ct掃描臨床應(yīng)用

1、CT掃描臨床應(yīng)用各論,,CT檢查規(guī)則 .1.預(yù)約 臨床醫(yī)生開“CT檢查申請單”- CT登記室批價，交待注意事項- 到CT室等候檢查- 由CT室護士擺位- 掃描- 等結(jié)果和片子。2。審閱申請單 1）申請單上內(nèi)容是否完全、詳細 2）部位、目的是否明確 3）收費3.預(yù)約原則 。 1）。根據(jù)病人病情的輕重緩急安排檢查。 2）。腹部檢查，應(yīng)在前一天晚餐進食流質(zhì)，當(dāng)天早餐空腹，檢查前在CT室護士的安排下

2、喝對比劑。 3）。增強掃描的病人，需做碘過敏試驗，并在告示書上簽名。檢查前4小時禁食。 4）。應(yīng)要求病人把相關(guān)檢查資料戴來。4。掃描前的準(zhǔn)備。 1）。病人進入CT室，要脫鞋更衣。 2）。病人把相關(guān)檢查資料及時交給當(dāng)班醫(yī)生。 3）。增強掃描的病人，需做碘過敏試驗。 4）。有顧慮和緊張情緒的病人，工作人員應(yīng)做好耐心的解釋。 5）。不合作的病人，給予鎮(zhèn)靜劑。 6）。掃描前應(yīng)把金屬物

3、品拿下。 7）。呼吸的訓(xùn)練。,,,,,8）。腹部檢查前腸道準(zhǔn)備。 9）。盆腔檢查前腸道準(zhǔn)備，并要和水留尿。 10）。膽道檢查，可先做膽系造影。椎管內(nèi)病變，可先行椎管造影。CT檢查常用體位。 1。解剖術(shù)語。 1）。上，近頭者。 下，近足者。 2）。矢狀軸，由頭至足，即上下軸。矢狀面，將人體分成左右兩部分的斷面。 3）。腹背軸，由腹側(cè)達背側(cè)，即前后軸。 水平面（橫斷面），將人體分

4、成上下兩部分的斷面。 4）。冠狀軸（左右軸），人體同一高度左右的連線。 冠狀面，將人體分成前后兩部分的斷面。 5）。仰臥位。俯臥位。前后位。后前位。水平側(cè)位。 頂頜位。頜頂位。 6）。橫斷位掃描（軸位掃描）。冠狀位掃描。,顱腦及頭頸部,顱腦及蝶鞍適應(yīng)證顱腦外傷：顱腦外傷CT是首選的檢查方法，CT能迅速、準(zhǔn)確地定位顱內(nèi)血腫及腦挫傷；對亞急性、慢性期腦損傷，平掃后需增強掃描，對發(fā)現(xiàn)等

5、密度血腫有意義；并能指導(dǎo)臨床治療、隨防、觀察預(yù)后。腦腫瘤(包括鞍區(qū)內(nèi)腫瘤)CT可直接顯示腫瘤的大小、部位、形態(tài)、數(shù)目及與周圍組織的關(guān)系，有無強化等，對腫瘤的定位、定性有指導(dǎo)價值。對于鞍區(qū)的腫瘤還可觀察腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)的情況。,·腦血管性病變：CT能發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性腦血管性病變(出血性或缺血性)。通過增強掃描，CT還能發(fā)現(xiàn)原發(fā)性血管病變的繼發(fā)改變，它能顯示繼發(fā)的腦組織病理改變，可觀察病變的部位、范圍、性質(zhì)及與周圍腦組織的關(guān)系，能為治

6、療和預(yù)后提供依據(jù)。 ·顱內(nèi)炎癥：CT能直接反映顱內(nèi)炎癥的病理過程，結(jié)合患者情況及實驗室檢查，對確定炎癥的病因有一定的幫助。 ·先天性畸形及新生兒疾?。篊T是無創(chuàng)性檢查方法，準(zhǔn)確性高，故是新生兒及嬰兒首選的檢查方法。 ·腦實質(zhì)變性及腦萎縮：由各種原因引起的腦髓質(zhì)或皮質(zhì)變性，CT均可直接顯示病變的部位、分布、范圍及發(fā)展過程，但無特異性，須結(jié)合臨床資料才能作出定性診斷,1．1．2檢查前準(zhǔn)備 CT檢

7、查需在患者的配合下完成。檢查前應(yīng)向患者說明照射量的安全范圍、檢查所需時間及掃描過程中機器發(fā)出的聲響。要求患者摘掉頭上的金屬發(fā)夾、耳環(huán)，作冠狀掃描時需摘掉假牙。在掃描過程中患者的體位須保持不動，對不合作的患者及嬰幼兒，可采用藥物鎮(zhèn)靜。成人一般檢查前采用肌肉或靜脈注射10mg安定，少數(shù)效果差者可重復(fù)肌注或靜注10mg安定；小兒口服水合氯醛最為安全，按每公斤體重50～75mg(總劑量不得超過2g)于掃描前口服。,檢查體位和掃描范圍

8、顱腦CT常規(guī)采用橫斷面掃描，但做垂體檢查常規(guī)采用冠狀面掃描，其它如大腦凸面、腦底和天幕部位病變的檢查也可做冠狀面掃描作為補充。掃描基線 橫斷面掃描基線有三條，它們分別是：聽眶線(RBL)，聽眥線(OMLoculi 眼 )和聽眉線(EMLeyebrow眉)。 聽眶線(RBL)是外耳孔上緣與眶下緣的連線。用此線掃描，斷面通過眼窩、中顱凹和后顱凹的上部，前顱凹未掃到，而后顱凹已超過大半，第四腦室及枕大孔附近均未顯示出來。聽眶

9、線又稱大腦基底線，即Reid's基線(Reid's base line)。RB線與臺面垂直時掃描，患者的位置較舒服，眾多其它位置的掃描都以此線為基準(zhǔn)。,聽眶線(RBL)是外耳孔上緣與眶下緣的連線。用此線掃描，斷面通過眼窩、中顱凹和后顱凹的上部，前顱凹未掃到，而后顱凹已超過大半，第四腦室及枕大孔附近均未顯示出來。聽眶線又稱大腦基底線，即Reid's基線(Reid's base line)。RB線與臺面垂直時

10、掃描，患者的位置較舒服，眾多其它位置的掃描都以此線為基準(zhǔn)。,,,,,,,,,,,,,聽眥線(OML)是外耳孔與外眼眥的連線。對幕下部位掃描可采用RBL或OML向足側(cè)再傾斜10度(在國人與RBL相近)為基線。 聽眉線(EML)是眉上緣的中點與外耳孔的連線。EML作掃描基線時有以下的優(yōu)點：首先是標(biāo)志醒目，定位準(zhǔn)確；第二是EML通過三個顱凹的最低處，掃描范圍較理想；第三是采用EML掃描，顯示組織結(jié)構(gòu)較清楚，幕下顯示第四腦室好

11、，幕上顯示基底節(jié)好。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,聽眥線(OML)是外耳孔與外眼眥的連線,聽眉線(EML)是眉上緣的中點與外耳孔的連線,EML作掃描基線時有以下的優(yōu)點：首先是標(biāo)志醒目，定位準(zhǔn)確；第二是EML通過三個顱凹的最低處，掃描范圍較理想；第三是采用EML掃描，顯示組織結(jié)構(gòu)較清楚，幕下顯示第四腦室好，幕上顯示基底節(jié)好。,檢查位置和掃描范圍 橫斷面掃描的常規(guī)位置：患者仰臥，下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺面等距。頭顱

12、和身體正中矢狀面于臺面中線重合。掃描基線一般取聽眥線或聽眉線，或根據(jù)患者情況和診斷需要另定。 橫斷面掃描范圍：下方應(yīng)顯示顱底各結(jié)構(gòu)，包括額葉及顳頁底部、蝶鞍、腦干、四腦室及小腦下部；上方應(yīng)達側(cè)腦室體部上方約3cm處，對懷疑有轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者更應(yīng)注意頂頁皮層區(qū)掃描，四周應(yīng)包括頭部皮膚在內(nèi)。,冠狀面掃描的常規(guī)位置：冠狀面掃描一般有兩種位置，頦頂位和頂頦位。采用頦頂位時患者仰臥，頭部下垂、后仰，使聽眥線與臺面平行，正中矢狀面與臺面中線

13、重合。頂頦位時患者需俯臥，下頜前伸，頭部后仰，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與臺面中線重合。掃描時機架傾斜相應(yīng)的角度，使x射線與聽眥線垂直。,橫斷面掃描的常規(guī)位置：患者仰臥，下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺面等距。頭顱和身體正中矢狀面于臺面中線重合。掃描基線一般取聽眥線或聽眉線.,冠狀面掃描范圍：鞍區(qū)垂體的掃描前方應(yīng)達前床突根部，后方達鞍背，因垂體結(jié)構(gòu)細小，可適當(dāng)縮小掃描野，兩側(cè)可不包括顱板，但下方應(yīng)包括蝶竇，上方應(yīng)包括鞍上池。其它作為橫斷面補充

14、掃描的冠狀面掃描，其檢查范圍可根據(jù)病灶所在部位決定，但應(yīng)當(dāng)包括整個病灶,冠狀面掃描范圍：鞍區(qū)垂體的掃描前方應(yīng)達前床突根部，后方達鞍背，因垂體結(jié)構(gòu)細小，可適當(dāng)縮小掃描野，兩側(cè)可不包括顱板，但下方應(yīng)包括蝶竇，上方應(yīng)包括鞍上池。其它作為橫斷面補充掃描的冠狀面掃描，其檢查范圍可根據(jù)病灶所在部位決定，但應(yīng)當(dāng)包括整個病灶。掃描參數(shù)和掃描方式 掃描參數(shù)通常隨機器的不同而有所差別，一般情況下顱腦檢查不采用高分辨率掃描模式，但當(dāng)病變累及或懷疑累

15、及顱骨時可加用高分辨率掃描。常規(guī)面掃描層厚、層距為10mm，垂體常規(guī)冠狀面掃描層厚、層距為2mm。在掃描之前，首先要確定仰或俯臥位，頭先進還是足先進，因為這關(guān)系到患者左右的標(biāo)記。掃描方式采用連續(xù)掃描。,對比劑用量、注射速率和延遲時間， 成年人一般用量為60-100ml離子型或非離子型對比劑，兒童按體重用量為2ml／kg。在某些顱底大血管疾病(如動脈瘤)或小的聽神經(jīng)瘤病例有時需增加對比劑用量，但應(yīng)注意不超過各對比劑使用說明中注明的最

16、高劑量，以免增加毒性反應(yīng)。 團注法給藥增強掃描對病變的血管特征和病變范圍、性質(zhì)、血供均有良好顯示，現(xiàn)已成為非螺旋CT增強掃描給藥法。用高壓注射器給藥注射速率一般為1．0—2．0ml／s，如觀察重點在于病變的血管特征(如區(qū)分動脈瘤、動靜脈畸形等)，可提高速率達2．5-3．5ml／s，以提高病變的檢出率。采用人工推注時應(yīng)在1-2分鐘內(nèi)完成注射。 增強掃描的延遲時間根據(jù)需要而不同：一般檢查可在全部對比劑注射完后即刻開始掃描；如需

17、觀察血管特征可在提高注射速率的同時，于開始注射對比劑后16-20秒做動脈期掃描，開始注射對比劑后60-70秒做實質(zhì)期掃描。,圖像顯示和照相 ·圖像的顯示 圖像顯示技術(shù)通常包括窗口技術(shù)、放大技術(shù)和一些必要的測量等，其中窗口技術(shù)是最基本和最重要的。 一般顯示腦組織的窗寬和窗位分別是：W70-100和C35—50。但觀察不同部位和不同病變有時需要采用相應(yīng)窗口的設(shè)置，以適合診斷的需要：如當(dāng)病灶與正常組織間密度相

18、近時可適當(dāng)調(diào)節(jié)窗位并調(diào)窄窗寬；顯示顱腦的圖像密度較低(小兒顱腦、腦萎縮等)，可適當(dāng)調(diào)低窗位；顯示顱底層面及顱頂層面時可適當(dāng)調(diào)高窗位并增大窗寬等?？傊B腦圖像窗口技術(shù)的運用原則是：軟組織窗顯示各個層面腦白質(zhì)和灰質(zhì)間均有一定對比度，骨窗能清晰顯示內(nèi)外板和板障結(jié)構(gòu)，病灶與正常組織間密度相近時可加拍窄窗。,W70-100和C35—50。軟組織窗顯示各個層面腦白質(zhì)和灰質(zhì)間均有一定對比度，骨窗能清晰顯示內(nèi)外板和板障結(jié)構(gòu)，病灶與正常組織間密度相近時可

19、加拍窄窗,在觀察病灶和微小或微細的解剖結(jié)構(gòu)時，可采用放大技術(shù)。此時采用的放大是電子放大，圖像質(zhì)量不如放大掃描得到的圖像。必要的測量包括CT值的測量、病灶大小或某些結(jié)構(gòu)正常值的測量等，具體方法及注意事項可參見有關(guān)章節(jié)。·圖像的攝影 顱腦CT圖像的攝影常規(guī)包括定位片及所有掃描層面的軟組織窗圖像，依次循序攝取平掃和增強掃描圖像。在拍攝中應(yīng)包括必要的CT值測量和病灶等大小的測量，并且作病灶部位放大攝片。一般可不照骨窗，但在下

20、列情況下圖像的照相必須攝骨窗：一是涉及顱底、內(nèi)聽道和蝶鞍的掃描，必須攝骨窗；二是觀察顱腦外傷須同時攝骨窗；三是涉及顱骨本身的病變，或顱腦病變侵犯到顱骨，也要同時攝骨窗。此外如有皮下軟組織病變時應(yīng)在病變層面加攝增寬窗寬的軟組織窗(類似體部圖像的軟組織窗)。,1．1．7相關(guān)解剖 根據(jù)聽眉線(EML)掃描的顱腦CT橫斷面各層圖像如下所述。按照從顱底向上的掃描方向，層厚、層距l(xiāng)O／lOmm。,第一層：為四腦室下方平面橫斷面?？梢婎~葉和顳

21、葉下部、小腦、腦橋及腦橋前池，四腦室下部或尚未顯示。小腦谷自枕大池向前至第四腦室后下方。,第二層：為鞍上池平面橫斷面。鞍上池呈五角形或六角形，其內(nèi)周圍為Willis血管環(huán)，前中部可見視交叉。后方圍繞腦干的環(huán)行低密度影為環(huán)池，中顱窩豆點狀低密度為側(cè)裂，后為顳葉皮質(zhì)，前面為額葉。,第三層：為第三腦室平面。顯示側(cè)腦室及第三腦室。前方縱裂將兩側(cè)額葉分開，透明隔將兩側(cè)腦室前角分開，后方兩側(cè)天幕的前外方為枕葉，后內(nèi)方為小腦。兩側(cè)腦室的外方基底節(jié)、內(nèi)

22、囊、外囊等結(jié)構(gòu)。中顱凹仍可見側(cè)裂。,第四層：為松果體平面。三腦室兩側(cè)可見丘腦、基底節(jié)等，三腦室后方為四疊體池，呈鉆石形，內(nèi)可見松果體。此外可見側(cè)腦室前角及三角區(qū)，其內(nèi)可見脈絡(luò)叢，常有對稱性鈣化。,第五層：為側(cè)腦室體部平面?？梢妭?cè)腦室體部、前角和后角的上部，額葉在額角前方，頂葉在額角后方至側(cè)腦室體部，枕葉在枕角的內(nèi)側(cè)方。,第六層：為側(cè)腦室體的最上部平面。示側(cè)腦室體最上部，大腦鐮將大腦半球分開，并可有鈣化。,第七至十層：為顱頂橫斷面。顯示腦

23、室上方的區(qū)域，懷疑腦萎縮、腦轉(zhuǎn)移瘤的患者應(yīng)掃至頂葉皮質(zhì)。,眼和hinge適應(yīng)證 CT檢查已成為眼部疾病的重要診斷手段，可清晰、準(zhǔn)確地顯示眶壁骨性結(jié)構(gòu)、眶內(nèi)組織及眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，主要用于球內(nèi)和眶內(nèi)占位性病變的診斷，其次在眼部的外傷及異物、炎癥、先天性疾病、視網(wǎng)膜剝離的病因診斷等方面都有很高的臨床應(yīng)用價值。,主要用于球內(nèi)和眶內(nèi)占位性病變的診斷，其次在眼部的外傷及異物、炎癥、先天性疾病、視網(wǎng)膜剝離的病因診斷等方面都有很高的臨床應(yīng)用價值

24、。,1．2．2掃描前準(zhǔn)備 去除頭上的金屬飾物、發(fā)夾等。掃描前，需向患者說明在掃描期間須保持頭部不動，并且閉上眼睛保持眼球固定不動，因故不能閉眼的，可囑患者眼睛盯住一目標(biāo)，保持不動。小孩做眼眶CT時，最好自然睡眠或口服10％水合氯醛3~5ml使其安睡。,1．2．3檢查體位和掃描范圍 眼及眶部CT檢查常規(guī)采用橫斷面掃描?；颊哐雠P，下頜稍揚起，聽眶線與臺面垂直，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與臺面中線重合。掃描時患者的眼球須保持不動。

25、掃描基線采用聽眥線或聽眶線，由于聽眶線更接近于視神經(jīng)的走向，顯示視神經(jīng)及眼外肌較好，故提倡以聽眶線為基線。掃描范圍從眶底到眶頂，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。 眼及眶部CT冠狀位掃描。在某些情況下可作冠狀位掃描檢查：一是對于眼外諸肌肉病變狀態(tài)下的觀察；二是確定眼內(nèi)異物的方位；三是觀察和確定病變與眶頂和眶底關(guān)系；四是觀察眶尖的緊鄰結(jié)構(gòu)，辨別眶尖病變的侵襲范圍；五是眼部外傷時判斷有無眶底或眶頂?shù)墓钦奂捌涑潭?。眼及眶部冠狀位檢查患者取

26、仰臥或俯臥位，頭后仰，使聽眶線與臺面平行，正中矢狀面與臺面中線重合。掃描范圍從眼球前部到海綿竇。,1．2．4掃描參數(shù)和掃描方式 非螺旋掃描采用標(biāo)準(zhǔn)模式，掃描層厚、層距通常為3~5mm。在橫斷面掃描時，可根據(jù)需要采用進床或出床連續(xù)掃描。冠狀位掃描，掃描線在眶前緣向后連續(xù)掃描。 1．2．5對比劑用量、注射速率和延遲時間 眼眶非螺旋掃描一般已可獲得清晰、滿意的圖像。但在以下情況時需作增強掃描：懷疑血管性疾??；眶內(nèi)腫瘤；懷疑眶內(nèi)病變向眶外

27、侵犯者。通過增強掃描，可使血管、肌肉和有血供的病變得到強化，使病變范圍顯示得更清楚，且可觀察病變的血供情況，有利于病變的定性。常規(guī)增強掃描對比劑使用方法同顱腦增強掃描。掃描延遲時間為50秒。如懷疑為血管性病變時，做動靜脈雙期螺旋增強掃描對判斷病灶的范圍更準(zhǔn)確。建議對比劑用量為100~150ml，注射速率為3~3．5Inl見p，掃描延遲時間為動脈期20秒，靜脈期50秒。,圖像顯示和照相 眼眶圖像的顯示一般需同時采用軟組織窗和骨窗

28、。軟組織的窗寬和窗位分別在W200~250和C35~50，骨窗的窗寬和窗位分別是W1500—2000和C350。500。圖像的拍攝原則基本與顱腦檢查相同，必要時可采用放大拍攝。同時，也須注意重點和兼顧節(jié)省膠片，正常的患者骨窗往往可采用兩分割或四分割照相。CT值的測量主要用于平掃和增強掃描之間、病變部位和正常組織之間的比較，其測量方法和病變大小等的測量方法和原則與顱腦掃描相同。,相關(guān)解剖 ·橫斷面CT表現(xiàn) 眶頂下

29、層面：前面可見上眼瞼，皮下脂肪層呈低密度區(qū)，中央有一前后向軟組織帶即為上瞼提肌與上直肌。內(nèi)側(cè)有時可見眼動脈分支顯影，外側(cè)可見扁塊狀的淚腺。,眼球上層面：可見細條狀的上斜肌沿眶內(nèi)壁行。當(dāng)眶內(nèi)壁發(fā)生病變?nèi)绻悄は卵[等，這一段斜肌可外移，顯示更清楚。這一層面還可見眼靜脈在眼球后呈向外拱的彎曲線狀，淚腺在眼球前外方也較清楚。,眼球中央兩個層面：可顯示眼球最大徑面，視神經(jīng)和內(nèi)、外直肌也最為清楚。眼球位于眶前部，正常時兩側(cè)對稱，眼環(huán)呈高密度，其內(nèi)可

30、見橄欖形的晶狀體，前方為前房，后方為玻璃體。視神經(jīng)從眼球后極至眶尖，位于內(nèi)、外直肌間。,眼球下部層面：可見下直肌，下斜肌常較難分清?？舻缀髢?nèi)部分常見上頜竇頂部腔影，在上頜竇頂后方與眶外側(cè)壁后段間為眶下裂。,冠狀面CT表現(xiàn) 眶前緣層面：一般可顯示上、下眼瞼和眼球前段。在眼眶內(nèi)下方可見淚囊窩下通連鼻淚 管，后者下行于鼻腔側(cè)壁與上頜竇內(nèi)壁之間。,眼球赤道附近層面：顯示眼球徑面最大，其外表四極可見眼外肌附著，呈扁片狀斷面。 眼球下方可見薄

31、條狀下斜肌。此外，眼眶外上方還可見扁塊狀淚腺介于眼球與眶壁之間。,眼球后層面：除下斜肌不可見外，其余眼外肌段面均較清楚。在肌錐中央可見直徑約 5mm的視神經(jīng)斷面，在視神經(jīng)上方與上直肌下內(nèi)方還可見等密度的上眼靜脈斷面小圓點。,眶尖部層面：常可見肌環(huán)貼著眶上裂，視神經(jīng)偏于肌環(huán)內(nèi)上區(qū)。增強掃描時，在眶上裂 內(nèi)可見上眼靜脈后端?？艉髮用妫嚎娠@示蝶鞍區(qū)。在增強掃描時，該層面可顯示垂體、海綿竇和頸內(nèi)動脈等結(jié) 構(gòu)。,眶后層面：可顯示蝶鞍區(qū)。在增強

32、掃描時，該層面可顯示垂體、海綿竇和頸內(nèi)動脈等結(jié) 構(gòu)。,顳骨、中耳及內(nèi)耳,1．3．1適應(yīng)證 1 ·先天性耳畸形：觀察診斷其類型、部位和程度，對制訂手術(shù)方案、愈后的評價有意義。 2 ·腫瘤：不但可顯示骨質(zhì)破壞范圍，而且可顯示軟組織腫瘤本身與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 為腫瘤定性提供參考意見。 3 ·炎性病變：對中耳炎性病變的準(zhǔn)確診斷和判斷有無骨質(zhì)破壞、膽脂瘤形成及并發(fā)癥的 產(chǎn)生方面均很有價值，

33、為臨床制訂治療方案提供依據(jù)。 4·外傷：可直接顯示骨折線、骨折部位和骨碎片，觀察聽小骨有無脫位、骨折及鼓室乳 突氣房有無血腫。,1．3．2掃描前準(zhǔn)備 1.去除金屬飾物、發(fā)夾等。詳細閱讀病史、實驗室檢查 和影像學(xué)檢查資料(x線平片、斷 層攝影、MRI、DSA、 電測聽等)，選擇掃描方法和斷面。 2.由于耳部結(jié)構(gòu)復(fù)雜而細小，掃描 前須與

34、患者解釋，取得患者的配合，掃描時須保持頭部固定不動。小兒和不能配合患者的檢 查須在睡眠或鎮(zhèn)靜條件下進行，具體使用的藥物和方法同顱腦CT掃描。 1．3．3檢查體位和掃描范圍 耳部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)采用的檢查位置是橫斷面和冠狀面。橫斷面CT檢查對于外耳道 前、后壁，錘砧關(guān)節(jié)，鼓室的前、后、內(nèi)、外壁、乙狀竇壁以及顳頜關(guān)節(jié)顯示較清楚，通常 有兩種掃描基線：一是聽眶線，二是聽眉線。,冠狀面CT檢查對于鼓膜嵴、上鼓室、鼓竇

35、及 鼓竇人口、鼓室蓋、水平半規(guī)管、卵圓窗、內(nèi)耳道橫嵴等結(jié)構(gòu)，以及鼓室底壁與頸靜脈球窩 的關(guān)系較橫斷面更清楚。另外，當(dāng)球管角度與聽骨鏈平行時，還可清楚地顯示聽小骨的銜接 關(guān)節(jié)。故在耳部CT檢查中，冠狀面檢查運用較多。冠狀面掃描基線也有兩條：一是掃描線平行于斜坡長軸，二是掃描線平行于上頜竇后壁。 橫斷面掃描：患者取仰臥位，下頜稍內(nèi)收，使聽眶線與臺面垂直，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與臺面中線重合。采用橫斷面掃描基線中的一種，一般自外

36、耳道下方向上掃描完個顳骨巖錐。 冠狀面掃描：患者仰臥或俯臥，頭盡力后仰或頂頦位，并使聽眶線與臺面平行，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與臺面中線重合，有效地固定頭部。采用冠狀面掃描基線中的一種，自外耳道后緣向前掃描至頸內(nèi)動脈管水平段。,1．3．4掃描參數(shù)和掃描方式 一般耳部CT掃描須采用耳部條件中高分辨率掃描模式。掃描層厚、層距通常采用2mm，必要時采用lmm掃描。如需觀察軟組織病灶情況需加掃標(biāo)準(zhǔn)模式。 1．3．5對

37、比劑用量、注射速率和延遲時間 耳部CT檢查一般不需作增強掃描，但當(dāng)臨床上懷疑有各種良惡性腫瘤或血管性病變時，應(yīng)作增強掃描。凡需增強掃描的病例應(yīng)以軟組織掃描條件為主，必要部位加用高分辨率掃描。對比劑的用量、方法和延遲時間同顱腦增強掃描。,1．3．6圖像顯示和照相 耳部圖像的顯示根據(jù)掃描條件不同而不同，一般采用高分辨率掃描的圖像只需用骨窗顯示和拍攝，用標(biāo)準(zhǔn)模式掃描的圖像需用軟組織窗和骨窗顯示和拍攝。骨窗的窗寬為3000~4

38、000，窗位400~600；軟組織窗的窗寬為250~300，窗位為30~50。耳部的圖像雙側(cè)掃描的應(yīng)同時拍攝雙側(cè)，以利比較。另外，放大掃描或軟件功能放大圖像的顯示和照相要注意適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬和窗位，以更好地顯示圖像。其它的攝影原則和CT值測量方法等同顱腦CT掃描。,相關(guān)解剖 ·橫斷面掃描：按照2mm的層厚、層距，橫斷面的掃描一般可分為7個主要層面，現(xiàn)以聽眉線為基線介紹各層面所見結(jié)構(gòu)。,外耳道由軟骨和骨兩部分組成，骨性外耳道前壁

39、前方的類圓形低密度為顳頜關(guān)節(jié)窩。乙狀竇借乳突氣房與外耳道后壁相隔，其距離一般大于10mm。鼓室后內(nèi)側(cè)的圓形低密度為頸靜脈孔，前方有短條狀骨間隔與頸動脈管相隔。咽鼓管表現(xiàn)為自鼓室前內(nèi)壁伸向鼻咽部的細管狀低密度，內(nèi)后側(cè)與其平行的粗管狀影為頸動脈管。,咽鼓管層面：相當(dāng)于外耳道下緣、下鼓室水平。本層面所見顳骨巖部與顱骨矢狀線呈45度，含氣呈低密度的外耳道與鼓室相連形成橫向“I”形，主要顯示外耳道、下鼓室、咽鼓管、頸動脈管、頸靜脈孔和乙狀竇。,鼓

40、岬層面：相當(dāng)于外耳道下緣平面上2mm。外耳道及鼓室形成橫向的“Y”形。鼓岬為鼓室內(nèi)側(cè)壁的骨性隆起，覆蓋耳蝸底周的起始部，鼓岬的后方切跡為圓窗。外耳道后壁仍為蜂窩狀乳突氣房。頸靜脈孔斷面較上一層略小。,圓窗層面：相當(dāng)于外耳道下緣上方4mm平面。外耳道與鼓室相連形成橫向的“T”形，鼓室內(nèi)斜行線條狀高密度影為錘骨柄。鼓室內(nèi)側(cè)高低密度相間的螺旋樣結(jié)構(gòu)為耳蝸，骨岬后方的圓窗較上層更清晰。后方巖錐內(nèi)一橫行的管狀低密度影為耳蝸導(dǎo)管。鼓膜為外耳道底部線

41、狀略高密度影。頸靜脈孔及巖錐內(nèi)頸動脈管消失。,卵圓窗層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣上方6mm中鼓室平面。本層面外耳道仍可見少許氣腔斷面。錘骨表現(xiàn)為鼓室內(nèi)較大的點狀高密度影，其后方較小的高密度影為砧骨。鼓室內(nèi)側(cè)壁的骨性突起為匙突，其內(nèi)后方的類圓形低密度為卵圓窗。卵圓窗前方為螺旋狀的耳蝸。骨室后壁可見錐隆起，其內(nèi)側(cè)的凹陷為鼓室竇，外側(cè)的切跡為面隱窩，其后方的乳突內(nèi)可見圓形低密度影為面神經(jīng)管降段。,面神經(jīng)鼓室層面(錘砧關(guān)節(jié)層面)：相當(dāng)于眶上緣外

42、耳道下緣上方8mm的上鼓室平面。該層主要顯示錘砧關(guān)節(jié)、面神經(jīng)管第二段、前庭和內(nèi)聽道。鼓室內(nèi)可見圓形的錘骨頭，其后方為三角形的砧骨體與之相關(guān)節(jié)。面神經(jīng)管緊貼鼓室內(nèi)側(cè)壁走行，呈線狀低密度。其內(nèi)側(cè)類圓形低密度影為前庭，其后方可見部分外半規(guī)管和后半規(guī)管，呈彎曲狀和短條狀低密度管狀結(jié)構(gòu)。內(nèi)聽道橫行于巖錐內(nèi)為喇叭狀或管狀低密度影，其底部與前庭及耳蝸相連。,水平半規(guī)管層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣平面上0ram。該層面主要顯示內(nèi)耳道、水平半規(guī)管、后半規(guī)

43、管、鼓竇及鼓竇人口。內(nèi)耳道為喇叭口狀，前緣圓滑后緣銳利。內(nèi)耳道底部前方可見一線條樣低密度影，為面神經(jīng)管迷路段。內(nèi)耳道后外側(cè)為前庭，其后側(cè)的環(huán)形低密度為水平半規(guī)管，其后方點狀低密度影為后半規(guī)管斷面。鼓室和鼓竇共同形成一啞鈴狀低密度影，上鼓室在前，后部為鼓竇，頸部為鼓竇人口。,上半規(guī)管層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣平面上12mm。該層面仍可見上鼓室及鼓竇，后外側(cè)為乳突氣房，內(nèi)側(cè)的巖錐內(nèi)可見三個圓點樣低密度影，前內(nèi)側(cè)兩個較大的為上半規(guī)管，后外側(cè)

44、較小的為后半規(guī)管。,冠狀面掃描：按掃描基線平行于上頜竇后壁作層厚、層距2mm的掃描，冠狀面圖像可分為8個層面，由前向后依次為：,① 咽鼓管層面：本層面顳骨巖部呈水平位，與鱗部呈直角。內(nèi)側(cè)橢圓形的低密度影為頸動脈水平段截面，其外側(cè)有細條狀低密度含氣影為凰．陛咽鼓管，其上外部有一圓形低密度影為鼓膜張肌管。鼓室尚未顯影。巖錐和顳骨鱗部間為中顱窩底，下方為顳頜關(guān)節(jié)。,②耳蝸前部層面：顳骨巖錐部可見一類圓形致密骨勝結(jié)構(gòu)為耳蝸前部，其下方一圓形低

45、密度影為頸動脈管水平段截面，耳蝸外側(cè)不規(guī)則形氣腔為中耳，其內(nèi)尚未見聽小骨。,③錘骨層面：本層面可見部分外耳道，與鼓室相連，上方可見乳突氣房。鼓室可分成三個部分，外耳道上壁水平以上為上鼓室，上鼓室外側(cè)壁為一縱形骨板，外側(cè)壁與錘骨頭、頸之間的空隙為鼓膜上窩，后天性膽脂瘤常發(fā)生于此。正對外耳道的是中鼓室，其內(nèi)可見蝌蚪樣 高密度的錘骨，中鼓室內(nèi)側(cè)可見到耳蝸中部，耳蝸下圓形低密度影為頸動脈管。外耳道下壁 水平以下為下鼓室。,④砧骨層面：本層面顯

46、示外耳道全長。在中上鼓室內(nèi)可見細條狀高密度影為砧骨。鼓室上 壁為薄層骨板，把鼓室與顱中窩隔開。面神經(jīng)管緊貼鼓室內(nèi)側(cè)壁呈細線狀低密度影。此層面 中內(nèi)聽道呈橫行條狀低密度影，邊緣銳利光整，近中耳側(cè)有一橫行的骨性間隔將其分成上下兩部分，上份底部尖細與面神經(jīng)管相連，下份寬大，底部與蝸軸底部相連。耳蝸下方是半圓 形的頸動脈管外口。,⑤卵圓窗層面：此層面仍可顯示外耳道，底部為中耳腔，上部有一狹窄處為鼓竇人口，上方較大的氣腔即為鼓竇，鐙骨十分細小

47、一般難以顯示。中耳內(nèi)側(cè)壁下部突起為鼓岬是耳蝸底旋的外側(cè)壁，其上方類圓形低密度影為前庭。在前庭與鼓岬相鄰處有細小的骨質(zhì)缺如，此即為卵圓窗。前庭外側(cè)有一橫行細管狀影與之相連為水平半規(guī)管的前部，構(gòu)成上鼓室內(nèi)側(cè)壁的一部分，另一與水平半規(guī)管成90°的細管狀影為上半規(guī)管，其下部也和前庭相連前庭和耳蝸內(nèi)側(cè)為內(nèi)聽道。,⑥ 圓窗層面：本層面與外耳道相連的鼓室斷面變小，內(nèi)側(cè)壁鼓岬部有一骨質(zhì)缺如處為圓窗。耳蝸上方圓形低密度影為半規(guī)管總腳，其上方與之

48、相連的細管狀影為上半規(guī)管。,⑦ 后半規(guī)管層面：此層面中呈橢圓形氣腔。中耳腔消失。外耳道上方為乳突氣房，氣房中最大的氣腔為鼓竇。乳突氣房的內(nèi)側(cè)可見一橫行細管狀影與上、下兩個圓形低密度影呈簇狀分布此即為水平半規(guī)管后部和后半規(guī)管。頸靜脈窩位置較高時可達后半規(guī)管的下方。,⑧面神經(jīng)管乳突段層面：本層面外耳道呈現(xiàn)為卵圓形的透光區(qū)。面神經(jīng)管在水平半規(guī)管的后下方轉(zhuǎn)折成降部，在此層面位于鼓竇內(nèi)下方呈輕度內(nèi)凹的管狀低密度影，由莖乳孔出顱，外側(cè)為乳突。,鼻

49、和副鼻竇適應(yīng)證 一般的鼻、鼻咽部及鼻旁竇的疾病根據(jù)臨床及常規(guī)的x線檢查已能獲得滿意的結(jié)果，但一些較為復(fù)雜的外傷、良性腫瘤及惡性腫瘤需通過CT檢查才能明確診斷，是CT檢查的指癥。此外CT對病變的范圍和有否早期的骨質(zhì)破壞的判斷均較常規(guī)x線檢查準(zhǔn)確，對鼻竇周圍結(jié)構(gòu)如翼腭窩、顳下窩內(nèi)病變的顯示是僅靠臨床或常規(guī)x線檢查無法實現(xiàn)的。掃描前準(zhǔn)備 掃描前取下頭、耳及頸部的飾物，囑患者在掃描中保持頭部固定不動，并告訴患者掃描期間不能

50、作吞咽動作，以免產(chǎn)生運動偽影。,檢查體位和掃描范圍 鼻竇和鼻咽部掃描一般以橫斷面掃描為主，但對病變上下方向的累及范圍一般需加做冠狀面掃描或橫斷面掃描后冠狀面重建作為補充，對一些主要累及腭部、齒槽、上頜竇頂壁、顱底的病變以冠狀面掃描為好。 橫斷面掃描：患者取仰臥位，頭部正中矢狀面與臺面中線垂直，下頜稍內(nèi)收。采用側(cè)向定位片，掃描基線取聽眉線，由口咽水平向上掃描完所有鼻竇。 冠狀面掃描：患者仰臥或俯臥。仰臥位時頭后伸，體位擺

51、成標(biāo)準(zhǔn)的頦頂位；俯臥位時頭盡量前伸，使成標(biāo)準(zhǔn)的頂頦位，兩外耳孔與臺面等距，聽眶線與臺面平行，適當(dāng)傾斜機架角度，使掃描基線垂直于上頜竇底壁，由前向后從上頜竇前壁向后掃至斜坡，或反之。,掃描參數(shù)和掃描方式 一般采用標(biāo)準(zhǔn)模式連續(xù)掃描，層厚、層距5mm，必要時可采用2mm的層厚、層距掃描，如觀察顱底骨有無破壞，或確定有無微小的病變。對比劑用量、注射速率和延遲時間 鼻竇和鼻咽部檢查一般可不作增強掃描，但對富血供病變、腫瘤及疑有顱

52、內(nèi)侵犯時應(yīng)作增強掃描檢查，目的是確定腫瘤侵犯范圍及了解淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。對比劑使用方法和劑量等與頭顱常規(guī)增強掃描檢查相同。 圖像顯示和照相 鼻竇和鼻咽部圖像的顯示和攝影需同時取軟組織窗和骨窗，其窗寬、窗位分別是W250-300，C35~50和W1500~2000，C350~500。圖像的拍攝、測量、放大等原則同常規(guī)。,相關(guān)解剖 橫斷面掃描：鼻竇及鼻咽橫斷面掃描圖像在部分層面所見結(jié)構(gòu)變化不大，在此選取幾個主要層面介紹鼻、

53、鼻竇及鼻咽的掃描所見。,① 軟腭層面：鼻腔兩側(cè)為上頜竇，呈尖向后的三角形，正常上頜竇黏膜不能顯示。鼻腔正中為鼻中隔，兩側(cè)條狀骨片與上頜竇內(nèi)側(cè)壁相連為下鼻甲，正常時鼻腔及鼻甲黏膜可以顯示，呈薄而均勻的軟組織密度影。鼻腔后方為軟腭，軟腭后方近似方形的氣腔為口咽腔。口咽側(cè)壁呈軟組織密度，外側(cè)脂肪密度的是咽旁脂肪間隙，兩側(cè)對稱，后方為頸部血管斷面，外側(cè)斜行的條狀軟組織為翼內(nèi)肌。,②鼻咽層面：鼻腔內(nèi)下鼻甲基本消失，鼻腔外側(cè)壁前部小圓形低密度腔為鼻

54、淚管。兩側(cè)上頜竇形態(tài)與前相仿，后壁呈倒“V”的骨眭結(jié)構(gòu)為翼突，內(nèi)側(cè)為翼內(nèi)板，外側(cè)為翼外板，內(nèi)外板間為翼內(nèi)肌，外板外側(cè)為翼外肌。鼻腔后方與之相連的氣腔為鼻咽腔，側(cè)壁有兩個凹陷，前面的是咽鼓管咽口，在后的是咽隱窩，兩者間的軟組織突起為隆突，正常情況下兩側(cè)對稱。側(cè)壁向外為低密度的咽旁脂肪間隙，其內(nèi)緊貼咽鼓管咽口旁可見稍高密度的腭帆張肌，緊貼隆突后方為腭帆提肌。,③上頜竇開口層面：兩側(cè)上頜竇腔縮小呈類圓形，內(nèi)側(cè)壁中斷處為上頜竇開口，通向中鼻道，

55、兩側(cè)鼻腔呈狹長的氣腔緊貼鼻中隔兩側(cè)，鼻腔和上頜竇間為篩竇，竇壁及氣房間隔骨質(zhì)菲薄，外傷時易有爆裂骨折。鼻咽腔較前縮小或基本消失。兩側(cè)上頜竇后壁和翼突之間的小間隙為翼腭窩。,④顱底層面：上頜竇已消失，鼻腔基本消失。篩竇范圍較前增大，后方較大的氣房為蝶竇，兩者間的界限以倒“Y”形的犁骨為標(biāo)志。蝶竇后方為斜坡，其后為枕大孔。枕骨、蝶骨和顳骨巖錐的尖部共同圍成三角形的破裂孔，位于蝶竇的后外側(cè)。破裂孔外側(cè)蝶骨大翼上有兩個小孔，靠前內(nèi)較大的是卵圓孔

56、，靠后外的是棘孔。枕大孔兩側(cè)由枕骨和顳骨巖錐共同圍成頸靜脈孔，其前方圓形小孔為頸動脈管外口。,·冠狀面掃描：冠狀面掃描中部分層面解剖結(jié)構(gòu)變化不大，在此選取兩個主要層面作介紹。,上頜竇開口層面：鼻腔及上頜竇開口以冠狀位顯示較好，于鼻中隔兩側(cè)可見鼻腔，其內(nèi)可見三個卷曲的由上至下階梯狀排列的骨片，外層為黏膜，此即上、中、下鼻甲。眼眶與鼻腔之間為篩竇，呈多房氣腔。眼眶下方鼻腔兩側(cè)氣腔為上頜竇，于內(nèi)側(cè)壁上方開口于中鼻道。其J芪壁為牙槽骨

57、，上頜牙根常突人竇腔內(nèi)，易引發(fā)上頜竇牙源性病變。,破裂孔層面：此層面可見蝶竇位于顱底中央，其兩側(cè)顱底的骨性凹陷為破裂孔，鼻咽癌常破壞此處骨質(zhì)，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)邊緣的銳利性消失，以冠狀面掃描顯示最佳。破裂孔外側(cè)的骨性凹陷為卵圓孔。蝶竇下方薄層軟組織為鼻咽頂壁，頂壁向兩側(cè)各有一陷凹為咽隱窩，其外側(cè)乳頭狀突起為隆突，隆突外側(cè)的凹陷為咽鼓管咽口。,唾液腺適應(yīng)證 唾液腺檢查過去一直采用唾液腺造影，但其可靠性較差，常不能鑒別腫瘤的良惡性和是否

58、位于腺體內(nèi)，診斷的正確率低。而C T具有較高的密度分辨率，不僅可以顯示病變的部位，還可以顯示病變的血供，通過C T值的測定，了解病變是否為脂性或液性，大大提高了定性和定位的準(zhǔn)確率，同時對周圍淋巴結(jié)及其他組織是否受累都可較好顯示，為臨床提供了較為準(zhǔn)確的腫瘤分期，必要時還可通過C T引導(dǎo)下針吸活檢對病灶作出準(zhǔn)確的定性．掃描前準(zhǔn)備 去除金屬飾物及發(fā)夾，假牙等。要求患者在掃描期間保持體位不動，并避免做吞咽動作。對不合作的嬰幼兒可采用藥物鎮(zhèn)

59、靜，使用劑量參照頭顱檢查部分。,檢查體位和掃描范圍 唾液腺掃描一般做橫斷面掃描，患者仰臥位，頭部正中矢狀面與臺面中線垂直，掃描基線可采用聽眥線，但應(yīng)注意避開牙齒的金屬填充物，必要時可改換機架角度再做局部掃描。如僅做腮腺掃描，掃描范圍上緣一般從外耳道下緣起，向下掃描至下頜角水平，包括全部腮腺組織。如同時進行頜下腺檢查，則需掃描至舌骨水平，一般兩側(cè)同時掃描以便于對比。,掃描參數(shù)和掃描方式 采用頭部標(biāo)準(zhǔn)模式，以5 mm層厚和5 m

60、m層距作連續(xù)掃描。 1．5．5對比劑用量、注射速率和延遲時間 由于唾液腺檢查主要用于占位性病變的鑒別診斷，因此通常需進行增強掃描。對比劑用量和注射速率掃描延遲時間與頭顱常規(guī)增強掃描相同。因腮腺內(nèi)有較多血管及淋巴結(jié)，如能采用動態(tài)增強掃描效果會更好。,圖像顯示和照相 唾液腺掃描圖像的顯示和攝影以軟組織窗為主，如疑有相鄰骨結(jié)構(gòu)的破壞時應(yīng)加攝骨窗。因腮腺密度個體差異較大，顯示和拍攝時應(yīng)注意調(diào)整窗位，可先測量一下腮腺CT值，

61、然后以此作為窗位，總之要做到既顯示腮腺的完整輪廓，又使病變和腺體得以區(qū)分，窗寬一般為250~400。在腮腺造影檢查顯示和攝片中窗位和窗寬都應(yīng)提高。病灶的大小的鋇0量，增強前后C T值的測定等與常規(guī)測定方法相同。,相關(guān)解剖 腮腺位于面?zhèn)炔?，分為淺葉和深葉，前者大部分在下頜支和嚼肌的表面，后者繞過下頜支位于下頜支和翼內(nèi)肌的內(nèi)后方?？梢杂萌賰?nèi)大血管的位置為標(biāo)記來區(qū)分，增強掃描時顯示更清晰。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)與大血管伴行。

62、頜下腺密度較高，接近軟組織，位于近舌骨平面的下頜骨后內(nèi)方，一般大小兩側(cè)對稱。,喉、頸部及甲狀腺適應(yīng)證 頸部占位性病變和淋巴結(jié)腫大：臨床發(fā)現(xiàn)的各種頸部腫塊、喉咽腫瘤、甲狀腺病變和各種原因引起的淋巴結(jié)腫大均可進行CT檢查，可以明確病變性質(zhì)、范圍、血供情況等。 頸部血管栓塞或外傷：CT檢查對頸部的大血管栓塞，或外傷所致的頸部損傷有一定的診斷價值，可確定栓塞所在的部位、范圍和頸部外傷有無出血、骨折等。掃描前準(zhǔn)備 掃描前取

63、下頸部金屬飾物，囑咐患者掃描時不能作吞咽動作。作喉部檢查患者還要訓(xùn)練發(fā)持續(xù)的“咿”聲或瓦氏呼吸，由于發(fā)聲時聲帶振動會有運動偽影，因此采用瓦氏呼吸掃描觀察聲帶活動效果較好。,檢查體位和掃描范圍 ·喉咽部檢查 喉咽部掃描，患者仰臥，身體置于床面中間，頭略后仰，使頸部與床面保持平行，兩外耳孔與臺面等距。采用側(cè)向定位片，掃描基線應(yīng)與喉室平行，可以參考與甲狀軟骨相鄰的椎間隙角度，使掃描線與椎間隙平行。掃描范圍從舌骨平面向

64、下掃描至環(huán)狀軟骨下緣，如發(fā)現(xiàn)有腫瘤，應(yīng)掃描至頸根部以便了解淋巴結(jié)受累情況。 ·甲狀腺檢查 以甲狀腺掃描為重點時，患者仰臥，身體置于床面中間，頭略后仰，兩外耳孔與臺面等距。掃描范圍從舌骨下緣至主動脈弓上緣，機架無需傾斜角度。 ·頸部其它檢查 頸部其它檢查患者體位及機架角度同甲狀腺檢查，范圍包括整個病變，必要時應(yīng)包括整個頸部，以觀察淋巴結(jié)受累情況。,掃描參數(shù)和掃描方式 軟組織模式連續(xù)掃

65、描，層厚、層距5mm，必要時采用2mm層厚、層距。對比劑用量、注射速率和延遲時間 頸部一般都要作增強掃描，這一方面是需要區(qū)別頸部淋巴結(jié)與豐富的頸部血管，另一方面對占位性病變的定性有較大幫助，并可了解病變的侵犯范圍。頸部增強掃描對比劑的使用劑量、注射速率和掃描延遲時間與顱腦常規(guī)增強掃描相同。 喉部掃描時為明確診斷或觀察兩側(cè)聲帶活動度、梨狀窩狀況時，應(yīng)加用特殊掃描。其一是采用發(fā)持續(xù)的“咿”聲掃描；其二是采用瓦氏呼吸(令病人

66、吸口氣以后，閉氣用力加壓（Valsalva試驗）屏氣掃描，這兩種方法均可觀察梨狀窩、喉室和聲帶的情況，可顯示一些微小的病變。在掃描前均應(yīng)對患者進行訓(xùn)練，如能使患者僅做出發(fā)“咿”的動作而不發(fā)聲，可以明顯減少運動偽影，但有一定難度。,圖像顯示和照相 喉及頸部的圖像顯示和攝影一般采用軟組織窗進行，窗寬和窗位分別是W250~400，C35~50。其它常用的放大、測量等技術(shù)同一般顯示攝影常規(guī)，檢查中發(fā)現(xiàn)有腫塊等病變的，必須作大小及增強前后

67、CT值測量。外傷的患者應(yīng)加攝骨窗，窗寬和窗位分別是w1500~2000，C350—500。1．6．7相關(guān)解剖 ·喉部：喉部是發(fā)音器官，上開口于咽腔喉部，下連通氣管，后方為喉咽部，兩側(cè)有頸部血管和神經(jīng)。成年人喉界于第4、5頸椎至第7頸椎之間。喉部由會厭、假聲帶、真聲帶和梨狀窩等組成，假聲帶成對以水平方向突入喉腔皺襞，舌狀對稱，吸氣時消失；假聲帶的下方為真聲帶，發(fā)音時兩側(cè)對稱，呈舌狀突人管腔內(nèi)的皺襞，呼氣時消失。,此處介

68、紹橫斷面掃描時從上到下幾個主要層面的解剖： ①舌骨層面：為喉咽部掃描的最上方層面，在頸前中部空間低密度含氣咽腔，其內(nèi)有一弧形略高密度影為會厭，其前方縱行的軟組織密度影為舌會厭襞，將會厭前方的氣腔分為兩半，為會厭溪。咽腔的前方可見舌骨體及兩側(cè)舌骨大角，兩者間有低密度分隔為正常表現(xiàn)。 舌骨大角后外方可見頸部血管，在前內(nèi)的為動脈，后外的為靜脈。其周圍有時可見小淋巴結(jié)，直徑小于5mm。血管間隙的外側(cè)可見斜行的胸鎖乳突肌，呈軟組織密度。,

69、②梨狀窩層面：咽腔縮小，前緣呈花瓣樣，中央部分為會厭喉側(cè)面構(gòu)成，十分光整，兩側(cè)突人咽腔內(nèi)的尖角狀軟組織為勺會厭皺襞。其外側(cè)的氣腔為梨狀窩，一般兩側(cè)對稱，其外側(cè)壁菲薄。會厭前方的脂肪間隙為會厭前間隙，中線處常有密度較高的韌帶分隔。會厭前間隙前外側(cè)方可見甲狀軟骨，其鈣化可不完全，為正?，F(xiàn)象。,③室?guī)用妫貉是桓?，兩?cè)梨狀窩消失。咽腔側(cè)壁為室?guī)В蠖伺c兩側(cè)勺狀軟骨相連，前端附著于甲狀軟骨前角兩側(cè)。喉室的前方與甲狀軟骨間有甲狀會厭韌帶相隔，較