骨腫瘤的x線2

1、（二）、溶骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)： 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無(wú)。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑： 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)： １、多發(fā)； ２、紅骨髓處； ３、無(wú)骨膜反應(yīng)； ４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見

2、； ５、軟組織腫塊少。,（一）、溶骨型　多見，以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。,Ｘ線表現(xiàn)：,轉(zhuǎn)移瘤： 椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無(wú)疏松。結(jié) 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn),（二）、成骨型 較少見，多為生長(zhǎng)較緩

3、慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)： 骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無(wú)骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。,第三章 頭顱Ｘ線診斷,作用： 簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制： 缺乏天然對(duì)比，需進(jìn)一步檢查。,第一節(jié) 正常頭顱,檢查方法： 正側(cè)位 一、軟組織 二、顱骨大

4、小、形狀； 腦積水，小頭畸形； 三、顱穹?。?內(nèi)、外板、板障 四、顱縫 前為冠狀縫，后為人字 縫，中間為失狀縫； 五、血管壓跡 腦膜中動(dòng)脈，板障 靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。,六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化 １、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。 ２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方

5、2cm處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。 ３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。 ４、鞍隔鈣化,第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn),一、慢性顱內(nèi)壓增高 1、顱縫分離；3～4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越 小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫， 成人為人字縫。 2、腦回壓跡增多、加深； 3、顱板變薄；長(zhǎng)期增高，可使顱骨吸收 ，顱板變薄，密度減低。 4、碟鞍變化；鞍背、后床突

6、破壞，骨質(zhì) 疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。,二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷,1、生理性鈣化移位 松果體或脈 絡(luò)叢移位 2、局限性骨質(zhì)改變 局限性骨質(zhì) 增生或破壞 3、血管壓跡改變 4、腫瘤鈣化 顱咽管瘤等 5、碟鞍變化,第三節(jié) 副鼻竇和乳突,一、副鼻竇 包括上頜竇、篩竇、額竇及 蝶竇。（一）、正常副鼻竇 上頜竇位

7、于鼻腔二側(cè)，骨壁 清楚，密度較眼眶略低，篩 竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。,（二）、副鼻竇炎,1、急性： 粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn) 粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。,粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn) 為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時(shí)可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,二、乳突,（一）、正常乳突 分為

8、三種類型： 1、氣化型 氣房大而多，房隔 清晰。 2、板障型 氣房小。 3、堅(jiān)實(shí)型 由致密骨組成，無(wú) 氣房。,（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。 慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。 慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在

9、硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。,小 結(jié),一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷 二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn),━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性腫瘤 惡性腫瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━

10、━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形態(tài) 大致不變，可有局部 由于破壞，新骨形成及骨折， 擴(kuò)張突出畸型 骨的形態(tài)常有改變 骨的結(jié)構(gòu) 尚能保留，呈膨脹性 不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨

11、 形成，改變較大 腫瘤的邊緣 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 無(wú) 明顯，呈放射或三角形骨膜 腫瘤附近骨

12、 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞 壓迫性改變 附近軟組織 不受侵犯 常被波及，廣泛侵入

13、 周圍軟組織中 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 病理骨折 少見 多見 轉(zhuǎn)

14、移 無(wú) 常有轉(zhuǎn)移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、 良惡性腫瘤的鑒別,1)、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀 縫， 成人為人字縫。2)、腦回壓跡增多、加深；3)、顱板變??；長(zhǎng)期增高，可使顱骨 吸收 ，密度減低。