，必須盡快控制其精神障礙，才能使得甲減的基礎(chǔ)治療順利進(jìn)行，而哌羅匹隆起效較快，副作用少，本研究使用哌羅匹隆治療后精神癥狀得

18、到控制，未見患者因使用哌羅匹隆后耐受力差而影響甲減病情治療的患者；使用哌羅匹隆聯(lián)合甲狀腺激素治療后，甲減癥狀也同時(shí)得到控制；聯(lián)合治；聯(lián)合治療后療后精神癥狀和甲減癥狀同時(shí)得到控制，在治療期間未見藥物之間的不良反應(yīng)疊加。甲減所致精神障礙大部分合并內(nèi)分泌癥狀群如退縮、淡漠、退縮、拒食、孤獨(dú)、傻笑、意志減退、懶言少語(yǔ)、唉聲嘆氣、思維遲鈍、精力不足等表1治療前后PANSS評(píng)分比較（s）xTab.1PANSSscesbefeafterthetrea

19、tment（s）x治療時(shí)間和治療前后比較（s）xPANSS評(píng)分治療前治療2周t值P值治療4周t值P值治療8周t值P值陽(yáng)性癥狀分24.565.9321.053.356.1170.00617.783.637.0050.00113.973.729.0319.0310.0000.000陰性癥狀分26.886.0820.283.606.7440.00518.233.259.3540.00314.353.6810.60410.6040.0010.0

20、01一般精神病理分36.854.9431.535.844.2850.00929.536.486.1190.00727.417.126.2476.2470.0070.007總分84.7110.3572.858.9514.1010.00063.499.2117.2040.00055.828.9711.78511.7850.0000.000表2治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化情況比較（s）xTab.2Comparelabatyresultsbefe

21、afterthetreatment（s）x實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果治療前治療第8周t值P值促甲狀腺激素（TSH）（mIUL）29.5214.062.431.6110.9100.000三碘甲狀腺元氨酸（T3）（nmolL）1.1.0.362.090.519.3150.000游離三碘甲狀腺元氨酸（FT3）（pmolL）1.790.584.431.1012.8410.000甲狀腺素（T4）（nmolL）39.5010.63115.7632.2213.2