血流變檢查的臨床意義及臨床應(yīng)用

1、血流變檢查的臨床意義及應(yīng)用及賽科希德 SA-5600全自動(dòng)血流變測(cè)試儀使用,,血流變學(xué)的定義,血液流變學(xué)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間，血液流變學(xué)是主要研究血液在血管中流動(dòng)的規(guī)律，血液中有形成分（細(xì)胞）的變形性和無形成分（血漿）的流動(dòng)性對(duì)血液流動(dòng)的影響，以及血管和心臟之間相互作用的學(xué)科。,血液流變學(xué)測(cè)定的方法,血液流變學(xué)測(cè)定的方法是一種物理學(xué)方法，其中一些參數(shù)可能會(huì)與用其他方法測(cè)定的參數(shù)有出入，檢查流變學(xué)時(shí)以流變學(xué)的測(cè)定結(jié)果為準(zhǔn)。

2、在測(cè)定流變學(xué)時(shí)最好加做血脂（主要是甘油三脂和膽固醇），因這兩項(xiàng)對(duì)流變學(xué)影響很大。,血液流變學(xué)檢查的相關(guān)疾病,（ 一）、 血管性疾病 　　 1 高血壓 　　 2 腦卒中　　 3 冠心病　　 4 周圍血管病,（二 ）、代謝性疾病1 糖尿病， 　　 2 高脂蛋白血癥， 　　 3 高纖維蛋白血癥

3、， 　　 4 高球蛋白血癥。,（三） 、血液病 　　1 原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 癥， 　　2 原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥， 　　3 白血病， 　　4 多發(fā)性骨髓瘤。,(四）其他　　　1 休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 　　2 中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。,三、血流變的檢測(cè)指標(biāo)及臨床意義,牛頓流體定義：剪切變形率與切應(yīng)力成線性關(guān)系的流體非牛頓流體定義：黏度系數(shù)在剪切速率變化時(shí)不能

4、保持為常數(shù)的流體,1,全血粘度,當(dāng)切變率在200／s時(shí)的全血粘度為高切粘度；當(dāng)切變率在30／s時(shí)的全血粘度稱中切 粘度； 當(dāng)切變率在3／s時(shí)的全血粘度稱低切粘度。,在低切變率時(shí)，血液形成紅細(xì)胞聚集體，紅細(xì)胞聚集體越多，紅細(xì)胞聚集越強(qiáng)，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度,高切變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差； 高切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。,中切粘度值為低切到高切粘 度變化的 過渡點(diǎn)，其臨

5、床意義不十分明顯。,血漿粘度,血漿粘度的特點(diǎn)是不隨著切變率的變化而變化，是一個(gè)常數(shù)，是 影響全血粘度的重要因素之一，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋 白，尤其是纖維蛋白濃度,還原粘度,在血流變學(xué)中，還原粘度是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，指全血粘度與血細(xì)胞容積濃度之比含意是當(dāng)細(xì)胞容積濃度為1時(shí)的全血粘度值。這樣使 血液粘度都校正到相同血細(xì)胞容積濃度的基礎(chǔ)上，以利于比較。,全血流阻,流阻是血液在血管中流動(dòng)的阻力。流阻取決于兩個(gè)方面，一是粘度因素，即流經(jīng)圓

6、管中液體 自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻與粘度成正比。二是幾何因素，由于血管半徑可變，血管的 流阻就隨著血管兩端壓強(qiáng)差的增減而變化，壓強(qiáng)差增大時(shí)，流阻減小，流量增大,5, 紅細(xì)胞壓積(HCT),紅細(xì)胞壓積增高則血液粘度增加。,6, 紅細(xì)胞電泳時(shí)間,是反映紅細(xì)胞聚集性的又一參數(shù)，紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，電泳時(shí)在電場(chǎng)作用下總是向正極移動(dòng)，移動(dòng)速度與其表面所帶的負(fù)電荷密度成正比．當(dāng)表面負(fù)電荷減少時(shí)，紅細(xì)胞間靜電排斥力減少， 紅細(xì)胞電泳時(shí)間增長(zhǎng)

7、，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，反之則降低。,7,血沉 （ESR）,即紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)下沉的速度。紅細(xì)胞沉降率與血漿粘度、 紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞比積有關(guān),8,血沉方程K值,計(jì)算血沉方程K值的目的是排除紅細(xì)胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性。K值的 計(jì)算公式如下： K=ESR／-[1-H+InA],血沉與方程K值的關(guān)系：,1）ESR增快，且K值大，說明紅細(xì)胞聚集性高，ESR肯定快。 　　2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細(xì)胞聚集

8、性不高，說明ESR還是快。 　　3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細(xì)胞聚集性并不高，實(shí)際ESR并不快。 　　4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細(xì)胞聚集性不高,9，相對(duì)粘度,相對(duì)粘度是兩種液體粘度的比值。血液的相對(duì)粘度是全血粘度與血漿粘度的比值。,10，紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IK),血液在高切變率下的粘度低于中切變率下的粘度，這主要是由于紅細(xì)胞并非剛性粘子，它在高切變率下沿剪切力的方向運(yùn)動(dòng)，并發(fā)生變形。這使得流動(dòng)阻力就

9、小，表現(xiàn)為粘度的下降，因此，在特定的高切變率下測(cè)定血液的粘度，可以度量紅細(xì)胞的變形能力。 紅細(xì)胞剛性指數(shù)與高切變率下的全血表觀粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)有關(guān)。,11，紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK),正常紅細(xì)胞由于形狀、細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，決定了紅細(xì)胞很容易變 形。紅細(xì)胞的可變形性決定了血液的流動(dòng)性，對(duì)紅細(xì)胞壽命以及微循環(huán)有效灌注方面起著十分重要的作用。其測(cè)量公式是： TK=(ηγ0.4-1)／ηγ0.4H 公式中: η

10、γ為相對(duì)粘度;H為紅細(xì)胞壓積 TK值可用來估計(jì)紅細(xì)胞硬度，TK值大，紅細(xì)胞硬化程度高，紅細(xì)胞變形性差,12， 紅細(xì)胞內(nèi)粘度13，卡森粘度 14，卡森屈服應(yīng)力,15，紅細(xì)胞聚集指數(shù),聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計(jì)算而來，聚集指數(shù)的代表符號(hào)是RE。 RE=低切粘度／高切粘度 它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)。,血液高粘滯綜合癥,1．定義,由某種血液粘滯因素的升高所造成，即血漿粘度升高，紅細(xì)胞內(nèi)粘

11、度與剛性升高等。 可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液高粘滯性的決定性套作用表現(xiàn)在微循環(huán)方面， 血細(xì)胞剛性增加、微血栓與微栓子的形成或其他凝血產(chǎn)物的出觀所造成影響均通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而擴(kuò)大。,2．分類：(五個(gè)亞型),高濃稠型、高粘滯型、高凝固型、紅細(xì)胞聚集型、紅細(xì)胞剛性升高型。,3．分型診斷,(1)高濃稠型：Hct增高。 (2)高粘滯型：全血粘度增高、血漿粘度增高，全血還原粘度增高、纖維蛋原含量增高、Hct增高。 (3)紅細(xì)胞聚集

12、型：紅細(xì)胞沉降率變快，血沉方程K值增高，紅細(xì)胞電泳變慢。 (4)紅細(xì)胞剛性升高型：紅細(xì)胞剛性指數(shù)增高、TK值增高、變形。 (5)高凝固型：纖維蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，體外血栓形成,賽科希德 SA-5600 全自動(dòng)血流變測(cè)試儀,血流變粘度計(jì)分類,1．毛細(xì)管式粘度計(jì)（即壓力傳感式）2. 錐/板式粘度計(jì),測(cè)試功能,·采用錐板式結(jié)構(gòu)原理·全血粘度測(cè)試·血漿粘度測(cè)試

13、3;標(biāo)準(zhǔn)物校準(zhǔn)功能·對(duì)應(yīng)連續(xù)變化切變率的粘度值測(cè)試·換算血流變學(xué)相關(guān)參數(shù),技術(shù)指標(biāo),·粘度測(cè)量范圍：0mPa·s～35 mPa·s·切變率變化范圍：1s-1～200 s-1·測(cè)量精度誤差：±3％·樣品用量：800ul·測(cè)試速度：60個(gè)樣本/小時(shí)·樣品位：10個(gè)原試管孔位·測(cè)試區(qū)溫度：37℃±0

14、.5℃,性能特點(diǎn),·先進(jìn)的全自動(dòng)并行工作模式，每小時(shí)60個(gè)樣品測(cè)試·先進(jìn)的快速、全量程、逐點(diǎn)、穩(wěn)態(tài)測(cè)量方式·先進(jìn)的吸吐式樣品混勻方式·先進(jìn)的液面感應(yīng)設(shè)計(jì)、血漿加樣無需更換原試管·先進(jìn)的雙路強(qiáng)力蠕動(dòng)排液系統(tǒng)·獨(dú)特的擠壓式蠕動(dòng)進(jìn)樣泵，進(jìn)樣量更準(zhǔn)確·儀器取得CMC計(jì)量認(rèn)證,·全自動(dòng)及手動(dòng)雙重測(cè)試模式·對(duì)血凝塊具有報(bào)警提示功能·清

15、洗液不足報(bào)警功能·樣品測(cè)試與報(bào)告輸入可同時(shí)進(jìn)行·配備R232接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊,錐/板式粘度計(jì) 原理：由一個(gè)圓板和一個(gè)同軸圓錐組成，待測(cè)量的液體放在圓錐和圓板間隙內(nèi)，一般固定圓板，圓錐旋轉(zhuǎn)，通過測(cè)量液體加在圓錐上的扭力距換算成液體的粘度。優(yōu)點(diǎn)： ① 即適合測(cè)量牛頓流體，更適合測(cè)量非牛頓流體。如：全血、血漿；② 測(cè)量精度及重復(fù)性較高； ③檢測(cè)效率高。,τ=ηγ γ——切變率：s¯

16、η——液體的粘度系數(shù)：Pa·s τ——切應(yīng)力：Pa,由于間隙高度與半徑成正比，速度也與半徑成正比，而切變率為速度與高度之比，從而使切變率與半徑無關(guān)，處處相等，使得對(duì)應(yīng)于確定的轉(zhuǎn)速就得到確定的切變率。該儀器能在確定的切變率下測(cè)量各種液體粘度，故適用于牛頓流體，更適用于非牛頓流體的測(cè)量。 錐/板式旋轉(zhuǎn)粘度儀，有較寬的剪切率范圍，符合國際 ICSH 要求，能提供不同的剪切率。在被測(cè)液所充滿的間隙中，各部分的剪切率基本一致，血

17、液標(biāo)本處于接近于恒定剪切率或恒定剪切應(yīng)力作用下的單純定長(zhǎng)流動(dòng)，各流層上的剪切率是相等的，均勻的，可以自由的選擇剪切率，測(cè)出在不同剪切率下相應(yīng)的表觀粘度值，這樣就可以作出血樣的粘度隨剪切率變化的曲線，故錐/板式粘度儀，是測(cè)定非牛頓流體比較理想的設(shè)備。,2 標(biāo)本采集及制備,2.1 使用肝素抗凝，劑量為10-20IU/ML，固相或高濃度液相抗凝劑2.2 清晨空腹準(zhǔn)確采靜脈血5ML；2.3 標(biāo)本采取后室溫下靜置20分鐘后進(jìn)行測(cè)定。若立即測(cè)

18、定，結(jié)果往往偏低。但存放時(shí)間不宜過長(zhǎng)，在密閉容器室溫（15℃-25℃）下保存，最長(zhǎng)不超過4小時(shí)為好。不宜在0℃以下保存標(biāo)本，以免影響血液的生理狀態(tài)和流變特性，特殊情況下血樣必須延長(zhǎng)存放時(shí)間時(shí)，應(yīng)將血樣放在4℃冰箱中，保存時(shí)間一般不超過12小時(shí)。存放血樣在測(cè)試前要充分搖勻，在結(jié)果報(bào)告中應(yīng)注明保存條件。 2.4血漿的制備：血漿的制備采用臨床常規(guī)方法，離心力2300*g左右離心30分鐘 ，提取上層血漿，用以進(jìn)行血漿粘度測(cè)量,3. 配套消耗品

19、及技術(shù)指標(biāo),3.1 系統(tǒng)沖洗液：3.1.1 廠家配套SAW沖洗原液：10ML沖洗原液加到1L蒸餾水中充分混勻，用于檢測(cè)過程中樣品針、切血池的沖洗； 3.1.2 0.9%生理鹽水：用于檢測(cè)過程中系統(tǒng)管路的沖洗，用于檢測(cè)過程中樣品針、切血池的沖洗；3.2 血沉管：廠家配套的一次性標(biāo)準(zhǔn)溫氏血沉官3.3 檢測(cè)環(huán)境要求3.3.1 設(shè)施類別（過壓類別）Ⅱ類 3.3.2 污染等級(jí) 2級(jí)3.3.3 工作環(huán)境 溫度：10-30℃ 濕度：

20、《70% 大氣壓力 86.0kpa-106.0kpa 測(cè)試系統(tǒng)附近無強(qiáng)的電磁干擾、無劇烈震動(dòng)、無腐蝕性氣體 測(cè)試系統(tǒng)應(yīng)避免直射陽光、遠(yuǎn)離熱源 3.3.4 電源：交流電220±20V，50±1Hz；功率：400VA,4 校準(zhǔn),4.1 來源 國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì) GBW136標(biāo)準(zhǔn)粘度液 4.2 定期進(jìn)行溫度、加樣、檢測(cè)校準(zhǔn)：半年一次，或有錯(cuò)誤報(bào)警時(shí)進(jìn)行，由廠家工程師執(zhí)行 測(cè)試結(jié)果標(biāo)定：?jiǎn)螕簟皹?biāo)定”菜單項(xiàng)，出現(xiàn)標(biāo)定

21、界面——用移液器向切血池中加入0.8ml標(biāo)準(zhǔn)粘度液?jiǎn)螕簟霸黾訕?biāo)樣”——輸入標(biāo)準(zhǔn)粘度液的粘度值——單擊“確定”——結(jié)束后單擊“保存”,5 質(zhì)控,5.1 質(zhì)控液種類 廠家配套的nNF非牛頓流體質(zhì)控物,5.2 質(zhì)控液的準(zhǔn)備從4℃冰箱中取出恒溫備用,5.3 質(zhì)控物使用時(shí)機(jī) 5.3.1每天做標(biāo)本之前 5.3.2做完儀器校正之后5.3.3重要的維修之后 5.3.5懷疑病患的報(bào)告有異常時(shí),5.4 質(zhì)控物注意事項(xiàng) 5.4.1當(dāng)作一般標(biāo)本操

22、作。 5.4.2接受范圍(閾值)：按nNF非牛頓流體質(zhì)控物說明書標(biāo)注。 5.5 超閾值之補(bǔ)救措施 5.5.1檢查質(zhì)控物是否過期、失效 5.5.2檢查所使用的清潔、沖洗液等是否足量、失效 5.5.3若解決上述因素仍無法改善質(zhì)控結(jié)果，必須考慮進(jìn)行儀器校準(zhǔn)及調(diào)校，聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行,6 操作步驟,6.1 打開電源開關(guān)（位于流變儀背面）。打開計(jì)算機(jī)電源，進(jìn)入SA-5600自動(dòng)血流變測(cè)試儀操作軟件，儀器開始進(jìn)行初始化操作，轉(zhuǎn)盤和加樣針

23、恢復(fù)到零位，儀器處于準(zhǔn)備測(cè)試狀態(tài)。 6.2 根據(jù)“登錄”界面的要求，選擇注冊(cè)的“用戶名”并輸入“密碼”后，單擊“確定”按鈕，進(jìn)入測(cè)試軟件，儀器預(yù)溫30分鐘至37˙C，然后打開打印機(jī)電源。 6.3 檢查儀器后邊的廢液情況，以及生理鹽水和清洗液的情況。接“進(jìn)水2”的清洗內(nèi)加滿生理鹽水，接“進(jìn)水1”的清洗桶內(nèi)加滿蒸餾水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分?jǐn)嚢杌靹颉Ｍ瑫r(shí)點(diǎn)擊系統(tǒng)中的“維護(hù)”進(jìn)行加樣針及液池維護(hù)。 6.

24、4 將試管中的全血手工顛倒混勻5次，按順序插入樣品盤孔內(nèi)，然后點(diǎn)擊1號(hào)樣品位圖標(biāo)，如果標(biāo)本多就點(diǎn)擊“批量輸入”，樣品號(hào)和孔位按插在樣品盤上的試管位置個(gè)數(shù)選擇，最后點(diǎn)擊“確定”。 6.5 全血測(cè)試結(jié)束后，將試管放入離心機(jī)內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分離心30分鐘，然后點(diǎn)擊1號(hào)樣品位圖標(biāo)。如果標(biāo)本多就點(diǎn)擊“批量輸入”，樣品號(hào)和孔位按插在樣品盤上的試管位置個(gè)數(shù)選擇，同時(shí)將樣本類型改為血漿，最后點(diǎn)擊“確定”。 本文來自檢驗(yàn)地帶網(wǎng) 6.6 點(diǎn)擊“

25、錄入”，再點(diǎn)擊“序號(hào)”，序號(hào)會(huì)自動(dòng)增加，按“Enter”鍵移動(dòng)錄入項(xiàng)目，用鍵盤輸入項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并依次輸入病人基本信息。 6.7 點(diǎn)擊“搜索”，再點(diǎn)擊“立即查詢”，點(diǎn)擊起始序號(hào)就可以看到結(jié)果，按下“Shift”鍵同時(shí)點(diǎn)擊終止序號(hào)，點(diǎn)擊“打印”，點(diǎn)擊“確定”。 6.8 點(diǎn)擊“維護(hù)”進(jìn)行加樣針及液池清洗維護(hù)，結(jié)束后取出定心罩，取出切血板，用棉簽或優(yōu)質(zhì)吸水紙擦拭液池及切血板表面，擦拭完畢放入切血板，蓋上定心罩。然后到掉廢液桶內(nèi)的廢液。

26、6.9 點(diǎn)擊屏幕右上角的退出程序，關(guān)閉打印機(jī)及計(jì)算機(jī)主機(jī)，關(guān)閉顯示器。關(guān)閉SA-5600后部電源開關(guān)。,7 維護(hù)保養(yǎng),7.1 SA-5600自動(dòng)血流變測(cè)試儀應(yīng)平放在溫度0-40度，相對(duì)濕度≤85%，清潔通風(fēng)的工作環(huán)境下。7.2 日常維護(hù)只需要做好儀器周圍環(huán)境及儀器本身的清潔工作。 7.3 在運(yùn)行時(shí)，應(yīng)注意保持操作面清潔，應(yīng)及時(shí)擦除其表面的污物，請(qǐng)用中性清洗液擦除，不可使用任何溶劑類液體（如酒精等）。 7.4 每天關(guān)機(jī)