腸出血性大腸桿菌

1、腸出血性大腸桿菌O157:H7,概述,腸出血性大腸桿菌(EHEC)是近年來新發(fā)現(xiàn)的可引起較嚴重的健康危害的致病菌。O157:H7是EHEC中最常見的致病性大腸桿菌血清型,它能引起人類出血性腹瀉,并發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等。老人和兒童并發(fā)溶血性尿毒綜合征時病死率可高達50%。,流行概況1-世界,該病七十年代首先在美國發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過牲畜出口傳至日本，九十年代日本連續(xù)發(fā)生的暴發(fā)流行轟動了世界，1996年日

2、本發(fā)生暴發(fā)流行9000多名兒童感染，主要由污染的蘿卜苗引起；1993美國發(fā)生暴發(fā)流行，700 名兒童感染，主要由污染的漢堡包的牛肉餡餅引起；2000年加拿大5000人感染，是污染的水源引起。,流行概況1-中國,我國12個省發(fā)現(xiàn)該病。1999至2000年，在中國東部部分地區(qū)，如江蘇、安徽、河南等省發(fā)生了較大規(guī)模的爆發(fā)流行。此次爆發(fā)流行，可能是迄今為止世界上流行規(guī)模最大、死亡人數(shù)最多、流行時間最長、發(fā)病原因最復(fù)雜的一次。1999年我國

3、江蘇、安徽兩省發(fā)生了大規(guī)模O157：H7暴發(fā)流行。共發(fā)病195人，死亡177 人，病死率為90.77%，流行時間長，達 7 個月。,流行概況1-河南省,2000年，我省四個市發(fā)生可疑病例，開封、睢縣出現(xiàn)暴發(fā)；睢縣發(fā)病 35 例，并發(fā)急性腎功能衰竭 32 例，死亡 28 例，病死率 87.50%；2001年后沒有發(fā)現(xiàn)新病例。,流行病學(xué),傳染源：EHECO157:H7感染病人和無癥狀攜帶者可作為傳染源。牛、豬、羊、狗和雞等動物是EH

4、ECO157:H7的天然宿主，相對來講，動物作為傳染源更為重要，它往往是動物來源食品污染的根源。傳播途徑：食物、水、接觸、媒介昆蟲。易感人群：人群普遍易感，病后無持久免疫力。但兒童和老年人容易發(fā)病且癥狀往往較重，容易伴發(fā)嚴重的并發(fā)癥如溶血性尿毒綜合征和血栓形成性血小板減少性紫癜。,流行特征,（一）地區(qū)分布目前在世界范圍內(nèi)報道的EHECO157:H7感染主要集中在發(fā)達國家，如美國、加拿大、英國、意大利和日本等國。似乎EHECO157

5、:H7的感染偏向于在發(fā)達國家發(fā)生。檢測水平的提高和對EHECO157:H7感染的高度重視以及較完整的病例報告都不能充分解釋該病在西方發(fā)達國家的大量出現(xiàn)。這一方面與EHECO157:H7的生存條件和環(huán)境因素密切相關(guān)有關(guān)系，另一方面也與這些國家的飲食習(xí)慣、食品的加工供應(yīng)等有關(guān)系。,流行特征,（二）季節(jié)性全年都可發(fā)生，但散發(fā)性病例大多出現(xiàn)在夏季，這與大部分細菌性腸道傳染病的夏季發(fā)病高峰是一致的。美國和日本的一些調(diào)查資料顯示：1月份O157:

6、H7大腸桿菌的病例也明顯多，可能與慶祝圣誕節(jié)和元旦消費肉類食品較多有關(guān)。（三）流行形式疫情表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可呈現(xiàn)局部爆發(fā)，乃至大爆發(fā)。,臨床表現(xiàn),無癥狀感染；輕度無并發(fā)癥的腹瀉；出血性結(jié)腸炎；溶血性尿毒綜合征；血栓形成性血小板減少性紫癜。,臨床表現(xiàn),潛伏期為2-7天（平均4天）出血性腸炎：腹瀉、進而鮮血樣便，血多便少； 低燒或不發(fā)燒。溶血性尿毒綜合征（HUS）：急性腎衰、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血。血栓性血

7、小板減少性紫癜（TTP）：發(fā)熱、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血、腎功能異常(血尿、蛋白尿、急性腎衰)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (頭痛、輕癱、昏迷、間隙性譫妄)。,診斷標準－疑似病例,.疑似病例具有以下表現(xiàn)之一者即為疑似病例：1.鮮血便或鮮血樣便（血便相混）的腹瀉病例；2.腹瀉若干天后繼發(fā)以少尿或無尿為先驅(qū)癥狀的急性腎功能衰竭（附件4）的病例。,診斷標準,確診病人：1.糞便中檢出產(chǎn)毒的O157:H7或其它出血性大腸菌；恢復(fù)期血清O157

8、 脂多糖IgG抗體呈4倍升高；蛋白印跡實驗證實含有O157LPS、EHEC溶血素、stx1、 stx2、eaeA特異性抗體；2.在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)專家確認與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例；,治療,對出血性腸炎的治療主要是根據(jù)腹瀉病的一般治療原則: 支持療法和慎重使用抗菌素。抗菌素的選擇應(yīng)根據(jù)細菌的藥敏試驗結(jié)果和抗生素是否能夠促進或誘導(dǎo)細菌釋放志賀毒素的特征來確定。大多數(shù)抗生素可促進或誘導(dǎo)細菌釋放志賀

9、毒素，誘發(fā)溶血性尿毒綜合癥。但是，在周圍發(fā)生了 O157:H7大腸桿菌感染后，慎重選擇和使用抗菌素進行預(yù)防是必要的。,治療,對出血性腸炎的治療并不特別困難，難在及時診斷，防止病情惡化、發(fā)展為溶血性尿毒綜合癥，特別是防止疾病的進一步傳播。溶血性尿毒綜合癥的死亡率較高， 危害比較大。一些對住院患者的資料認為, 出血性腸炎基本上是一種自限性疾病，抗生素的使用并不能夠縮短病程或縮短住院時間。,預(yù)防控制措施,EHECO157:H7感染后，有可

10、能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，又無特異性的治療措施，所以EHECO157:H7感染的預(yù)防顯得尤為重要。與預(yù)防其它腸道傳染病類似，應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防措施。（一）加強食品、飲水和地表水體的監(jiān)督和管理，嚴把“病從口入”關(guān)。引起EHECO157:H7感染的各種傳播途徑最終都是經(jīng)口實現(xiàn)的，保證食品和飲水的安全可以預(yù)防大部分EHECO157:H7引起的感染。,預(yù)防控制措施,（二）管好傳染源EHECO157:H7感染的主要傳染源是帶菌動

11、物和人，其排菌時間都比較長（帶菌動物可長期排菌，病人排菌時間可2個月以上）。對確診病人做好隔離治療；和農(nóng)業(yè)部門共同解決畜禽的帶菌問題；在農(nóng)村要做好人和畜禽糞便的無害化處理。,預(yù)防控制措施,（三）廣泛開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，加強農(nóng)村“改水改廁”，不斷改善衛(wèi)生環(huán)境，是預(yù)防和控制EHECO157:H7的根本性措施。（四）提高醫(yī)務(wù)人員對該病的認識，廣泛開展健康教育，提高群眾的防病意識。（五）加強科學(xué)研究。盡快發(fā)展適宜我國的檢測手段、免疫預(yù)防