皮膚病總論治療遵義醫(yī)學院第一臨床學院

1、3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,1,,,皮 膚 性 病 學總 論,遵義醫(yī)學院皮膚性病學教研室,晏 文,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,2,第七章 皮膚病的預防和治療,整體出發(fā)， 內外聯(lián)系早診早治， 預防為主局部全身， 中西結合,內用藥物外用藥物物理療法外科治療,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,4,第一節(jié) 外用藥療法,外用藥物治療在皮膚病治療中占有重要的地位，合理選擇、使用外用藥是治療皮膚病的重要手段，所

2、以這一部分與前面所講的皮疹，為皮膚病學總論的重點。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,5,一、外用藥的性質：,1、止癢劑：常用的有下列幾類：1)刺激止癢藥：通過揮發(fā)散熱、清涼、局部刺激并興奮中樞神經而止癢。有薄荷腦、樟腦、石炭酸、1－2％水楊酸。,2) 麻醉劑：通過抑制感覺神經未梢止癢，有5％苯唑卡因、1％達可羅寧、3％奴夫卡因等。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,6,3)抗組胺藥：通過拮抗組胺，減輕局部的炎癥滲出而止癢，1

3、－3％苯海拉明。,4)焦油類藥：止癢機制尚不十分清楚，可能是通過對局部產生輕度的刺激及對真皮中的炎癥的消除而止癢，有：煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆油等，這類藥的濃度3－5％。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,7,5)皮質類固醇激素：可能是通過抗炎而止癢。如：恩膚霜、膚輕松、去炎松等。,注意：有刺激作用的止癢劑禁用于有充血、腫脹、滲出的急性炎癥。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,8,這類藥能使水腫消退、滲出減輕、炎癥緩和。常

4、用的有：3％硼酸、1％鞣酸、3－5％醋酸鋁、0.5％硫酸鋅等。主要用于以滲出及水腫為主的急性炎癥。機理：①凝固、沉淀組織蛋白，使血管收縮。②使腺體分泌減少。,2、收斂劑,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,9,3、角質松解劑,具有軟化角質，促進脫屑作用。此類藥物的濃度均較高，用于鱗屑為主的慢性損害。常用的有5－15％水楊酸10－20％的焦油類20－40％尿素0.1-0.3％維甲酸等。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,1

5、0,4、角質促成劑,這類藥能使角化異常的皮損恢復正常角化作用機理：①促使真皮小血管、淋巴管收縮、浸潤細胞消散。②恢復表皮的正常角化。按作用強弱排列為：0.5％蒽林> 1:20000芥子氣> 2－5％水楊酸 >1－5％焦油類>5％硫磺等主要用于角化不良的皮膚病,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,11,5、抗菌劑,常用：0.2-0.5％呋喃西林、0.1-1％雷佛奴爾、0.5％洗必泰等。青霉素等性質不穩(wěn)定的

6、藥及一些易引起過敏的抗菌素不宜作用外用藥。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,12,6、抗真菌劑,5％水楊酸2－5％碘1％咪康唑1－2龍膽紫(白色念珠菌),3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,13,7、殺蟲劑,10-20％硫黃r－666(芥靈霜)新劑型中藥：百部,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,14,,8、清潔劑作用：清除滲出物、鱗屑、痂皮和殘留藥物 生理鹽水、3％硼酸溶液、1:1000呋喃西林溶液、植物油和液

7、體石蠟等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,15,,9、保護劑作用：保護皮膚、減少摩擦和緩解刺激 常用制劑：滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,16,,10、腐蝕劑作用：破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物 常用制劑：30％～50％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5％～20％乳酸等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,17,,11、脫色劑作用：減輕色素沉著 常用制劑： 3％氫醌（hydroq

8、uinone）、20％壬二酸（azelaicacid）等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,18,12、皮質類固醇激素,具有明顯的抗炎作用。膚輕松、0.025-0.1%去炎松等。地塞米松不易透皮吸收，是最弱的外用皮質激素,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,19,二、外用藥劑型,常用的外用藥劑型有： 溶液、粉劑、洗 劑、油劑、酊劑、乳劑、糊膏、軟膏、涂膜劑、凝膠劑、二甲基亞砜及氮酮等。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,2

9、0,1.溶液(solution),藥物溶于水中,如3％硼酸溶液具有清潔、引流、消炎、止癢、止痛作用，適用于有水腫、滲出的急性炎癥.用法：濕敷、涂擦、洗滌等。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,21,2.粉劑(powder),各種藥物粉未混合而成，如痱子粉。有止癢、保護、消炎作用，適用于呈紅斑、丘疹的急性炎癥，一日多次撲用。有糜爛，滲液及多毛處不用。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,22,3.洗 劑(Lotion),不溶

10、性粉末混合于水中，粉水比例約3：7，如爐甘石洗劑作用同粉劑，此外有散熱、涼爽作用適應癥 、用法、注意等項同粉劑,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,23,4.油劑(0il),藥物溶于或混于植物油或石臘油中，如氧化鋅油具有保護和消炎作用適用于糜爛、潮紅、滲液少者,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,24,5.酊劑(tincture),藥物溶于酒精中如止癢酊.具有止癢作用.用于無糜爛、破損的淺表皮膚病損，1日2－3次。,3/

11、18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,25,6.乳劑(emulsion),也叫霜劑，是臨床應用最多的劑型系油脂類與水在乳化劑的作用下形成半固態(tài)基質，將藥物混于其中即為乳劑分O/W和W/O兩型，臨床主要用O/W型具有保護、消炎、涼爽作用，可用于急、慢性皮損，滲出性病變不用易為病人接受,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,26,7.糊膏(Paste),大量粉末與油脂混合而成(一般粉與油脂1：1)。如鋅氧糊膏(氧化鋅25g，滑石粉25g

12、，凡士林50g)有少量吸液、潤滑、散熱作用，用于丘疹、亞急性損害，1日1－2次滲液多，長毛處不用,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,27,8.軟膏(Ointment),藥物加入軟膏基質中，如10％硼酸軟膏保護創(chuàng)面、潤滑及使藥物滲入較深部位，用于慢性、亞急性病變，1日1－2次炎癥劇烈及滲液損害不用,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,28,9.涂膜劑(plastic),藥物加于成膜材料中，如利福平涂膜劑有消炎、促進藥物滲透

13、作用，適用于無滲出的病變急性炎癥，滲液處不用,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,29,10.凝膠劑(gel),透明固體、半固體、膠質分散劑，涂后干燥成膜固于皮膚有吸收作用，適用于亞急性、慢性損害,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,30,11.二甲基亞砜及氮酮,為非油性有機溶劑，溶解性強，能使藥物滲入指（趾）甲用于慢性損害二甲基亞砜用70%，氮酮用2%,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,31,三. 外用藥使用原則,視病

14、選藥擇期定型掌握濃度正確施用,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,32,1、視病選藥：,即依據診斷選擇不同的藥物，如:真菌感染－－- 抗真菌藥過敏性疾患－－抗組胺藥,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,33,2、擇期定型,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,34,3、掌握濃度：,一些外用藥常因其濃度不同，治療作用出現很大差別，如水楊酸1－2％ 止癢劑2－5％ 角質促成劑5－10％ 角質松解劑20％以上

15、腐蝕劑。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,35,4、正確施用：,為避免外用藥的不良反應，一般先用作用較溫和，濃度較低的藥物，這對過敏體質、小兒、女性面部等尤為重要，另外，應對患者詳細交待用法,注意事項，如疥瘡治療。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,36,其它需要考慮的方面尚有:,病情部位氣候價格等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,37,第二節(jié) 系統(tǒng)藥物治療,1、抗組胺藥

16、8、免疫調節(jié)劑2、糖皮質激素 9、維生素3、抗生素 10、生物制劑4、抗病毒藥物5、維A酸類藥物6、抗真菌藥物7、免疫抑制劑,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,38,第三節(jié) 物理治療,1、電療法2、光療法3、微波4、冷凍5、激光6、其它：放射療法 、水療法 第四節(jié) 皮膚外科治療,3/18/2024,遵義醫(yī)學院