ct增強掃描的臨床準備及臨床意義

1、PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強掃描的臨床意義及臨床準備,主講人 孫慶博,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT檢查分幾種？,CT檢查分為CT平掃、增強掃描和CT血管造影（CTA）以及CT三維成像等。病人不做任何準備直接到CT進行檢查稱為CT平掃。哪些情況可以直接平掃？腦外傷、出血性或缺血性腦

2、血管病、腦發(fā)育異常，全身骨骼病變，肝內(nèi)膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石，全身各器官上的囊腫，肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張，頸、腰椎間盤突出，頸腰椎椎骨性椎管狹窄，各實質(zhì)性器官腫瘤篩查等。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,哪些情況需要做增強CT檢查,凡是懷疑腦腫瘤、腦血管畸形、炎癥，肺腫瘤、縱隔腫瘤，心腦血管病變，全身外周血管病變（阻塞或出血），肝膽胰脾腎、膀胱、前列腺子宮、卵巢以及胃腸道的

3、腫瘤性病變都需要先做CT平掃，再做增強掃描。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,怎樣做CT增強掃描？,增強CT掃描是指經(jīng)靜脈注射含碘對比劑（造影劑）后再行CT檢查的成像技術，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變的顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化。因此增強掃描可反映病

4、理組織性質(zhì)。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,,常用的碘對比劑有兩種：水溶性離子型對比劑泛影葡胺和非離子型對比劑歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇、歐蘇等。由于非離子造影劑泛影葡胺副反應多，現(xiàn)已很少應用。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,增強CT掃描檢查的目的和臨床意義有哪些,1、提高等密度病灶和小腫瘤的檢出率 CT雖然具

5、有很高的密度分辨率，但很多病變在CT平掃圖像上由于病灶與所處器官之間沒有明顯的密度差異，CT平掃不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態(tài)，需要經(jīng)靜脈注射對比劑后的增強CT掃描，人為地增加了病變與正常器官之間的密度差異，就可以清楚地發(fā)現(xiàn)CT平掃不能顯示的等密度病灶或小腫瘤。CT使用的實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，因此，凡是懷疑實質(zhì)性器官腫瘤需要先做C

6、T平掃，再作增強就不會漏掉等密度的腫瘤,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,2、提高良惡性腫瘤性病變的定性診斷能力,CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強掃描根據(jù)病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,3、惡

7、性腫瘤的分期,在已確診的惡性腫瘤增強CT掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，為腫瘤進行分期、判斷腫瘤手術切除的可能性。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,4、鑒別血管還是腫大淋巴結(jié),對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強掃描更是必不可少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上

8、常常遇到困難，通過增強掃描，濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。因此，在日常工作中，CT增強掃描是必需的，也是必不可少的。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強適應癥,1、顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等； 2、胸部：適應于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；3、腹部：肝癌

9、、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強禁忌癥,有嚴重的甲狀腺毒癥表現(xiàn)的患者禁用；對本品有嚴重過敏史者禁用。一般對海鮮過敏的慎用。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,注意事項,1、 有過敏、哮喘和對含碘制劑有過不良反應的需特別注意。對

10、這些病例可考慮使用預防用藥，如類固醇，H1，H2組胺受體拮抗劑等?！　?、 使用本品后發(fā)生嚴重反應的風險很小。但是，碘造影劑可激發(fā)過敏樣反應或其它過敏反應的表現(xiàn)。因此應預先進行急救措施的訓練和預備必需的搶救藥物和器械以應付可能出現(xiàn)的嚴重反應。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,3、 鑒于預試驗對有非離子型造影劑引起的過敏反應預測的準確性極低，以及預試驗本身也可能導致嚴重過敏反

11、應，因此不見建議采用預試驗來預測碘過敏。4、 在整個X線檢查過程中應始終保持靜脈輸液通路暢通。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,5、 在用造影劑前后必須保證體內(nèi)有足夠的水分。這一點尤其適合患有多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、腎功能不全的病人及嬰幼兒和老年人。小于1歲的嬰兒，特別是新生兒易引起電解質(zhì)紊亂和血液動力學失調(diào)。對有嚴重心臟病和肺動脈高壓的病人需特別注意。因為他們易發(fā)展為血液動

12、力學失調(diào)和心律紊亂。6、急性腦病、腦瘤或有癲癇病史的病人要預防癲癇發(fā)作并需特別的注意。酗酒和吸毒者其癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)反應危險性大為增加。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,7、 為預防使用造影劑后的急性腎功能衰竭，對已有腎功能損害和糖尿病的病人需要特別注意，因為他們的危險性較大。異型球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血癥）的病人危險性也較大。,PPT

13、文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,預防措施,－鑒別有高危險因素的病人。－確保體內(nèi)有足夠的水分。如有必要，可在檢查前由靜脈維持輸液直到造影劑從腎臟清除。－在造影劑清除之前避免任何加重腎臟負擔的腎毒性藥物、口服膽囊造影劑、動脈鉗閉術、腎動脈成形術或其它大型手術。－延遲重復的造影檢查直到腎功能恢復到檢查前水平。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間

14、：2017.2.11,為防止乳酸性中毒。在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內(nèi)注射含碘對比劑前，必須測定血清肌酐水平。對于血清肌酐/腎功能正常的患者：在注射造影劑時必須停用二甲雙胍并在48小時內(nèi)不能恢復用藥，或直至腎功能/血清肌酐達正常值。對于血清肌酐/腎功能不正常的患者：必須停用二甲雙胍并將對比劑檢查推遲至48小時后。只有在腎功能/血清肌酐水平恒定后才能恢復二甲雙胍的用藥。對有些腎功能不正?；蛭粗募本炔±?，醫(yī)生必須評估使用造影劑檢查的利弊

15、，并需采取預防措施：停用二甲雙胍，給病人充足的水分，監(jiān)測腎功能和仔細觀察乳酸性酸中毒的癥狀。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,存在發(fā)生暫時性肝功能紊亂的潛在風險。嚴重肝腎功能不全的病人需特別注意，因為這些病人清除造影劑的時間明顯延長。血透的病人在接受造影劑檢查后應立即進行血液透析。　　含碘造影劑可加重重癥肌無力的癥狀。嗜鉻細胞瘤病人在介入治療時應給予預防高血壓危象的α受體阻

16、滯劑。甲亢病人也需特別注意。多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人在使用碘造影劑后有發(fā)展成甲亢的可能。應清楚地認識到早產(chǎn)兒在使用造影劑后有短暫性甲減的可能。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,造影劑外滲時偶然會引起局部的疼痛和水腫，它們會逐漸消退，不留后遺癥。不過，偶可見發(fā)生炎癥甚至組織壞死的病例。常規(guī)處理方法為抬高患肢和局部冷敷。萬一發(fā)生隔室綜合癥需手術減壓,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副

17、主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,觀察時間：　　使用造影劑后的病人應至少觀察30分鐘以上，因為大多數(shù)的嚴重不良反應都發(fā)生在這段時間。不過，仍有發(fā)生延遲反應的可能。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,藥物相互作用：,1、使用含碘造影劑可能會導致短暫性腎功能不全，這可使服用二甲雙胍的糖尿病人發(fā)生乳酸性酸中毒?！　?、二周內(nèi)用白細胞介素-2治療的病人

18、其延遲反應的危險性會增加（感冒樣癥狀和皮膚反應）。　　3、所有的碘造影劑都會影響甲狀腺功能的測定，甲狀腺碘結(jié)合能力下降會持續(xù)幾周?！　?、血清和尿中高濃度的造影會影響膽紅素、蛋白或無機物（如鐵、銅、鈣和磷）的實驗室測定結(jié)果。在使用造影劑的當天不應做這些檢查。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強掃描流程,1、確定增強CT掃描患者：在日常工作中遇到需要增強的患者，主管醫(yī)

19、生應在前一天對需要CT增強的患者交代清楚.病人應空腹來CT室待診。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,,頭、頸、以及四肢骨、關節(jié)及軟組織CT檢查前的準備比較簡單，只需要除去體表異物即可，如：發(fā)夾、項鏈、活動假牙、膏藥。胸部CT檢查，只要衣服口袋內(nèi)沒有異物（特別是金屬異物）一般衣服本身對該項檢查影響比較小，但是衣服不能太厚。做24小時心電監(jiān)護的病人需要去除掉電極片。,PPT文章主

20、題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,,腹部的CT檢查前準備稍微復雜，這需要根據(jù)患者的實際情況做相應的準備工作。如近一周做過消化道鋇餐造影檢查，行CT檢查前應腹部透視確認無鋇劑后再行腹部CT檢查。一般來說上腹部檢查前需要進行胃腸道準備，以清除胃腸腔內(nèi)的食物殘渣并向腔內(nèi)引入對比劑。不同的胃腸道器官有其不同的準備與對比劑引入方法。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科

21、 時間：2017.2.11,,上腹部CT檢查前準備：檢查前口服500—800ml水溶液使胃及近段小腸充盈。中下腹部CT檢查前準備：一般患者應禁食12小時，在檢查前2—3小時口服500ml 2%水溶液使結(jié)腸適度充盈，檢查前1—2小時再服500ml充盈遠段小腸，檢查前再服500ml充盈胃及近段小腸。對于完全性腸梗阻患者可不服用對比劑直接行增強CT檢查。尿系及盆腔檢查需要充盈膀胱。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信

22、息科 時間：2017.2.11,,2、與患者及家屬簽定增強檢查知情同意書：患者及家屬到CT室后，當班醫(yī)務人員負責將增強過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應以及意外、過敏反應及搶救措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強協(xié)議書上寫下“同意增強”字樣并簽字，增強知情同意書患者家屬簽字后生效。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,3、增強CT后的注意事項：CT 增強結(jié)束后患者應按壓針口，防止

23、針孔出血；增強者多飲水，有利于對比劑快速隨尿液排泄。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強掃描對比劑的副反應,,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,造影劑毒副反應分三類：輕度反應、中毒反應、重度反應；,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,1、輕度反應的主要癥

24、狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等； 2、中度反應的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞，肢體抖動等；3、重度反應的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強掃描造影劑毒副反應的預防

25、措施,,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,1、對每一例需增強掃描的病人均應詳細詢問病史：了解有無高危因素，以便選擇應用造影劑及預防用藥；,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,2、術前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動物試驗表明，增強掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應。可在造影前用皮質(zhì)激素地塞米松10ml靜注。,PPT文章主

26、題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,3、我院全部應用非離子型做增強CT掃描（碘海醇）：研究與大量臨床應用表明非離子型對比劑更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少發(fā)生中、重度反應。但非離子造影劑并非絕對安全，也有極個別死亡病例的報道，故使用時應注意觀察，不能麻痹大意。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,4、嚴格控制造影劑用量，掌握注射