輔助生殖中多余冷凍胚胎的保存

1、輔助生殖中多余冷凍胚胎的保存問題淺析,,2010年10月12日。美國物理學(xué)家組織網(wǎng)報道了一則消息：美國一位婦女借助一枚低溫冷藏了20年的胚胎．成功懷孕并產(chǎn)下了1名男嬰，打破了此前胚胎冷凍13年的紀(jì)錄。這一事件引發(fā)了人們的廣泛爭議。同時也讓其中的倫理及法律問題再次成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn),什么是冷凍胚胎技術(shù),國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在輔助生殖中移植2—3個胚胎妊娠率較高其他剩余的胚胎則放入-196℃的液氮中長期保存．待有需要時再重新將冷凍胚胎復(fù)蘇移植

2、。這一技術(shù)的成功應(yīng)用，不僅可以減少促排卵次數(shù)，降低多胎妊娠率，預(yù)防重度卵巢過度刺激綜合征(Ovarian Hy—perstimulation Syndrome，縮寫為oHSS)，也可明顯降低患者的費(fèi)用。但同時冷凍胚胎技術(shù)的應(yīng)用也帶來了另外一方面的困擾．即一個試管嬰兒的成功出生意味著數(shù)個多余備選的胚胎被冷凍。,據(jù)統(tǒng)計，約有三分之一輔助生殖治療的夫婦有多余的胚胎。2003年美國冷藏在液氮容器里的胚胎已有50萬枚，至今全世界的冷凍胚胎已有數(shù)百

3、萬之多。隨著中國“試管嬰兒”數(shù)量的激增，備用胚胎越存越多。由于相關(guān)法規(guī)仍是空白，對于這些胚胎如何保存和處理，面臨著法律和倫理的雙重風(fēng)險,2012-02-20,2014-03-17,25個月里增長了三個冷凍罐大約2～3×26×10≈520～780管甚至更多在當(dāng)天一天的冷凍創(chuàng)下新高，7個人的囊胚及6個人的鮮胚冷凍共27管從2002年冷凍至今有2636人至今為止記錄的丟胚人數(shù)17人解凍后剩余為0管的有897人,

4、冷凍胚胎的保存年限和存在的問題,,(一)各國對冷凍胚胎的保存年限,關(guān)于冷凍胚胎的冷凍年限問題，各個國家采用不同的法律標(biāo)準(zhǔn)。在丹麥。胚胎冷凍的最長期限是24個月．超過期限的胚胎或用于不孕癥的治療和干細(xì)胞研究．或直接銷毀(丹麥每年約有2500個胚胎被銷毀)。英國《人工授精與胚胎學(xué)法案》曾規(guī)定，冷凍胚胎保存年限為五年，2009年修訂法案時，延長至十年。法案規(guī)定，任何配子(即精子和卵子)或胚胎的保管期都不能超過其法定保管期限，過期后的“冷凍

5、胚胎”必須被銷毀、貢獻(xiàn)出來用于研究或提供給另一對夫婦直接使用。法國《生命科學(xué)與人權(quán)》草案則建議，冷凍胚胎在保存五年后，或在其親生父母由于死亡、離婚、分居而不再成為夫妻后，必須銷毀，但也可以轉(zhuǎn)贈給其他夫婦。我國沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定．接受試管嬰兒技術(shù)的夫婦與醫(yī)院簽訂的協(xié)議中顯示胚胎冷凍保存最長時間為8～10年。,(二)冷凍胚胎的保存期限存在的問題,冷凍胚胎的質(zhì)量角度社會角度經(jīng)濟(jì)角度倫理角度,冷凍胚胎的質(zhì)量角度,冷凍胚胎技術(shù)發(fā)展十幾

6、年來．無限期地保存冷凍胚胎是否會影響誕生嬰兒的健康，由冷凍胚胎發(fā)育誕生的嬰兒的健康是否受影響，現(xiàn)在還未有任何實(shí)驗證明，但動物實(shí)驗已顯示．由長期儲藏的冷凍胚胎誕生的嬰兒更易受到疾病的困擾。英國保護(hù)未出生嬰孩協(xié)會發(fā)言人保羅·達(dá)農(nóng)認(rèn)為：“低溫過程多半會導(dǎo)致健康問題，長時間保存的冷凍胚胎絕不應(yīng)再植入母體，否則其所生嬰兒將成為最大的受害者”。憫婦女生育能力隨年齡增長而下降，有研究者發(fā)現(xiàn)大于35歲組婦女的受精卵著床率明顯下降．并且冷凍胚

7、胎的移植成功率隨患者年齡的增高而下降(特別是大于40歲的患者) 。,社會角度,父母雙方在年紀(jì)過大的情況下生育孩子，對社會和孩子來講，都未必是好事。南方醫(yī)院生殖中心的全松主任認(rèn)為，盡管從父母的生殖權(quán)利上來講，很難做硬性規(guī)定，而且，冷凍胚胎在冷凍數(shù)十年后可能依然完好，但從社會角度考慮，父母雙方在年紀(jì)過大的情況下生育孩子，對孩子和社會來講，都未必是好事，因此，他建議，衛(wèi)生部的管理辦法或許可以規(guī)定如果存放冷凍胚胎的父母雙方年紀(jì)超過50歲，胚胎

8、就沒有封存的必要，這個時候可以自然轉(zhuǎn)為捐獻(xiàn)科研。,經(jīng)濟(jì)角度,冷凍胚胎每年的保存費(fèi)用不菲。據(jù)調(diào)查，在美國，父母要為他們保存的胚胎支付高昂的保存費(fèi)，平均每年1500美元。調(diào)查顯示，極少有家庭會主動銷毀或捐獻(xiàn)胚胎，大約有80％的父母在成功生下孩子后，會選擇冷凍保存胚胎，可是堅持1—2年后父母常常會忘記去醫(yī)院續(xù)交保管費(fèi)用，久而久之這些冷凍胚胎便被父母遺忘以我們中心為例，目前儲存的胚胎多達(dá)7535枚，這1700多人的費(fèi)用又有多少人逾期未交費(fèi)，其

9、中還包括封存了10年的胚胎。如若保留，將付出巨大的人力和物力．如若放棄，則可能陷入糾紛。在廣東、江蘇等省的生殖中心，同樣也存在類似的情況，每年數(shù)萬枚的冷凍胚胎被遺忘，這些胚胎就變成了由醫(yī)院“全權(quán)代理”。醫(yī)院每年要為這些無主或被遺忘的胚胎支付保存費(fèi)。,倫理角度,冷凍胚胎保存的時間越長，其引發(fā)的倫理問題就越多。例如．一對夫婦在20歲時利用輔助生殖技術(shù)生一個兒子．并冷凍了～部分胚胎．過了40年以后又將冷凍胚胎復(fù)蘇．植人子宮生下了一個嬰兒。這

10、個嬰兒與之前的兄長就差了40年。這種“時間扭曲的胎兒”的出現(xiàn)，無疑會使人類繁殖的自然性受到?jīng)_擊．人倫關(guān)系與血統(tǒng)輩分都會因此受到影響。雖然目前我國“時間扭曲的胎兒”并未出現(xiàn)．但為了防止出現(xiàn)倫理錯位的情形，國家應(yīng)從立法的角度加以預(yù)防。胚胎的命運(yùn)可以隨著捐贈人的意愿而改變。夫妻存了胚胎但離婚了怎么辦?如果二人都死亡了呢?如果婦女改變主意不想再生育了呢?美國的幾個案例反映了這些倫理難題。如一對夫婦為了生育冷凍了7個胚胎，后來卻離了婚。女方要用

11、胚胎生孩子，男方堅持他不希望做父親，也反對捐獻(xiàn)給別人。法官最后判定7個冷凍胚胎屬于女方，理由是為母親和孩子的利益應(yīng)該保留這些胚胎。,,綜上，為了保證胚胎質(zhì)量。維護(hù)經(jīng)濟(jì)、社會的穩(wěn)定及倫理的有序．我國冷凍胚胎保存時間應(yīng)由患者自定，但時間不宜過長，最長不超過10年；如需延長保存期限則應(yīng)提出申請。如果2年以上不繳“保存費(fèi)”則視為自動放棄。如果衛(wèi)生部的管理辦法能規(guī)定將這些胚胎用于科研，或許會更合理。,冷凍胚胎的相關(guān)法律問題淺析,,(一)冷凍胚胎

12、的法律地位及控制權(quán)問題,要制定關(guān)于冷凍胚胎的相關(guān)法律，必然要弄清以下問題．即冷凍胚胎是“人”還是“物”?它是作為新的權(quán)利主體。還是財產(chǎn)權(quán)的客體?其控制權(quán)在誰手中?關(guān)于冷凍胚胎的法律地位與歸屬問題眾說紛紜,,早在1981年就引發(fā)過廣泛的爭論。有一對富有的美國夫婦馬里奧和埃爾莎．埃爾莎因多年不孕到醫(yī)院尋求輔助生殖技術(shù)的幫助，當(dāng)她第一次接受胚胎移植后不久就自然流產(chǎn)了．她表示過一段時間再接受胚胎植入手術(shù)；但在等待期間，因飛機(jī)失事．兩人不幸去世，

13、他們使用試管受精產(chǎn)生的胚胎卻仍處于冷凍狀態(tài)。如果胚胎是“人”，那將它植入代孕母親的子宮然后懷孕到足月生產(chǎn)．這個孩子日后便可以向法院提出訴訟要求獲得馬里奧夫婦的遺產(chǎn)嗎?如果胚胎是“物”，馬里奧夫婦的親屬可否有權(quán)繼承這份“遺產(chǎn)”用于捐贈、科研甚至買賣?如果將來無人認(rèn)領(lǐng)使用這些胚胎。醫(yī)院有一直免費(fèi)保留這些胚胎的義務(wù)嗎?,,據(jù)我國現(xiàn)有法律的規(guī)定。胚胎不宜視之為“人”。不能享有民事主體地位：也不宜被視為民法上普通的“物”，不能成為財產(chǎn)權(quán)的客體。其

14、理由是自然人的權(quán)利能力始于出生。終于死亡．胎兒不具有權(quán)利能力，不得為民事主體。而試管嬰兒技術(shù)中的冷凍胚胎如果不被植入婦女的子宮。它將永遠(yuǎn)無法成長為胎兒，更不可能成長為現(xiàn)實(shí)的人?？梢姡嬖谟谌梭w之外的胚胎和移植后的胚胎，其性質(zhì)有本質(zhì)的區(qū)別。因此，一方面冷凍胚胎不享有民事主體地位。,,另一方面，如果單純地把胚胎看成是“物”，當(dāng)成一般的財產(chǎn)來看待。那它就應(yīng)該具有財產(chǎn)的屬性；其中最重要的屬性是可轉(zhuǎn)讓性，這會導(dǎo)致人類生命組織的商品化。衛(wèi)生部頒布的

15、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第三條第二款明確規(guī)定“禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎”；《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》也規(guī)定了“禁止對配子、合子和胚胎進(jìn)行以生殖為目的的基因操作。禁止贈送胎胚以維持這些可能發(fā)展為人的材料的非商業(yè)性，并借此維護(hù)人的尊嚴(yán)”。所以我們不能認(rèn)為其具有財產(chǎn)上的價值．應(yīng)禁止對其收取報酬或?qū)r。也不能視之為物權(quán)或債權(quán)等財產(chǎn)權(quán)的對象。,,誰對冷凍胚胎具有所有權(quán)和控制權(quán)?英國遺傳物質(zhì)法律委員會瑪莉·瓦諾克委員認(rèn)為，立法

16、應(yīng)確保捐獻(xiàn)者對遺傳物質(zhì)不享有所有權(quán)。大多數(shù)法律改革委員會建議，男女捐獻(xiàn)者對其精子和卵子結(jié)合所形成的受精卵享有完全的控制權(quán)。,(二)被遺忘的冷凍胚胎的去向問題,醫(yī)院大量的冷凍胚胎，除了被銷毀，是否還有其新的意義?在丹麥，有60％的夫婦同意捐贈自己多余的胚胎用于不孕癥研究(其中57％同意用于干細(xì)胞研究)。但只有29％同意捐贈胚胎給其他不孕夫婦。美國的調(diào)查結(jié)果表明．三成的冷凍胚胎將用于研究，兩成將被銷毀，另有兩成將被捐獻(xiàn)，一成的冷凍胚胎將