感覺功能評定xin1

1、康復評定學,,,一,感覺的概述,感覺功能評定,一、感覺的定義,,感覺功能評定,,感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映。個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等,感覺,軀體感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭覺內(nèi)臟感覺,,感覺功能評定,二、感覺的分類,,,淺感覺深感覺皮質(zhì)感覺,（一）淺感覺,① 淺感覺包括：皮膚或粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺。② 感覺器：位置表淺，位于皮膚或粘膜內(nèi)

2、。,感覺功能評定,（二）深感覺,感覺功能評定,①深感覺：是由于體內(nèi)的肌肉收縮，刺激了在肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢，即本體感受器而產(chǎn)生的感覺。②深感覺包括：關(guān)節(jié)覺、位置覺、震動覺、深部觸覺。③感受器：位置較深，分布于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處,（三）復合（皮質(zhì)）感覺,復合感覺包括：皮膚定位感覺、兩點辨別感覺、體表圖形覺、實體覺、重量覺等。 這些感覺是大腦綜合各種淺感覺或深感覺，進行分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。,感

3、覺功能評定,感覺功能評定,三、感覺產(chǎn)生的基礎,感受器,接受刺激并轉(zhuǎn)化神經(jīng)沖動,,傳入神經(jīng),,神經(jīng)系統(tǒng),,大腦皮質(zhì),,感覺,感覺功能評,四、常見的感覺障礙1、刺激性癥狀感覺過敏：感覺倒錯：感覺過度：感覺異常：感覺錯位：疼痛：,感覺功能評,2、抑制性癥狀感覺缺失：感覺減退：,感覺功能評,五、感覺障礙的定位診斷1.周圍神經(jīng)型感覺障礙2.脊髓型感覺障礙,,,二,感覺功能的評定,感覺功能評定,,一、評定的目的和意義,感覺功能

4、評定,1．發(fā)現(xiàn)有無感覺障礙，了解障礙的類型、部位和障礙的范圍。2．作為感覺障礙的定位診斷。3．針對感覺障礙的特點，在物理療法康復治療中制定相應的治療計劃。4．確?；颊甙踩?，預防出現(xiàn)意外傷害和繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等。,感覺評定的判斷,正常：反應快而準確減低/減退：反應遲鈍。答非所刺消失：無反應過敏：輕刺激強疼痛倒錯：感覺完全倒錯錯亂過度：潛伏期后強烈、定位不明的不適感，向周圍擴散,感覺功能評定,,二、適應癥和禁忌癥,適應癥

5、：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等。2．周圍神經(jīng)損傷 復合性骨折、燒傷、神經(jīng)移植、皮膚移植、趾/指移植等。禁忌癥:意識喪失者,感覺功能評定,,三、檢查步驟與方法,感覺檢查由兩部分組成，即給予刺激和觀察患者對刺激的反應。如感覺有障礙，應注意感覺障礙的類型、部位和范圍、程度及患者的主觀感受。,感覺功能評定,,三、檢查步驟與方法,（一）步驟,1．向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得合作，并進行檢查前示范2.囑患

6、者閉眼，檢查先健側(cè)后患側(cè)3．給予刺激，觀察患者的反應4．記錄結(jié)果。,感覺功能評定,（二）檢查方法,工具：棉簽或軟毛筆大頭針試管及試管架音叉等,,,,感覺功能評定,1.淺感覺檢查 1）觸覺 方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺（輕癢）。 注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。 ②刺激的動作要輕，刺激不應過頻。 ③刺激走向：四肢部，與長軸平行；胸腹部，與 肋骨

7、平行。 ④檢查順序：面部、頸部、上肢、軀干、下肢。,感覺功能評定,2）痛覺 方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺 患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位。 注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。 ②有障礙時，要記錄障礙的類型、部位和范圍。 ③刺激順序：痛覺減退，障礙部位——正常部位 痛覺過敏，正常部位——障礙部位,感覺功能評定,3）

8、溫度覺 方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。 讓患者回答“冷”、“熱”。 注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。 ②選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面 不要過大，盡量減小刺激面積。 ③接觸時間：2～3秒。,感覺功能評定,4）壓覺 方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。 要求患者回答是否感到壓力。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

9、 ②壓力大?。簤毫ι源?，使皮膚下陷，以刺激深 感受器。,2.深感覺（本體感覺）檢查 1）關(guān)節(jié)覺 關(guān)節(jié)覺是指對關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，其中包括關(guān)節(jié)對被動運動的運動覺和位置覺，一般兩者結(jié)合起來檢查。,(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動并停止 在某種位置上?！痉磻炕颊哒f出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體 模仿出相同的位置。,(2)運動覺;該檢查評定運動知覺?！敬碳ぁ?/p>

10、令患者閉目，檢查者在一個較小的范圍里被動活動患者的肢體，讓患者說出肢體運動的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動伸或屈的動作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻炕颊呋卮鹬w活動的方向(“向上”或“向下”)，或用對側(cè)肢體進行模仿。,2）振動覺【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、

11、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等?！痉磻吭儐柣颊哂袩o震動感，并注意震動感持續(xù)的時間，兩側(cè)對比。正常人有共鳴性震動感。,3.復合感覺檢查 由于復合感覺是大腦皮質(zhì)(頂葉)對各種感覺刺激整合的結(jié)果，因此必須在深、淺感覺均正常時，復合覺檢查才有意義。,1）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻孔尰颊哂檬种赋霰挥|及的部位。,2）兩點分辨覺【刺激】令患者閉目，采用兩點之間辨別覺檢查器刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致。若

12、患者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到患者感覺為一點時停止，測出此時兩點間的距離?！痉磻炕颊呋卮鸶杏X到“1點”或“2點”。 身體各部位對兩點辨別的靈敏度不同。,3）實體覺【刺激】實體覺檢查是測試手對實物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時應先測患側(cè)?！痉磻孔尰颊邠崮笳f出該物的名稱、大小及形狀等。,4）圖形覺【刺激】令患者閉目

13、，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)?！痉磻炕颊哒f出所畫內(nèi)容。,5）重量覺【刺激】檢查分辨重量的能力。檢查者將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在患者手上；或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品。【反應】要求患者將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出誰比誰輕或重。,6）材質(zhì)識辨覺【刺激】檢查區(qū)別不同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等一一放在患者手中，讓其觸摸?！痉磻炕卮鸩牧系拿Q