皮膚病總論潘敏

1、皮膚性病學Dermatology and Venereology 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科,第一篇　　總　論,皮膚的解剖學皮膚的功能免疫學皮膚的組織病理學皮膚的診斷學皮膚的治療學,第一章 皮膚性病學導論,范疇發(fā)展歷程發(fā)展現(xiàn)狀學科特點學習特點,第二章 皮膚的結(jié)構(gòu),表皮真皮 皮膚皮下組織皮膚附屬器（毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺和甲）皮膚的血管、淋巴管、肌

2、肉和神經(jīng)。,,概述（一）,皮膚(skin)：位于體表，是人體最大的器官。面積：成人1.2m2～2.0m2 新生兒約0.21m2。厚度：0.5mm～4mm ，隨年齡、部位不同。重量：占總體重的16%。分類：無毛皮膚（掌跖、指趾屈面及末節(jié)伸面、唇紅、龜頭、乳頭、 包皮內(nèi)側(cè)、小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂等） 有毛皮膚 （長毛、短毛、毳毛）

3、顏色：因種族、年齡、性別、營養(yǎng)及部位而不同。表面：有皮紋。,,隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝，較深的皮溝劃成皮野。指趾末端形成指紋，其形狀因人而異，由遺傳因素決定，終生不變。,,,,概述（二）,表皮 角質(zhì)形成細胞 非角質(zhì)形成細胞真皮表真皮連接皮下組織,,一、表皮 (epidermis) ,來源于外胚層，屬于復層鱗狀上皮。細胞構(gòu)成： 1、角質(zhì)形成細胞(ke

4、ratinocytes)2、非角質(zhì)形成細胞 黑素細胞、 朗格漢斯細胞 Merkel細胞,,,,（一）角質(zhì)形成細胞( keratinocytes ),由內(nèi)向外分五層： 1、基底細胞層(basal cell layer)2、棘細胞層(p

5、ricle cell layer) 3、顆粒層(stratum gramulosum)4、透明層(stratum lucidum) 5、角質(zhì)層(stratum cormeum),表 皮 分 層,角質(zhì)層 透明層 顆粒層 棘層 基底層,,,,,,真皮,1、基底細胞層(basal cell layer),位于表皮的最深層由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細胞組成。其長軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜鹼性，胞核濃染呈橢圓形?？煞至?、產(chǎn)生新的角朊

6、細胞，故又叫生發(fā)層。正常情況下約30%的基底層細胞處于核分裂期,新生的角質(zhì)形成細胞有次序地逐漸向上移動,由基底層移行至顆粒層約需14天,再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天,共約28天,稱為表皮通過時間或更替時間。,2、棘細胞層(pricle cell layer),位于基底層上方，由4～8層多角形、有棘突的棘細胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細胞之間以橋粒相連。由內(nèi)向外，棘細胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多100nm～300nm

7、橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒，亦稱為Odland小體或角質(zhì)小體 。,3、顆粒層(stratum gramulosum),位于棘細胞上方，由1～3層梭形細胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒(keratohyline granules)，故名顆粒層。在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細胞膜移動，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂 ，在顆粒層與角質(zhì)層之間以及角質(zhì)細胞之間形成一個防水屏障 ，

8、使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入。,4、透明層(stratum lucidum),僅見于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過的屏障。,5、角質(zhì)層(stratum cormeum),位于表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無核細胞組成。光鏡下，細胞器幾盡消失。

9、由于細胞脫水變得比較堅韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過，起到屏障作用；同時對一些理化因素，如酸鹼、紫外線有一定的耐受力，起到保護作用。角質(zhì)細胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。,,,,,棘層,,顆粒層,角質(zhì)層,基底層,透明層,L M基底層 單層、細胞柱狀、核卵圓、 胞質(zhì)強嗜堿性,常見分裂象 棘 層 4—10層、細胞大、多面形，

10、 有棘突、核圓，質(zhì)嗜酸性 顆粒層 3—5層、細胞梭形、核圓， 胞質(zhì)充滿粗大嗜堿性顆粒透明層 數(shù)層、細胞扁平、透明無核、 細胞界限不清角質(zhì)層 多層、細胞扁平、細胞界限不 清，無核，胞質(zhì)嗜酸性呈均質(zhì)狀,,,顆粒層,棘 層,基底層,細胞膜增厚、無細胞器，胞質(zhì)充滿角蛋白絲，細胞間充滿類脂物質(zhì)。,角質(zhì)層,,細胞,幼

11、稚,成熟,衰老,死亡,,被膜顆粒,生成,增多,排出,角蛋白,,合成,胞質(zhì)含圓形膜被顆粒、微絲，胞側(cè)有橋粒,顆粒無膜包裹，細胞間充滿類脂物質(zhì),胞質(zhì)富含核糖體、胞側(cè)有橋粒，胞底有半橋粒,E M,6、基底膜帶（basement membrane zone,BMZ）,由外向內(nèi)分層：1、胞膜層2、透明層3、致密層4、致密下層。 基底膜帶使真表皮緊密連接，有滲透和屏障作用（分子量〈40000）。基底膜帶結(jié)構(gòu)異常，可致真、表皮分離，

12、形成水皰或大皰。,,,6、橋粒（desmosome）半橋粒(hemidesmosomes),胞內(nèi)： 致密斑：橋粒斑蛋白、橋粒斑珠蛋白 角蛋白絲（keratin filaments）胞外： 鈣粘素（desmoglein及desmocollin）。 橋粒芯糖蛋白 橋粒芯膠蛋白,,橋 粒,（二）非角質(zhì)形成細胞,又稱樹枝狀細胞。 黑素細胞 (melanocytes) 朗格漢斯細胞 (Langer

13、hans cell) 麥克爾細胞 (Merkel cell) 未定類細胞 (indeterminated cell) 少量淋巴細胞 (lymphocytic cell),黑色素細胞主要位于表皮基底層，有突起EM下可見豐富rER、核糖體，發(fā)達高爾基復合體，黑素小體功能：生成黑色素,1、黑素細胞(melanocytes),來源于外胚葉的神經(jīng)嵴，約占基底細胞的10%。位于基底層，此外可見于毛發(fā)

14、、粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會陰區(qū)較多。功能是產(chǎn)生黑素。黑素顆粒進入角朊細胞后象傘樣聚集于細胞核上方，遮檔和反射光線，保護細胞核免受輻射損傷。日光照射可促進黑素的生成。黑素的多少決定了皮膚顏色的深淺。每個黑素細胞借助樹枝狀突起伸向鄰近的基底細胞和棘細胞，輸送黑素顆粒。每個黑素細胞的樹枝狀突起大約可與10～36個角朊細胞相接觸，形成一個表皮黑素單元。,散在棘細胞間，有突起

15、 功能：參與免疫反應,郎格罕氏細胞：,2、朗格漢斯細胞(Langerhans cell，LC),來源于骨髓的免疫活性細胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細胞的4%左右。亦見于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸粘膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無張力細絲、黑素小體和橋粒。它有樹突與鄰近的角朊細胞接觸。細胞內(nèi)有特征性的Birbeck顆粒，又稱Langerhans顆粒。細胞表面有多種

16、標志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia (HLA—DR)、CD4、CD 45、S—100等抗原。功能：識別、處理抗原，將抗原呈遞給T細胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。,默克爾細胞：功能： 感受觸覺剌激,,,,上皮細胞,梅克爾細胞,神經(jīng)板,軸突,3、默克爾細胞(Merkel cell),一般認為來源于外胚葉的神經(jīng)嵴 散布于基底細胞之間， 與角朊

17、細胞以橋粒相連。 麥克爾細胞基底部與脫髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合 成細胞軸索復合體。推測該細胞的功能與感覺有關(guān)， 能感受觸覺。,,,Plasma cells,Mast cells.,Histiocytes,Melanophages,Fibroblasts,二、真皮（dermis）,是整個皮膚的支架結(jié)構(gòu)中胚層分化而來。由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、基質(zhì)和細胞組成（成 纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、真皮

18、樹枝狀細胞、朗格 漢斯細胞、噬色素細胞、淋巴細胞和其他白細胞）分層： 乳頭層：有豐富的毛細血管和毛細淋巴管。并有游離神經(jīng) 末梢和Meissner小體。 網(wǎng)狀層：有致密豐富的纖維和較大的血管、淋巴管、神經(jīng) 和皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)。,三、皮下組織（subcutaneous tissue）,又稱皮下脂肪組織。位于真皮下方。由疏松結(jié)締組

19、織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營養(yǎng)狀況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層具有防止散熱、儲備能量和抵抗外來機械性沖擊以及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。,四、皮膚附屬器,毛發(fā)與毛囊（hair）皮脂腺 (sebaoeous gland)小汗腺 (eccrine gland)頂泌汗腺 (apocrine sweat gland)指(趾)甲 (nail),1、毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)(hair)分為：

20、 長毛：頭發(fā)，胡須及腋毛等 短毛：眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道。 毳毛。細軟，色淡，無髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。指(趾)末節(jié)的伸側(cè)、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛，組成： 毛根(hair root)， 毛球(hair bulb)。 毛乳頭(papilla) 毛基質(zhì)(matrix)。,1、毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)由內(nèi)向外分髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮。毛發(fā)的生

21、長周期分生長期（３年） 退行期（３周） 休止期（３月）。 生長受遺傳、健康、營養(yǎng)和激素水平等多因素的影響。毛囊由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成。毛囊分漏斗部（自毛囊口至皮脂腺開口） 峽部（自皮脂腺開口至立毛肌附著處）。,,,,毛干,毛根,毛囊,毛球,皮脂腺,,立毛肌,,毛乳頭,,,毛母質(zhì)細胞,,上皮根鞘,,CT根鞘,,毛發(fā)

22、與毛囊,2、皮脂腺(sebaceous glands),分布于除掌跖和指(趾)屈側(cè)外的全身皮膚，頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱為皮脂溢出部位。屬泡狀腺體。皮脂腺由腺體和導管構(gòu)成，導管由復層鱗狀上皮構(gòu)成，開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時可促進皮脂的排出。乳暈、口腔粘膜、唇、小陰唇和包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨開口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤滑皮膚和毛發(fā)。,位于毛囊與立毛肌之間，開口于毛囊分泌皮脂,皮脂腺

23、,立毛肌,,毛 囊,毛 球,皮脂腺,3、小汗腺(eccrine glands),小汗腺有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導管直接開口于皮膚表面。受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。,4、頂泌汗腺(apocrine sweat glands),又稱大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部

24、位于皮脂肪層中，通常導管開口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、肛門及外陰處等。分泌物為乳狀液，無氣味，若排出后被細菌分解，即產(chǎn)生臭味，稱腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。,,開口,導管部,分泌部,汗 腺,,,,,5、甲(nail),甲由多層緊密的角化細胞構(gòu)成，組成： 甲板：外露部分甲根：伸入近端皮膚中的部分甲廓：覆蓋甲板周圍的皮膚甲床：甲板之

25、下的皮膚甲母：甲根之下的上皮細胞，是甲的生長區(qū)。甲半月：甲的近端新月狀淡色區(qū)。,五、皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉,皮膚的神經(jīng)： 產(chǎn)生各種感覺，支配肌肉活動及完成 各種神經(jīng)反射。分布在真皮和皮下組織1、感覺神經(jīng)末梢有神經(jīng)小體和游離神經(jīng)末梢。2、運動神經(jīng)來自交感神經(jīng)節(jié)后纖維。 腎上腺素能神經(jīng)纖維支配立毛肌、血管、血管

26、 球小汗腺、 頂泌汗腺肌上皮細胞。 膽堿能神經(jīng)纖維支配小汗腺分泌細胞。 面神經(jīng)支配面部橫紋肌。,五、皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉,皮膚的血管：有營養(yǎng)皮膚組織（營養(yǎng)血管）和調(diào)節(jié)體溫（血管球）的作用。皮膚的淋巴管：始于真皮乳頭層的毛細淋巴管漸匯合成有瓣膜的淋巴管，形成乳頭下淺淋巴網(wǎng)和真皮淋巴網(wǎng)，經(jīng)皮下組織通向淋巴結(jié)。皮膚的肌肉：立毛肌由平滑肌

27、束組成。面部表情肌和頸闊肌屬橫紋肌。,,,,Blood vessels (hematoxylin and eosin).,,Blood vessels of the skin (carmine stain).,,Myelinated nerve fibers.,Unmyelinated nerve fibers.,Pacinian corpuscle,第三章 皮膚的功能,一、皮膚的防護功能： 機械性損傷

28、 物理性損傷 化學性刺激 微生物 防止體液過度丟失 二、皮膚的吸收功能：角質(zhì)層細胞、角質(zhì)層細胞間隙和毛囊、皮脂

29、 腺或汗管。 （一）皮膚的結(jié)構(gòu)和部位：陰囊>前額>大腿屈側(cè)>上臂屈 側(cè)>前臂>掌趾。 （二）皮膚角質(zhì)層水合程度。 （三）物質(zhì)的理化性質(zhì),三、皮膚的感覺作用：分單一感覺和復合感覺。瘙癢四、皮膚的分泌和排泄作用：小汗腺、頂泌汗腺、皮脂腺五、皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用：熱輻射、空氣對流、傳導和

30、 汗液蒸發(fā)?！　×?、皮膚的代謝作用：糖、蛋白質(zhì)、脂類、水和電解質(zhì)、 黑素代謝七、皮膚免疫系統(tǒng)： 細胞成分：角質(zhì)形成細胞、淋巴細胞、朗格漢斯細胞、內(nèi)皮細胞 、肥大細胞、巨噬細胞和真皮成纖維細胞。 分子成分：細胞因子、免疫球蛋白、補體、神經(jīng)肽。,第三章 皮膚的功能,第四章 皮膚性病的臨床表現(xiàn)與診斷,癥狀體征實驗

31、室檢查 組織病理 變應原檢測 微生物檢測,第一節(jié) 皮膚病性病的臨床表現(xiàn),一、 癥狀 瘙癢。見于皮膚瘙癢癥、癢疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、疥瘡及濕疹等。此外，某些惡性腫瘤(如惡性淋巴瘤)、代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進、糖尿病)、慢性腎功能衰竭以及某些肝、膽和造血系統(tǒng)疾病等，亦常伴有劇烈瘙癢。疼痛、燒灼：常見于癤腫、丹毒、帶狀皰疹及結(jié)節(jié)性紅斑等。麻木及蟻走感：見于麻風。,二、體征,即皮膚損害（皮

32、損、皮疹）。是看到或摸到的皮膚及粘膜損害。 原發(fā)損害：皮膚病理變化直接產(chǎn)生的最早損害。 繼發(fā)損害：繼發(fā)損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓 感染所產(chǎn)生的損害。 但兩者并非都能絕然分開的。例如：色素沉著斑在黃褐斑是原發(fā)性損害，在固定性藥疹則是繼發(fā)性損害。膿皰性銀屑病的膿皰是原發(fā)的，但濕疹的膿皰則是繼發(fā)感染引起的，因此，對某些皮損應根據(jù)具體情況進行分析。,,(一) 原發(fā)損害,1、斑疹(ma

33、cule) 局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2cm者稱斑片（patch)。斑疹分4種:(1)紅斑：由于毛細血管充血或擴張引起，壓之褪色。分為炎癥性和非炎癥性兩種，前者略腫脹，局部溫度稍高；后者局部皮溫不高。(2)出血斑：由于血液外滲至真皮組織所致，壓之不褪色。直徑小于2mm者稱瘀點，大于2mm者稱為瘀斑。 (3)色素沉著斑：由于表皮或真皮內(nèi)色素增多所致，人為的皮膚內(nèi)注入外源性色素稱文身。(4)色素減退斑及色素

34、脫失斑：由于皮膚內(nèi)黑色素減少或脫失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜風。 ,(一) 原發(fā)損害,2、丘疹(papule) ：系限局性、隆起性、實質(zhì)性損害，直徑小于1cm，病變位于表皮或真皮淺層。形態(tài)：圓形、類圓形或乳頭狀；表面：尖頂、平頂或圓頂?？筛接绪[屑。顏色：不同。 扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之間者，稱斑丘疹；丘疹頂端伴有小皰者稱丘皰疹；伴有小膿皰者稱丘膿皰疹。,(一) 原發(fā)損害,3、斑塊(plaque)：直徑大

35、于1cm的隆起性損害。4、水皰：為高出皮面內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。如皰內(nèi)含漿液，呈淡黃色；皰內(nèi)含血液，呈紅色(血皰)；皰內(nèi)含淋巴液則澄清透明。 損害可位于角質(zhì)下、表皮中下部、或表皮下。 小皰(vesicle)：直徑小于0.5cm； 大皰(bulla)：直徑大于0.5cm。5、膿皰(pustule)：含有膿液的皰?？稍l(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。大多由化膿性細菌感染所致

36、，如膿皰瘡；少數(shù)由非感染因素引起，如膿皰性銀屑病。,(一) 原發(fā)損害,6、結(jié)節(jié)(nodule)： 限局性、實質(zhì)性損害， 深度：可達真皮或皮下組織。 形狀：呈圓形或類圓形， 大?。簽樗诹又翙烟覙印?可由真皮或皮下組織的炎癥浸潤(如瘤型麻風)、代謝產(chǎn)物沉積(如結(jié)節(jié)性黃色瘤)、寄生蟲感染(如豬囊蟲病)或腫瘤等引起。結(jié)節(jié)直徑大于2cm～3cm者稱腫塊(mass或tamer)。7、囊腫(cyst)：為內(nèi)含液體

37、、粘稠物質(zhì)和其他成分的限局性囊性損害。呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。一般位于真皮或皮下組織，如皮脂腺囊腫。,(一) 原發(fā)損害,8、風團(wheal)： 真皮淺層水腫引起的暫時性、限局性、隆起性損害。顏色呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈。常于數(shù)小時或10余小時內(nèi)消退，消退后不留痕跡。自覺劇癢。如蕁麻疹。,(二) 繼發(fā)損害,1、鱗屑(scale) ：即將脫落或累積增厚的表皮角質(zhì)層細胞，其大小、厚薄及形態(tài)不一

38、。如糠秕(如花斑癬)，有的較大而呈片狀(如剝脫性皮炎)，有的干燥呈灰白色(如單純糠疹)，有的油膩呈黃褐色(如脂溢性皮炎)。,(二) 繼發(fā)損害,2、浸漬(maceration)： 皮膚長期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。常發(fā)生在指(趾)縫等皺折部位。浸漬處如受摩擦，則可發(fā)生表皮脫落，形成糜爛。3、抓痕(excoriation)： 瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損。表面常呈線條狀或點狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。4

39、、糜爛(erosion)：表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤面。常由水皰或膿皰破潰，浸漬表皮脫落或丘皰疹表皮的破損等損傷所致。因損害表淺，尚有部分基底細胞未受損害，故愈后不留瘢痕。,(二) 繼發(fā)損害,5、潰瘍(ulceration)：皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損。其形態(tài)、大小及深淺病因和病而異。潰瘍面常有漿液、膿液、血液或壞死組織。潰瘍愈合后可形成瘢痕。6、裂隙(fissure)：亦稱皸裂。系皮膚的線條狀裂口?？砂橛?/p>

40、疼痛或出血。多發(fā)生于掌跖、指(趾)關(guān)節(jié)以及口角、肛周等處。7、痂(crust)：是由皮損表面的漿液、膿液、血液以及脫落組織等混合而凝成的附著物。其顏色可因內(nèi)含成分不同而異。例如漿液性痂呈淡黃色、膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。,(二) 繼發(fā)損害,8、苔癬樣變(lichenfication)：亦稱苔蘚化。表現(xiàn)為皮膚限局性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴突起，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚。常見于神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹。9、萎縮(atrophy

41、)：皮膚組織的一種退行性變引起的皮膚變薄?？砂l(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。 ①表皮萎縮 ②真皮萎縮 ③皮下組織萎縮,(二) 繼發(fā)損害,10、瘢痕(scar)：真皮或真皮以下組織的缺損或破壞，經(jīng)新生結(jié)締組織修復而成。表面光滑，無皮紋，亦無毛發(fā)等皮膚附屬器，皮損缺乏彈性。 增生性瘢痕：增生明顯而隆起者； 萎縮性瘢痕，局部凹陷，皮膚變薄，柔軟而發(fā)亮。,第二節(jié) 皮

42、膚病性病的診斷,病史體格檢查,一、詢問病史,一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史　皮膚科應重點詢問病人有無自覺癥狀及持續(xù)時間、程度如何，皮損的好發(fā)部位及發(fā)生的先后順序、分布情況、形態(tài)、色澤及起病前有無其他疾患或用過何種藥物，有無全身癥狀，與季節(jié)、氣候、生活及式作環(huán)境、飲食等是否有關(guān)，家庭中有無類似皮膚病，發(fā)病后診療情況及療效如何。,二、體格檢查,視診：分布、部位、性質(zhì)、數(shù)目、大小、顏色、形態(tài)、表面、基底、內(nèi)容物、排列、邊界

43、。 觸診：質(zhì)地、深淺、溫度、粘連、壓痛、尼氏征。特殊體檢：（1）玻片壓診法：將玻片用力壓在損害上10～20秒，炎癥性紅斑及血管瘤顏色可消失。尋常狼瘡呈蘋果醬色。  （2）皮膚劃痕癥：皮膚劃痕三聯(lián)癥陽性。  （3）鱗屑刮除法：用于銀屑病。,第五章 皮膚組織病理學,表皮病變真皮病變,角化過度（hyperkeratosis)：角質(zhì)層異常過度增厚?？梢允墙^對的，也可以是相對的。見于扁平苔蘚、掌跖角化病

44、、魚鱗病等。,角化不全(parakeratosis)：角質(zhì)層內(nèi)仍有殘留的細胞核，常伴顆粒層變薄或消失。見于銀屑病等。,角化不良(dyskeratosis)：表皮或附屬器個別角質(zhì)形成細胞未至角質(zhì)層即顯示過早角化。良性疾病中可見于毛囊角化病、病毒感染等，惡性疾病中最常見于鱗狀細胞癌，其角化不良細胞可呈同心性排列，接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，稱角珠。,顆粒層增厚(hypergranulosis)：指顆粒層變厚，因細胞增生和(或)肥大所致。見于

45、慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。,棘層增厚(acanthosis)：常伴表皮突延長，增寬。規(guī)則的棘層肥厚，如銀屑病，不規(guī)則的如慢性皮炎的改變。,乳頭瘤樣增生(papillomatosis)：指真皮乳頭體不規(guī)則的向上增生，往往表皮本身也出現(xiàn)不規(guī)則增生，使表皮呈不規(guī)則的波浪狀。見于黑棘皮病、皮脂腺痣等。,疣狀增生(verrucous hyperplasia)：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在，表皮宛如山峰林立。

46、見于尋常疣、疣狀痣等。,假上皮瘤樣增生（pseudo-epitheliomatous hyperplasia）: 表皮突不規(guī)則延伸，可達汗腺水平，其間可有炎性細胞。見于慢性感染灶周緣。,細胞內(nèi)水腫(intracellular edema)：主要指棘層細胞內(nèi)發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質(zhì)變淡。高度腫脹的細胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性(ballooning degeneration)；若細胞內(nèi)水腫使細胞膨脹破裂，鄰近殘留的胞膜連成許多網(wǎng)狀中隔，

47、最后形成多房水皰，稱網(wǎng)狀變性(reticular degeneration）。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等。,細胞間水腫(intercellular edema)：細胞問液體增多，細胞間隙增寬，細胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故又名海綿形成(spongiosis)，水腫嚴重時形成表皮內(nèi)水皰。見于皮炎濕疹等。,棘層松解（acantholysis）：指表皮或上皮細胞間失去粘連，呈松解狀態(tài)，致表皮內(nèi)裂隙或水皰。見于天皰瘡、毛囊角化病等。

48、,基底細胞液化變性（liquefaction degeneration of basal cell）：指基底細胞空泡化和崩解，重者基底層消失，使棘細胞直接與真皮接觸，常伴真皮內(nèi)噬黑素細胞浸潤。見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡等。,Kogoj微膿腫和Munro微膿腫：顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上中性粒細胞聚集成的多房性膿皰，稱Kogoj微膿腫；角質(zhì)層內(nèi)聚集的中性粒細胞形成的微膿腫，稱Munro微膿腫。見于膿皰型銀屑病等。,Pattrier微膿腫

49、：Pautrier microabscess指表皮內(nèi)或外毛根鞘淋巴樣細胞聚集形成的細胞巢。見于原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤等。,色素失禁(incontinence of pigment)：指基底細胞及黑素細胞損傷后，黑素脫落被吞噬細胞吞噬，或游離于真皮上部。見于皮膚黑變病等。,纖維蛋白樣變性（fibrinoid degeneration）：指結(jié)締組織因病變而呈現(xiàn)明亮、嗜伊紅、均質(zhì)性改變，顯示出纖維蛋白的染色反應。見于紅斑狼瘡、變應性血管

50、炎等。,嗜堿性變性(basophilic degeneration)：指真皮上部結(jié)締組織失去正常的嗜伊紅性，呈無結(jié)構(gòu)、顆粒狀或小片狀嗜堿性變化，明顯時可表現(xiàn)為不規(guī)則排列的嗜堿性卷曲纖維，與表皮之間隔以境界帶。見于日光性角化,粘液變性(mucinous degeneration)：指膠原纖維基質(zhì)中粘多糖增多，膠原纖維束間的粘液物質(zhì)沉積而使間隙增寬，有時HE染色時呈淺藍色。見于脛前粘液水腫等。,漸進性壞死(necrobiosis)：某些肉芽

51、腫性皮膚病中，真皮結(jié)締組織纖維及其內(nèi)的血管等均失去正常著色能力，但仍可見其輪廓，無明顯炎癥，邊緣?？梢姵衫w維細胞、組織細胞或上皮樣細胞呈柵欄狀排列。見于環(huán)狀肉芽腫、類脂質(zhì)漸進性壞死、類風濕結(jié)節(jié)等。,彈力纖維變性(degeneration of elastic fibers)：指彈力纖維斷裂、破碎、聚集成團或粗細不勻呈卷曲狀，量減少甚至溶解消失，需彈力纖維染色證實。見于彈力纖維假黃瘤等。,肉芽腫(granuloma)：指各種原因所致的慢性

52、增殖性改變，病變局部形成以組織細胞為主的結(jié)節(jié)狀病灶，病變中可含有組織細胞(上皮樣細胞、巨噬細胞)、多核巨細咆、淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞等。見于結(jié)核、麻風、梅毒和各種深部真菌病等。,脂膜炎（panniculitis）：是由各種致病因素引起的皮下脂肪組織的炎癥、變性、壞死，可分為間隔性與小葉性兩類。,第六章 其他常用實驗室技術(shù),免疫病理 直接免疫熒光 間接免疫熒光 免疫酶標法變應原檢測 ①斑貼試驗