脊柱mr掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用

1、,,outline,脊柱常規(guī)掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用MR全脊柱掃描MRM纖維環(huán)DTI成像,脊柱常規(guī)掃描,部位: 頸椎、胸椎、腰骶椎線圈: 頭頸線圈，胸腰表面線圈序列: 矢狀位：T1WI（SE）/ T2WI（FSE/TSE） / T2WI壓脂（必要時(shí)T1WI壓脂） 軸位：T2WI（FSE/TSE） 增強(qiáng)掃描 ：SE T1WI 壓脂（軸位+矢狀位+冠狀位）體位

2、: 中立位/前屈位（平山?。?脂肪抑制序列,用來確認(rèn)脂肪成分的存在可以顯示那些被脂肪高信號(hào)掩蓋的組織成分 T2WI壓脂比常規(guī)T2WI更易發(fā)現(xiàn)棘突間韌帶的高信號(hào)比常規(guī)T2WI更易發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)內(nèi)的積液脊柱外傷時(shí)更易發(fā)現(xiàn)韌帶損傷和脊髓損傷,T2WI脂肪抑制序列對(duì)棘突間韌帶的顯示,T1WI脂肪抑制序列判斷病變成分,髓內(nèi)脂肪瘤,前屈位掃描,平山病,中立位掃描,前屈位掃

3、描,MR脊柱診斷優(yōu)勢(shì),多方位、多角度成像多序列成像軟組織分辨力高，解剖細(xì)節(jié)顯示清晰無骨偽影無電離輻射病變顯示敏感性高不足：對(duì)骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)和鈣化顯示不如CT,脊柱MR常規(guī)掃描臨床應(yīng)用,脊柱脊髓先天發(fā)育畸形脊柱及脊髓創(chuàng)傷脊柱退行性病變脊柱及脊髓感染性病變脊柱及椎管內(nèi)腫瘤脊髓脫髓鞘病變脊髓血管性病變,脊柱脊髓先天發(fā)育畸形,神經(jīng)管閉合不全：脊膜膨出/脊髓膨出/脊髓脊膜膨出/脂肪脊髓脊膜膨出/背側(cè)上皮竇神經(jīng)源性囊腫脊

4、髓縱裂脊髓積水及脊髓空洞癥Chiari畸形脊髓栓系綜合征,MR是目前診斷脊柱及脊髓先天發(fā)育畸形的最佳手段，通過多方位，多序列觀察，可全面反映脊柱及椎管內(nèi)病變情況。,脊柱脊髓先天發(fā)育畸形,脊柱裂+脊髓縱裂+脂肪脊髓脊膜膨出+Chiari畸形? ?型,脊柱及脊髓創(chuàng)傷,脊柱損傷 a. 屈曲型 b. 伸直型 c. 直接暴力型,脊髓損傷 a. 脊髓震蕩 b. 脊髓挫裂傷 c.

5、 脊髓橫斷傷,多平面成像和無骨骼偽影干擾，可清晰顯示椎體、椎間盤、脊髓和周圍軟組織結(jié)構(gòu)判斷脊髓損傷比CT更加敏感，能顯示脊髓水腫、出血，為臨床提供更可靠的脊髓損傷影像學(xué)依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)后評(píng)估有很大價(jià)值,脊柱及脊髓創(chuàng)傷,脊柱退行性病變,椎間盤退變—MR信號(hào)改變（質(zhì)的變化）韌帶肥厚和骨化（韌帶型脊柱退變） a. OPLL b. DISH（彌漫性特發(fā)性骨增生癥） c. OFL小關(guān)節(jié)退變椎管狹窄——

6、MR是最佳評(píng)價(jià)手段，可同時(shí)觀察脊髓受壓情況及有無變性水腫,脊柱退行性病變,脊柱及脊髓感染性病變,脊椎和椎間盤化膿性感染硬膜外、硬膜下膿腫脊髓炎和脊髓膿腫脊柱結(jié)核其他感染性病變：真菌性脊柱炎,可準(zhǔn)確顯示病變累及范圍根據(jù)信號(hào)異常早期發(fā)現(xiàn)病變,脊柱及脊髓感染性病變,脊髓炎,脊柱及脊髓感染性病變,脊柱結(jié)核,椎體結(jié)核,脊柱及椎管內(nèi)腫瘤,能根據(jù)骨髓信號(hào)的改變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)脊椎病變能清晰顯示病灶與周圍組織，尤其是與脊髓的關(guān)系及軟組織侵犯程度

7、對(duì)骨質(zhì)破壞、腫瘤基質(zhì)的鈣化、骨化的顯示不如CT和X線片敏感,椎管內(nèi)腫瘤 a. 髓內(nèi)腫瘤： b. 髓外硬膜下腫瘤： c. 硬膜外腫瘤：,脊柱腫瘤 a. 原發(fā)/轉(zhuǎn)移 b. 良性/惡性,1074489，F(xiàn)，37,骨巨細(xì)胞瘤,定位——髓外硬膜下定性——神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)鞘瘤,,脊髓脫髓鞘病變,MS急性橫貫性脊髓炎急性播散性脊髓炎進(jìn)行性壞死性脊髓病急性壞死性脊髓炎視神經(jīng)脊髓炎,

8、高敏感性可準(zhǔn)確顯示病灶分布的范圍、大小形態(tài)及伴隨改變MR隨訪可動(dòng)態(tài)觀察病情變化和治療效果,脊髓血管性病變,根據(jù)病變部位分類 a.髓內(nèi)AVM b.髓周AVF c.硬膜AVF d.混合型根據(jù)組織病理學(xué)分類 a.動(dòng)靜脈畸形 b.海綿狀血管瘤 c.靜脈畸形 d.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,脊髓AVM,髓周AVF,硬膜AVF,混合型AVM,MR診斷脊髓血管性疾病優(yōu)勢(shì),MR可顯示病變血管特征性

9、的流空效應(yīng)脊髓實(shí)質(zhì)繼發(fā)的病理信號(hào)改變對(duì)髓內(nèi)病變可精確顯示病變的部位、大小、范圍以及有無合并出血對(duì)髓內(nèi)隱匿型血管畸形具有其他檢查無法比擬的優(yōu)點(diǎn),脊髓AVM,outline,脊柱常規(guī)掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用MR全脊柱掃描MRM纖維環(huán)擴(kuò)散張量成像,MR全脊柱成像技術(shù),磁共振全脊柱成像（total spine MR imaging）是近年來隨著磁共振成像系統(tǒng)的硬件、軟件不斷更新發(fā)展起來的新技術(shù)。它對(duì)懷疑脊柱及脊髓多發(fā)病變的病例， 可在不搬

10、動(dòng)患者的情況下獲得最大范圍的全脊柱成像，為臨床提供更加全面的信息。,Total Spine MR Imaging,成像原理,全景矩陣成像（Total Image Matrix，TIM）：由多個(gè)體表線圈依次排列組合而成，并結(jié)合了小線圈高信噪比的優(yōu)點(diǎn)和大線圈的大視野，既大大增加了掃描野，又能使每個(gè)線圈的信號(hào)疊加起來，應(yīng)用后處理程序，獲得比單一線圈更好的信噪比和分辨率MR自動(dòng)移床跟蹤掃描技術(shù)（MR Total Spine Mobitrak

11、，MTSM）：實(shí)現(xiàn)了一次定位后利用床的間斷移動(dòng)一次完成全脊柱的掃描成像，避免了多次搬動(dòng)患者的不便，大大節(jié)省了掃描時(shí)間掃描：二步連接技術(shù)(二步法) , /三步連接技術(shù)(三步法)圖像后處理：使用Composing 軟件,可實(shí)現(xiàn)圖像的無縫隙連接上述技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用使得MR全脊柱成像不僅實(shí)現(xiàn)了大范圍（205 cm）全身成像，而且可以得到高分辨率的局部圖像,掃描速度較快 （約10/20min）顯示范圍廣 （205cm）為脊柱、脊髓的彌漫性

12、、多發(fā)性病變的顯示、定位及定性提供了更全面、更直觀的影像學(xué)依據(jù)，提高了影像診斷的準(zhǔn)確性和完整性，避免或明顯減少了漏診，對(duì)臨床治療方案的制定、手術(shù)的術(shù)式選擇、放療定位等都有很大價(jià)值,優(yōu)點(diǎn),MR全脊柱成像臨床應(yīng)用,多發(fā)性脊柱、脊髓腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤脊柱外傷脊髓空洞癥脊柱結(jié)核脊柱退行性病變脊柱脊髓先天發(fā)育畸形,,Four T2-weighted high-resolution sagittal spine MR imaging studi

13、es, with vertebral assignments based on whole-spine imaging. The number of lumbar-type VBs in each example is as follows: L1–3 (a); L1–4 (b); L1–5 (c); and L1–6 (d).,Sagittal whole-spine MR imaging for counting lumbar ve

14、rtebrae,Whole sagittal spine study demonstrating congenital fusion of 2 thoracic vertebrae. The patient was categorized as having 4 lumbartype VBs, based on identification of a congenital fusion of 2 thoracicVBs at the

15、T3–4 level (arrow).,WSST2I of a 78-year-old man with leg pain shows a lumbar stenosis at L2-5 (lower arrow), a cervical stenosis compressing the spinal cord at C6-7 (upper arrow) and mild thoracic stenosis at T4-5 (middl

16、e arrow). Cervical and lumbar lesions were surgically treated. WSST2I, whole spine sagittal T2-weighted images.,Lumbar magnetic resonance imaging (MRI) and whole spine sagittal T2-weighted images (WSST2I) of a 60-year-ol

17、d man with left leg pain. (A) The preoperative lumbar MRI showed lumbar disc herniation at the L5-S1 level. (B)WSST2I showed no abnormal finding at the surgery site (lower arrow) but an intradural extramedullary tumor (u

18、pper arrow) compressing the spinal cord at C4-5. Symptoms improved after tumor removal.,28-year old male patient with suspected early AS (duration of inflammatory back pain 7 months, BASDAI 3.7, BASDAI 2 5, HLA B27 posi

19、tive). Coronal (left) and sagittal (right) STIR images show the most commonly seen signal abnormalities in suspected early AS. Inflammatory changes (open arrows) areseen in the lower aspects of the SI joints and subtle

20、abnormalities in the anterior corner of the endplates in the thoracic spine (arrows).,30-year old male patient with confirmed AS (duration ofinflammatory back pain 7 years, BASDAI 4.8, HLA B27 positive). Sagittal STIR i

21、mages show inflammatory lesions in the thoracic and lumbar spine (arrows). Inflammatory lesions of the spinous process are shown at L4 (curved arrow),outline,脊柱常規(guī)掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用MR全脊柱掃描MRM纖維環(huán)擴(kuò)散張量成像,MR脊髓造影(MRM ),MR水成像技術(shù)的一種，利用

22、重度T2加權(quán)及脂肪抑制技術(shù)，以獲得含水豐富而流動(dòng)緩慢的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的影像，使脊髓蛛網(wǎng)膜下隙中的腦脊液以及自椎間孔延伸出去的神經(jīng)根袖清晰顯影，達(dá)到與常規(guī)脊髓造影相近的影像學(xué)效果。,成像原理,實(shí)質(zhì)器官——低信號(hào) 脂肪組織——利用脂肪抑制技術(shù)被抑制 靜止或相對(duì)靜止的液體——高信號(hào) 人體內(nèi)液體特性：具有長(zhǎng)T2（300-500ms） 選用長(zhǎng)TR（＞3000ms）——取得T2效果

23、 長(zhǎng)TE （＞150ms）—— 增強(qiáng)T2效果,成像序列,自旋回波序列 快速自旋回波序列 TSE/FSE——顯示硬膜囊邊界較好 半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波（HASTE)序列——成像時(shí)間短梯度回波序列 穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速三維成像（FISP)序列——顯示神經(jīng)根袖范圍更長(zhǎng)自旋回波與梯度回波混合序列 TGSE（Turbo Gradient Spin Echo）序列——顯示硬膜囊邊界較好,MRM

24、成像優(yōu)點(diǎn),無創(chuàng)傷性安全、不用對(duì)比劑多層面、多方位成像可以提供椎間盤、骨贅與神經(jīng)根袖、馬尾之間的解剖關(guān)系；確定硬脊膜內(nèi)、外病變的范圍，為手術(shù)計(jì)劃提供有用的信息,MRM臨床應(yīng)用,間盤病變椎管狹窄椎管內(nèi)占位先天發(fā)育異常及變異,正常MRM,,L4-5椎間盤突出,,椎管狹窄,,粘連性蛛網(wǎng)膜炎,,,髓內(nèi)腫瘤,,腮腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移——髓外硬膜外,,肺癌髓外硬膜內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移,脊髓AVM,聯(lián)合神經(jīng)根畸形,神經(jīng)根袖囊腫,,脂肪瘤+ 脊髓栓系低

25、位,,脊髓空洞癥+ 脂肪瘤+ 脊髓低位栓系,,創(chuàng)傷后假性脊膜膨出C7-T1,outline,脊柱常規(guī)掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用MR全脊柱掃描MRM纖維環(huán)擴(kuò)散張量成像,在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展的一種MR技術(shù)利用多個(gè)不同方向的擴(kuò)散敏感梯度對(duì)水分子擴(kuò)散的方向性進(jìn)行量化，能及時(shí)反映椎間盤水分子擴(kuò)散各向異性的改變，提供活體椎間盤細(xì)微結(jié)構(gòu)的病理及生理信息DTI纖維環(huán)成像能夠無創(chuàng)的顯示纖維環(huán)的形態(tài)和完整性，發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)是否斷裂和斷裂的位置，