ct、mr臨床應(yīng)用簡(jiǎn)要介紹

1、CT、MR基礎(chǔ)知識(shí),,CT成像,一、CT 的基本原理 計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomograhy，簡(jiǎn)稱CT），是計(jì)算機(jī)與X線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。當(dāng)高度準(zhǔn)直的X線束環(huán)繞人體某一部位作斷面掃描（通常是橫斷面）時(shí)，部分光子被吸收，X線強(qiáng)度因而衰減，未被吸收的光子穿透人體后，被檢測(cè)器（detector)接收，然后經(jīng)放大并轉(zhuǎn)化為電子流，作為模擬信號(hào)輸入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理運(yùn)算，重建成圖像，由陰極線管顯示出圖像來，供診斷用。

2、 檢測(cè)器接收射線信號(hào)的強(qiáng)弱，取決于人體截面內(nèi)組織的密度，密度高的組織如骨吸收X線較多，檢測(cè)器測(cè)得的信號(hào)信號(hào)弱；反之，如脂肪、含氣的臟器吸收X線少，測(cè)得的信號(hào)強(qiáng)。這就是CT利用X線穿透人體后的衰減特征作為診斷病變的依據(jù)。 計(jì)算機(jī)將檢測(cè)器接受到的射線信號(hào)的強(qiáng)弱利用數(shù)學(xué)處理方法重組圖像，顯示到熒光屏上，就形成受檢面的CT圖。,二、CT值 CT的特點(diǎn)是能夠分辨人體組織密度的輕微差別，所采用的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)各種組織對(duì)X線的線

3、性吸收系數(shù)來決定的。為了計(jì)算與論述方便，將線性衰減系數(shù)劃分為2000個(gè)單位，稱為CT值。以水為0值，最上界骨的CT值為1000；最下界空氣的CT值為-1000。 實(shí)際上，CT值是CT圖像中各組織與X線衰減系數(shù)相當(dāng)?shù)膶?duì)應(yīng)值。 CT值不是絕對(duì)不變的數(shù)值，它不僅與人體內(nèi)在因素如呼吸、血流等有關(guān)，而且與X線管電壓、CT裝置、室內(nèi)溫度等外界因素有關(guān)，所以應(yīng)經(jīng)常校正，否則將導(dǎo)致誤診。,三、窗寬、窗位 人體組織CT值的

4、范圍為-1000到+1000共2000個(gè)分度，而人眼不能分辨這樣微小灰度的差別，僅能分辨16個(gè)灰階。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示，能分辨CT值差別小的兩種組織，操作員根據(jù)診斷需要調(diào)節(jié)圖像的對(duì)比度和亮度，這種調(diào)節(jié)技術(shù)稱為窗技術(shù)--窗寬、窗位的選擇。 窗寬是指顯示圖像時(shí)所選用的CT值范圍。窗寬的寬窄直接影響圖像的對(duì)比度；窄窗寬顯示的CT值范圍小，可分辨密度較接近的組織或結(jié)構(gòu)，如腦組織；反之，窗寬加寬的CT值幅度大，對(duì)比度差，適用于分

5、辨密度差別大的結(jié)構(gòu)如肺、骨質(zhì)。 窗位是指窗寬上、下限CT值的平均數(shù)。窗位的高低影響圖像的亮度；窗位低圖像亮度高呈白色；窗位高圖像亮度低呈黑色。,四、影響CT圖像的因素1、窗寬、窗位 如果要獲得較清晰且能滿足診斷要求的CT圖像，必須選用合適的窗寬、窗位，否則不僅圖像不清楚，還難以達(dá)到診斷要求，降低了CT掃描的診斷效能。2、噪聲和偽影噪聲分掃描噪聲和光子噪聲。偽影有： 患者在掃描中移動(dòng)、呼吸、腸

6、蠕動(dòng)等可造成移動(dòng)偽影； 人體內(nèi)、外金屬異物，術(shù)后銀夾、枕骨粗窿，雞冠等過高密度影產(chǎn)生放射狀告密度條狀影； 機(jī)器本身發(fā)生故障。3、部分容積效應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象。4、CT的分辨率 分空間分辨率和密度分辨率,五、CT的增強(qiáng)掃描 經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑使病變組織X線吸收率增高，加大了正常與病變組織間灰階的差別，從而提高了病變的顯示率。這種方法稱之為造影增強(qiáng)檢查。 病變組織的強(qiáng)化是

7、由于其含碘量增加而使局部密度增高，其機(jī)理主要與局部血流量增加（異常血管增生）或血液內(nèi)碘含量增高；血腦屏障遭到破壞，造影劑漏出血管外等因素有關(guān)；病變組織內(nèi)造影劑的代謝與正常組織代謝不同，造成病變組織與正常組織間灰階差別。 常用造影劑有①離子型造影劑，如泛影葡胺； ②非離子型造影劑，如歐乃派克。 造影劑的給藥方法①一次性注射或集團(tuán)注射法 ②靜滴法

8、 ③蛛網(wǎng)膜下腔給藥 作椎管或腦室 造影掃描,六、CT裝置的基本結(jié)構(gòu) 由掃描裝置、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示、記錄、儲(chǔ)存等部分組成。 掃描裝置包括X

9、線球管、探測(cè)器與信號(hào)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)。,七、螺旋CT 通常的CT機(jī)X線球管做往返圓周運(yùn)動(dòng)。每次掃描都經(jīng)過啟動(dòng)、加速、勻速采集數(shù)據(jù)、減數(shù)、停止幾個(gè)過程，使掃描速度難以大幅度提高。且僅能獲得二維（2D）信息。 螺旋CT應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)，使得X線球管做單方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)患者檢查床以均勻速度平移前進(jìn)或后退中，連續(xù)采集體積數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。能夠獲得三維（3D）信息。 與普通CT機(jī)相比螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是：①提高病變

10、發(fā)現(xiàn)率②提高掃描速度③提高病變密度測(cè)定④可能減少造影劑用量⑤在造影劑最高時(shí)成像⑥可變的重建掃描層面⑦可建重疊掃描層面⑧可行多層面及三維重建,MRI成像,核磁共振（Magnetic Rasonance Imaging,MRI)的臨床應(yīng)用，進(jìn)一步提高了影像學(xué)診斷，特別是腦、脊髓、骨骼和軟組織等方面影像診斷的水平。它促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)向更高層次的發(fā)展，是繼CT應(yīng)用以后影像學(xué)科的又一次飛躍。一、磁共振成像原理1、什么叫核磁？

11、什么叫核磁共振？ 物質(zhì)是由分子構(gòu)成，分子由原子組成。原子是由質(zhì)子和中子組成。其中質(zhì)子與MRI成像有關(guān)。 成物組織中含有1H、13C、23Na、31P等元素，這些元素的原子核均為帶有奇數(shù)質(zhì)子的原子核。其中1H是人體內(nèi)數(shù)量最多的元素，且原子核只含一個(gè)質(zhì)子，是人體內(nèi)最活躍、最易受外界磁場(chǎng)影響的原子核，故目前設(shè)計(jì)的磁共振成像機(jī)大多數(shù)是采用氫質(zhì)子成像的。 氫質(zhì)子廣泛的存在于生物組織、水和脂肪中。

12、 和地球一樣，氫質(zhì)子也圍繞自身軸自轉(zhuǎn)。氫質(zhì)子帶正電荷，在自旋運(yùn)動(dòng)中，隨之旋轉(zhuǎn)的電荷則產(chǎn)生電流，由之產(chǎn)生質(zhì)子自身的磁性及相應(yīng)的磁場(chǎng)--核磁。,如果把每一個(gè)質(zhì)子看作為一個(gè)小磁體，它就具有自身的南、北極向及磁力。在自然狀態(tài)，生物體質(zhì)子處于無序狀態(tài)，同一瞬間不同朝向質(zhì)子的磁力相互抵消，物質(zhì)也不顯示磁性。 當(dāng)把物質(zhì)置入一強(qiáng)的外磁場(chǎng)內(nèi)（相當(dāng)于MRI設(shè)備的磁體）時(shí)，無序排列的質(zhì)子的南、北極向?qū)⑴c外磁場(chǎng)磁力方向平行排列，但方

13、向可相反。依據(jù)量子物理學(xué)原理，具有較高能級(jí)的質(zhì)子處于與外磁場(chǎng)反方向平行排列；具有較低能級(jí)的質(zhì)子處于與外磁場(chǎng)同方向平行排列。這兩種能級(jí)質(zhì)子磁力幾乎相互抵消，僅有少部分處于低能級(jí)的質(zhì)子保持有磁力。其相互疊加形成縱向磁化矢量。 質(zhì)子沿自身軸做自旋運(yùn)動(dòng)。 處于外加磁場(chǎng)內(nèi)的質(zhì)子自旋軸沿外磁場(chǎng)軸向，即磁力線方向，呈一種陀螺樣旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，質(zhì)子的這種運(yùn)動(dòng)方式稱為-進(jìn)動(dòng)。質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)有一定的頻率，稱為--進(jìn)動(dòng)頻率，其與外磁場(chǎng)的場(chǎng)強(qiáng)相關(guān)。,用一個(gè)

14、頻率與進(jìn)動(dòng)頻率相同的射頻脈沖（Radio frequency pulse,簡(jiǎn)稱RF）激發(fā)欲檢查的物質(zhì)的原子核，引起共振，即核磁共振。在RF的作用下，一些原子核不但相位發(fā)生變化，并且吸收能量躍遷到較高能態(tài)。在RF激發(fā)停止后，有關(guān)原子核的相位和能級(jí)都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這過程稱為馳豫（Ralaxion)。這些能級(jí)變化和相位變化所產(chǎn)生的信號(hào)均能被接收器所側(cè)得，傳輸?shù)接?jì)算機(jī)內(nèi)經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)生MR信號(hào)圖像。,二、馳豫時(shí)間 處于不

15、同物理、化學(xué)狀態(tài)下的質(zhì)子在RF激發(fā)和激發(fā)停止后所發(fā)生的相位變化，能量傳遞與復(fù)原的時(shí)間各不相同。這段時(shí)間稱為弛豫時(shí)間。弛豫時(shí)間有兩種：T1和T2。 T1弛豫時(shí)間又稱縱向弛豫時(shí)間，即900RF后，質(zhì)子從縱向磁化轉(zhuǎn)為橫向磁化之后恢復(fù)到原磁化矢量63%所需的時(shí)間，它反映了分子自然活動(dòng)頻率和Larmor 頻率之間的關(guān)系。當(dāng)分子自然活動(dòng)頻率與Larmor頻率相似或接近時(shí)，則這種分子的T1時(shí)間較短，相反T1時(shí)間較長(zhǎng)。膽固醇分子的自然活動(dòng)

16、頻率接近目前所用磁共振機(jī)的Larmor頻率，故其T1時(shí)間甚短，反映在MR圖像上為高信號(hào)；水分子和蛋白質(zhì)分子的自然活動(dòng)與Larmor頻率相差較大，故兩者的T1時(shí)間較長(zhǎng)，反映在MR圖像上為低信號(hào)。 T2弛豫時(shí)間又稱橫向弛豫時(shí)間，T2表示在完全均勻的外磁場(chǎng)中橫向磁化所維持的時(shí)間。即900RF后，共振質(zhì)子保持相干性或保持在相位中旋進(jìn)的時(shí)間。T2衰減為共振質(zhì)子之間的相互磁作用引起，不涉及能量的傳遞，而只引起相位的變化。隨著質(zhì)子的活動(dòng)

17、頻率增加，T2將變長(zhǎng)。 人體各組織、器官的T1、T2值有很大的差別，MRI的作用之一實(shí)際上就是利用這種差別來鑒別組織、器官和診斷疾病。,三、T1加權(quán)像（T1WI） T2加權(quán)像（T2WI） MR圖像構(gòu)成和對(duì)比取決于兩個(gè)因素：即來源于樣本組織和結(jié)構(gòu)的性質(zhì)（內(nèi)在的）對(duì)比和各種不同成像序列的參數(shù)造成的不同對(duì)比（外在的）所組成。 構(gòu)成樣本組織和結(jié)構(gòu)內(nèi)在對(duì)比的基本因素是：T1、T2弛豫時(shí)間。利用各種不同成

18、像序列的參數(shù)來突出某中因素的表達(dá)，稱為加權(quán)像。在MRI中最常用的是T1WI、T2WI、質(zhì)子加權(quán)（PdWI），另外還有現(xiàn)今提到最多的彌散加權(quán)圖象（DWI）等。 T1WI時(shí)，圖象上的灰階與T1時(shí)間成反比，即T1時(shí)間短，信號(hào)強(qiáng)度高，在圖象上越亮（越白）；T1時(shí)間越長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度越低，在圖象上越黑。 T2WI時(shí)，圖象上灰階與T2時(shí)間成正比，即T2時(shí)間越短，信號(hào)強(qiáng)度越低，在圖象上越黑；T2時(shí)間越長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度越高，在圖象

19、上越亮（越白）。,四、磁共振成像機(jī)結(jié)構(gòu)1、主磁體 提供高磁場(chǎng)、高穩(wěn)定性和高均勻度的磁場(chǎng)。 分永磁型、常導(dǎo)型和超導(dǎo)型。 按磁場(chǎng)強(qiáng)度分：超底磁場(chǎng)（＜0.1T）、低磁場(chǎng) （＜ 0.35T）、中磁場(chǎng)（0.5—1.0T）和高磁場(chǎng)（＞1.5T）。2、梯度磁場(chǎng)3、射頻系統(tǒng) 包括射頻線圈和接受線圈4、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)5、輔助設(shè)備 包括操作臺(tái)、工作站、磁體屏蔽等設(shè)備。

20、,五、磁共振成像掃描序列1、自旋回波序列（SE序列）2、快速自旋回波序列（FSE序列）3、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（IR序列） 以TI表示反轉(zhuǎn)間隔時(shí)間，常規(guī)為500—700ms。若TI值在100—200ms時(shí)，稱為STIR法，有抑制脂肪的作用。若TI值在1500—2500ms 時(shí)，稱為FLAIR法，有抑制水的作用。4、梯度回波法（GRE序列）5、功能磁共振成像技術(shù) a、彌散加權(quán)成像（DWI） b、灌注成

21、像（PWI） c、血液氧飽和水平檢測(cè)（BOLD） d、磁共振波譜分析（MRS）,六、磁共振成像的檢查方法1、常規(guī)MR掃描 一般以橫軸位掃描為主，根據(jù)不同情況再選用矢狀位或/和冠狀位掃描。常規(guī)做 T1WI、T2WI掃描，（脊柱橫斷位多采用GRE序列T2*掃描），根據(jù)情況加做脂肪抑制（STIR）掃描、水抑制（FLAIR）掃描。 T1WI圖象對(duì)不同軟組織結(jié)構(gòu)有良好的對(duì)比度，適于觀察軟組織的

22、解剖結(jié)構(gòu)；T2WI和PdWI顯示病變的信號(hào)變化明顯，利于觀察病理變化。T1WI、T2WI或PdWI圖象的結(jié)合則有助于病變的定位、定量和定性診斷。2、增強(qiáng)MR掃描 增強(qiáng)MR對(duì)比劑化學(xué)名簡(jiǎn)稱為Gd-DTPA，國(guó)產(chǎn)制劑如磁顯葡胺。靜脈給藥后行T1WI掃描。,增強(qiáng)MR掃描的主要用途：a、發(fā)現(xiàn)病變：平掃M(jìn)R成像呈等信號(hào)病變，未顯示的多發(fā)或 細(xì)小病變、未確診或可疑的病變等，增強(qiáng)MR掃描多數(shù) 可進(jìn)一步確定或排

23、除病變的存在。b、病變定位：增強(qiáng)MRI有利于判斷病變的起源，延伸范圍及 與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。c、病變定性：增強(qiáng)MRI提供病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣狀況、血 液供應(yīng)等信息，有助于腫瘤與非腫瘤病變、良性與惡 性腫瘤的鑒別診斷，甚至可作出病理性質(zhì)的預(yù)測(cè)。d、病變與水腫的鑒別：增強(qiáng)MR掃描上病變常有不同程度的 強(qiáng)化，故可與無強(qiáng)化的水腫區(qū)鑒別。e、術(shù)后改變與腫瘤復(fù)發(fā)

24、的鑒別：術(shù)后改變包括腦水腫、出 血、軟化、壞死、囊樣、纖維化和鈣化，與術(shù)后腫瘤 復(fù)發(fā)的鑒別臨床上十分困難。增強(qiáng)MR掃描上腫瘤復(fù)發(fā) 常有不同程度的強(qiáng)化，從而可無強(qiáng)化或強(qiáng)化甚微的術(shù) 后改變相鑒別。,3、MR血管成像，簡(jiǎn)稱MRA 常用兩種血管成像的模式：時(shí)間飛躍法（TOF法）和相位對(duì)比法（PC法）。 MRA常應(yīng)用于腦、頭頸部、心血管、腹盆腔及四肢血管的成像檢查，用于評(píng)價(jià)血管

25、的解剖與變異，診斷血管性疾病，如動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管閉塞、腫瘤循環(huán)及腫瘤血管侵犯等病變。 腦MRA的適應(yīng)癥是：①非常規(guī)血管造影適應(yīng)癥的者，如老人、幼兒、碘劑過敏者②評(píng)價(jià)腦血管手術(shù)后血管再通、開放或狹窄③尋找不明原因顱內(nèi)出血的病因④腦血管疾病的普查與篩選⑤腦血管的解剖、變異和功能性研究4、MR水成像 包括MR腦室成像、脊髓腔成像、膽道成像、尿路成像等。,七、正常人體組織MR信號(hào)特征

26、 組織名稱 T1WI T2WI 脂肪、骨髓 白 灰白 肌肉 黑灰 灰 肌腱、韌帶 黑 黑灰 骨骼、鈣化

27、 黑 黑 纖維軟骨 黑 黑灰 透明軟骨 黑灰 灰 氣體 黑 黑 水分

28、 黑 白 血流 黑 黑 注：灰度由低至高分為黑、灰黑、灰、灰白和白五級(jí)，分別表示不同組織的信號(hào)特征。,,,,八、異常病變的MR信號(hào)1、水腫 分細(xì)胞性水腫、血管源性水腫和間質(zhì)性水腫 均使T1、T2值延長(zhǎng)。2、血腫 血腫分期與

29、MR信號(hào)變化規(guī)律 超急性期 急性期 亞急性期 慢性期 早期 中期 晚期T1WI 等信號(hào) 等信號(hào) 外圍見稍高信號(hào) 高信號(hào)向中心擴(kuò)展 整體高信號(hào)

30、 逐漸下降T2WI 等信號(hào) 低信號(hào) 低信號(hào) 外圍見稍高信號(hào) 整體高信號(hào) 外周低信號(hào)環(huán)逐漸下降機(jī)理 去氧Hb 細(xì)胞內(nèi)高鐵Hb 細(xì)胞外出現(xiàn)高鐵Hb 含鐵血黃素沉積 高鐵Hb分解成半色素

31、 3、變性 變性病變含水量增加，T1 T2值延長(zhǎng)； 變性組織內(nèi)脫水，如椎間盤變性，T2值降低呈低信號(hào)。4、壞死 早 期，含水量增加，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變 修復(fù)期，肉芽組織形成，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)特征。 晚 期，纖維化治愈后，呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)特征。

32、5、囊變 含液囊腫呈邊緣光滑的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)特征，若囊液含豐 富的蛋白質(zhì)或脂類物質(zhì)時(shí)，則呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)特征。6、梗塞 急性期，由于組織缺血、缺氧，進(jìn)而水腫、變性、壞死和囊樣，呈 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 后 期， 纖維組織增生修復(fù)，水腫消退，呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)改變。7、腫瘤 信號(hào)特征與腫瘤組織結(jié)構(gòu)相關(guān)。,,,,九、MR檢查和診斷的優(yōu)點(diǎn)1、高對(duì)比

33、度,2、分子生物學(xué)和組織學(xué)診斷的提高,3、心臟、大血管形態(tài)和功能診斷的提高,4、無骨偽影,5、任意方位斷層,6、無損傷的安全檢查7、空間分辨率高十、MRI檢查和診斷的缺點(diǎn) 1、成像速度慢 2、運(yùn)動(dòng)偽影 3、鈣化灶 4、禁忌癥 如裝有心臟起搏器、眼球內(nèi)金屬異物、動(dòng)脈 瘤銀夾結(jié)扎術(shù)后、體內(nèi)留置金屬異物或金屬 假肢。因監(jiān)護(hù)儀器、搶救器材不能帶入MR檢

34、 查室，危重患者不宜做MRI檢查。有幽閉恐懼 癥的患者不能完成此項(xiàng)檢查。,十一、MR與CT的比較,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),種類 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) CT 1、高度普及 1、矢狀面困難 2、對(duì)急性期出血高度敏感

35、 2、骨偽影 3、已建立診斷標(biāo)準(zhǔn) 3、脊髓直接成像困難MRI 1、任意方位斷層 對(duì)鈣化、骨病病變的診斷較差 2、組織對(duì)比度高 （白質(zhì)疾病、腫瘤、水腫等） 3、無骨偽影 4、脊髓可顯示 5、能顯示神經(jīng)核

36、團(tuán),循環(huán)系統(tǒng),CT 必須用造影劑才能分清心肌和心腔MRI 1、不用造影劑可區(qū)別心肌、 1、缺血部位和水腫部位的鑒別現(xiàn) 心腔、大血管 階段尚困難 2、能顯示缺血部位 2、難承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

37、 3、分辨力高,,,,心臟MRI電影,腹部疾病,,,種類 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn)CT 1、已建立診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、運(yùn)動(dòng)和氣體可造成偽影 2、鈣化的診斷 2、只能橫斷層 3、適于動(dòng)態(tài)掃描MRI 1、

38、任意方位斷層 1、呼吸運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生偽影 2、瘤栓的診斷 2、動(dòng)態(tài)掃描的診斷較CT慢 3、組織間對(duì)比度高（血管瘤、 腎皮質(zhì)、髓質(zhì)等）,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),CT 顯示骨與鈣化 只能橫斷面 MRI 1、任意方位斷層