2018中國(guó)高血壓防治指南搶先看!

1、15大新增內(nèi)容，大新增內(nèi)容，2018中國(guó)高血壓防治指南搶中國(guó)高血壓防治指南搶先看！先看！自2015年我國(guó)專家組啟動(dòng)新版指南的修訂工作以來，《2018中國(guó)高血壓防治指南》歷經(jīng)多次討論和修訂。指南尚未正式發(fā)布，8月2日上午，在2018中國(guó)心臟大會(huì)（CHC）上，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王文教授介紹了新版指南修訂研討的熱點(diǎn)內(nèi)容，包括降壓目標(biāo)以及指南新增內(nèi)容。王文教授介紹，F(xiàn)EVER研究和CSPPT研究顯示，我國(guó)高血壓患者發(fā)生腦卒

2、中與發(fā)生心梗的比例為5:1；我國(guó)71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關(guān)。因此，治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。高血壓治療的中國(guó)證據(jù)高血壓治療的中國(guó)證據(jù)近期的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)與注冊(cè)研究包括CHIEF、CSPPT、CHINOM、FEVER等。中國(guó)大型隨機(jī)降壓試驗(yàn)證據(jù)包括CNIT、STONE、SystChina、HOTCHINA、FEVER和PATS等。CHIEF研究顯示，初始小劑量聯(lián)合治療可明顯提升高血壓達(dá)標(biāo)率；與未達(dá)標(biāo)患者相

3、比，達(dá)標(biāo)患者的心血管事件（非致命卒中、心梗、心血管死亡）風(fēng)險(xiǎn)明顯下降；血壓13080mmHg的患者，其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。FEVER研究也證實(shí)，血壓早期達(dá)標(biāo)（1個(gè)月）可顯著降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。CSPPT研究是中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充葉酸有助于腦卒中的預(yù)防。新版指南中納入了這項(xiàng)研究。高血壓患者的降壓目標(biāo)高血壓患者的降壓目標(biāo)1.1.根本目標(biāo)和治療原則根本目標(biāo)和治療原則高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)

4、癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定給予降壓藥物或器械治療；同時(shí)干預(yù)可糾正的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。在條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。2.2.降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)（1）一般高血壓患者應(yīng)降至14090mmHg（Ⅰ，A；FEVER研究）；能耐受和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降低至13080mmHg（Ⅰ，A；SPRINT、

5、ACCD、EUROPA、HOPE、CHIEF等研究）。（2）老年高血壓32.2.各種血壓測(cè)量方法的評(píng)價(jià)各種血壓測(cè)量方法的評(píng)價(jià)?診室血壓是臨床診斷高血壓和分級(jí)的常用方法；?有條件者應(yīng)進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，用于診斷白大衣性高血壓及隱匿性高血壓，評(píng)估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治；?動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估24h血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等；?家庭血壓監(jiān)測(cè)還可輔助調(diào)整治療方案，基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)是血壓管理的新模式；精神

6、高度焦慮的患者，不建議頻繁自測(cè)血壓。3.3.降壓治療策略降壓治療策略?達(dá)標(biāo)時(shí)間：對(duì)大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情，在4～12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平（Ⅰ，C）。?降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍≥14090mmHg和（或）高于目標(biāo)血壓的患者應(yīng)啟動(dòng)藥物治療（Ⅰ，A）。4.4.降壓藥應(yīng)用的基本原則降壓藥應(yīng)用的基本原則?一般患者采用常規(guī)劑量，老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足