血小板計數(shù)

1、第十二章 臨床血液學(xué)檢查,第一節(jié) 血液一般檢查,目錄,一、紅細胞的檢測二、白細胞的檢測三、網(wǎng)織紅細胞檢測四、血小板計數(shù)五、紅細胞沉降率檢測六、血細胞直方圖,掌握紅細胞計數(shù)和血紅蛋白檢測、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)、血小板計數(shù)。熟悉血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用、網(wǎng)織紅細胞檢測、紅細胞沉降率檢測。了解血細胞直方圖。,學(xué)習(xí)目標,重點：紅細胞檢測、白細胞檢測、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞檢測、紅細胞沉降率檢測。難點：血細胞直方圖

2、。,重點難點,血液是由血漿和血細胞兩部分組成，臨床上通過血液成分的變化來診斷血液系統(tǒng)疾病及相關(guān)疾病。血液檢驗是臨床最常用、最基本的檢驗項目之一。,一、紅細胞的檢查,（一）紅細胞計數(shù)和血紅蛋白檢測 【參考值】,一、紅細胞的檢查,【臨床意義】 血紅蛋白與紅細胞變化規(guī)律基本一致，生理變化和病理意義大致相同。1. 增多 指單位容積血液中RBC及Hb高于正常值上限，成年男性RBC＞6.0×1012／L，Hb濃度

3、＞170g/L；成年女性RBC＞5.5×1012／L，Hb濃度＞160g/L。（1）生理性增多：主要因生理性紅細胞生成素代償性增加所致 。（2）病理性增多：1）相對性增多：各種原因?qū)е卵獫{量減少，多為暫時性；2）絕對性增多：按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。①繼發(fā)性紅細胞增多：缺氧性疾病、某些腫瘤或腎臟疾病→紅細胞生成素↑。②原發(fā)性紅細胞增多：原因不明的紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病。,一、紅細胞的檢查,2.

4、減少指單位容積血液中RBC及Hb低于正常值低限，常稱貧血。分為四級：輕度貧血男性Hb濃度＜120g/L，女性Hb濃度＜110g/L；中度貧血Hb濃度＜90g/L；重度貧血Hb濃度＜60g/L；極重度貧血Hb濃度＜30g/L。（1）生理性減少，多見于孕婦及某些老人。（2）病理性減少：見于各種貧血。急、慢性失血，各種原因引起的溶血，造血原料缺乏，骨髓造血障礙等，均可使紅細胞減少。,一、紅細胞的檢查,3. 紅細胞形態(tài)改變正

5、常紅細胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6～8.5µm，紅細胞的厚度邊緣部約2µm左右，中央約lµm，染色后四周呈淺桔紅色，而中央呈淡染區(qū)，大小約相當(dāng)于細胞直徑的1/3～2/5左右。病理情況下外周血中常見紅細胞形態(tài)異常有大小異常、形態(tài)異常、染色反應(yīng)異常、結(jié)構(gòu)異常等。,一、紅細胞的檢查,（二）血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用1．血細胞比容 血細胞比容（hematocrit，Hct）指血細胞在血液中

6、所占容積的比值?！緟⒖贾怠?男性：0.40～0.50L/L；女性：0.37～0.48L/L?！九R床意義】 Hct測定反映RBC數(shù)量的變化，但也受RBC體積大小及血漿容量改變的影響。（1）增高 多見①各種原因所致的血液濃縮；②各種原因引起的紅細胞增多。臨床上血細胞比容，常作為脫水病人的補液依據(jù)，也可是判斷血液粘度的指標。（2）減少 見于各種貧血，隨紅細胞數(shù)的減少而有程度不同的降低。,一、紅細胞的檢查,2．紅細胞平均值

7、【參考值】 MCV：80～100fl；MCH：27～34pg；MCHC：320～360g/L【臨床意義】 可作為貧血形態(tài)學(xué)分類,二、白細胞的檢測,(一)白細胞計數(shù) 【參考值】 成人：（4.0～10.0）×109/L； 兒童：（5.0～12.0）×109/L ； 6個月～2歲：（11.0～12.0）×109/L； 新生兒：（15.0～20.0）

8、15;109/L。 【臨床意義】 成人白細胞總數(shù)超過10×109/L，稱白細胞增多；低于4.0×109/L，稱白細胞減少。白細胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響，淋巴細胞等數(shù)量的改變也會引起影響。,二、白細胞的檢測,(二)白細胞的分類計數(shù) 【參考值】,二、白細胞的檢測,【臨床意義】 1．中性粒細胞（1）中性粒細胞增多1）生理性增多 下午較高；飯后、妊娠、劇烈運動、嚴寒及高溫等均可暫

9、時性升高。2）病理性增多 ①急性感染：尤其是化膿性球菌感染為最常見的原因。但在某些極重度感染時，白細胞總數(shù)反而可能減低；②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：嚴重外傷、大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死等，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增多；③急性大出血：在急性大出血后1～2小時內(nèi)，尤其是內(nèi)出血時，周圍血中血紅蛋白的含量及紅細胞數(shù)尚未下降，而白細胞數(shù)及中性粒細胞卻明顯增多；④急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒；急性化學(xué)藥物中毒；生物性中

10、毒等，白細胞及中性粒細胞均可增多；⑤白血病、骨髓增殖性疾病及某些惡性腫瘤。,二、白細胞的檢測,（2）中性粒細胞減少 WBC計數(shù)＜4×109/L稱WBC減少；當(dāng)中性粒細胞絕對值＜1.5×109/L，稱粒細胞減少癥；＜0.5×109/L，稱粒細胞缺乏癥。1）感染：革蘭氏陰性桿菌感染（傷寒、副傷寒桿菌）、某些病毒及某些原蟲感染，可致中性粒細胞減少。2）血液病：再生障礙性貧血、惡性組織細胞病、

11、巨幼細胞貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等，出現(xiàn)中性粒細胞減少同時常伴有血小板及紅細胞減少。3）理化損傷：X線、放射性核素等物理因素；苯、鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)；氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等化學(xué)藥物均可引起白細胞及中性粒細胞減少。4）單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：如門脈性肝硬化、淋巴瘤等各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進時，單核-吞噬細胞系統(tǒng)吞噬破壞血細胞增強，可見白細胞及中性粒細胞減少。5）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由

12、于產(chǎn)生自身抗體而導(dǎo)致白細胞及中性粒細胞減少。,二、白細胞的檢測,（3）中性粒細胞的核象變化1）核左移：周圍血中桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜毎炔环秩~核粒細胞增多，其百分率超過5％時，稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染。2）核右移：周圍血中分5葉及以上的中性粒細胞增多，其百分率超過3％者，稱為核右移。主要見于巨幼細胞貧血及造血功能衰退。（4）中性粒細胞形態(tài)異常1）中性粒細胞的中毒性改變：①細胞大小不均；②中毒顆

13、粒；③空泡形成；④杜勒小體；⑤核固縮、溶解及碎裂等核變性現(xiàn)象。2）棒狀小體3）巨多分葉核中性粒細胞,二、白細胞的檢測,2．嗜酸性粒細胞 正常情況下，嗜酸性粒細胞主要存在于組織中，在外周血中較低。（1）嗜酸性粒細胞增多 外周嗜酸性粒細胞計數(shù)＞0.5×109/L或＞5%稱嗜酸性粒細胞增多。常見：過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血液病及其他。（2）嗜酸性粒細胞減少 臨床意義不大。,二、白細胞的檢測,

14、3．嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞骨髓釋放后只存在于外周血中。在免疫或炎癥反應(yīng)時，才會進入組織。（1）嗜堿性粒細胞增多 嗜堿性粒細胞計數(shù)＞0.1×109/L稱嗜堿性粒細胞增多。1）過敏性疾?。撼Ｒ娛n麻疹、過敏性結(jié)腸炎、藥物過敏、食物過敏、紅斑及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。2）血液?。撼Ｒ娐粤＜毎籽　⑹葔A性粒細胞白血病、骨髓纖維化等。3）惡性腫瘤：尤其是轉(zhuǎn)移癌時嗜堿性粒細胞增多。4）其他：傳染病如流感、結(jié)核、水痘等，糖

15、尿病，嗜堿性粒細胞均可增多。（2）嗜堿性粒細胞減少 無臨床意義。,二、白細胞的檢測,4．淋巴細胞 淋巴細胞分為大淋巴細胞（占10%）和小淋巴細胞（占90%）。（1）淋巴細胞增多 淋巴細胞＞5×109/L稱淋巴細胞增多。1）生理性增多：常見于兒童期。2）病理性增多：①感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥荆虎诩毙詡魅静〉幕謴?fù)期；③淋巴細胞白血病、淋巴瘤等；④移植排斥反應(yīng)。 再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥：由

16、于中性粒細胞顯著減少，導(dǎo)致淋巴細胞百分率相對增高。（2）淋巴細胞減少 見于：①長期放射線損傷；②應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等治療；③免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。（3）異形淋巴細胞 外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞，稱為異形淋巴細胞。正常人外周血中偶可見到，但不超過2％。異形淋巴增多可見于：①感染性疾病；②藥物過敏；③輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后；④其他疾病 如免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射

17、治療等。,二、白細胞的檢測,5．單核細胞 單核細胞在骨髓內(nèi)一旦成熟即釋放入血，在血中短暫停留即進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變成熟為巨噬細胞。（1）單核細胞增多 1）生理性增多 嬰幼兒及兒童單核細胞可增多。 2）病理性增多見于：①某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、瘧疾、急性感染的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等；②某些血液?。喝鐔魏思毎籽?、淋巴瘤、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、骨髓增生異常綜合征等也可

18、見單核細胞增多。（2）單核細胞減少，無臨床意義。,三、網(wǎng)織紅細胞檢測,【參考值】 百分數(shù)0.005～0.015；絕對數(shù)（24～84）×109/L【臨床意義】1．網(wǎng)織紅細胞增多 表示骨髓紅細胞系增生旺盛，常見于缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血、急性失血性貧血及某些貧血病人治療后。2．網(wǎng)織紅細胞減少 表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血、急性白血病、某些化學(xué)藥物引起骨髓造

19、血功能減退等。,四、血小板計數(shù),【參考值】 （100～300）×109/L【臨床意義】 1．生理變化 午后、激烈活動和飽餐后PLT計數(shù)可出現(xiàn)升高；女性月經(jīng)期輕度下降；新生兒PLT計數(shù)略有降低，半年內(nèi)達到成人水平等。2．病理變化（1）血小板減低 指血小板低于100×109/L。見于：①血小板生成障礙：如放射性損傷、再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細胞貧血等；②血小板破壞過多，如脾

20、功能亢進、特發(fā)型血小板減少性紫癜等；③血小板消耗過多，如DIC、新生兒血小板減少癥等；④血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋等。（2）血小板增高 指血小板數(shù)超過400×109/L。見于：①原發(fā)性增高：見于骨髓增殖性疾病，如真性紅細胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥等；②反應(yīng)性增高：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者等。,五、紅細胞沉降率檢測,【參考值】 男0～15mm/h；女0～20mm/h【臨床意義】 1

21、．血沉增快（1）生理性增快 月經(jīng)期、妊娠3個月以上的婦女、12歲以下的兒童、60歲以上老年人可輕度增快，可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。（2）病理性增快 ①各種炎癥性疾?。喝缃Y(jié)核病、風(fēng)濕熱等； ②組織損傷或壞死：如心肌梗死、大手術(shù)、創(chuàng)傷等； ③引起球蛋白增高的疾?。喝缏阅I炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等； ④惡性腫瘤； ⑤其他：如動脈粥樣硬化、糖

22、尿病、腎病綜合征、貧血、高膽固醇血癥等。2．血沉減慢 臨床意義較小，嚴重貧血、球形紅細胞增多癥等，血沉可減慢。,六、血細胞直方圖,血細胞直方圖是通過電阻抗法血細胞分析儀檢測，反映血細胞體積大小的頻率分布圖。直方圖的橫坐標表示細胞體積，縱坐標表示細胞的相對數(shù)目。體積以飛升(f1)為單位。1．紅細胞直方圖（1）正常紅細胞直方圖，可以看到兩個細胞群體。①紅細胞主群：從50fl偏上開始，近似兩側(cè)對稱，基底較為狹窄的正態(tài)分布

23、曲線，又稱“主峰”。②小細胞群：位于主峰右側(cè)，約分布在130～185fl區(qū)域，又稱“足趾部”。它是一些二聚體、三聚體、多聚體細胞，小孔殘留物和白細胞的反映。,六、血細胞直方圖,1．紅細胞直方圖（2）幾種貧血的紅細胞直方圖圖形變化。①缺鐵性貧血 典型的缺鐵性貧血呈小細胞性貧血，MCV降低，主峰曲線的波峰左移；若峰底變寬，為小細胞非均一性貧血特征；②輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血 呈小細胞均一性貧血，表現(xiàn)為波峰左移，峰底變窄；③

24、鐵粒幼細胞性貧血 紅細胞呈典型的“雙形”性改變，即正常紅細胞與小細胞低色素性紅細胞同時存在，故出現(xiàn)波峰左移、峰底增寬的雙峰；④混合性營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血可同時合并缺鐵性貧血，前者MCV增高，后而后者降低，直方圖圖形需視哪一類細胞占優(yōu)勢。如兩者的嚴重程度相似，直方圖可顯示正常；⑤巨幼細胞貧血 紅細胞呈大細胞非均一性，表現(xiàn)為波峰右移，峰底增寬。若治療有效時，常紅細胞逐漸增加與病理性大細胞同時存在，也可出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。,六、

25、血細胞直方圖,2．白細胞直方圖（1）白細胞根據(jù)體積大小區(qū)分為三個群，在直方圖上表現(xiàn)為三個峰/區(qū)。①第一群是小細胞區(qū)（35～90f1），主要為淋巴細胞。②第二群是中間細胞區(qū)（90～160f1），主要為單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，以及原始幼稚細胞。③三群是大細胞區(qū)（160～450f1），主要為中性分葉核粒細胞、桿狀核粒細胞、晚幼粒細胞。（2）病理情況下，白細胞直方圖的圖形變化無特異性，可粗略判斷細胞比例的變

26、化或有無明顯的異常細胞出現(xiàn)，故需要進一步作血涂片顯微鏡檢查，進行細胞分類計數(shù)及形態(tài)觀察。,六、血細胞直方圖,3．血小板直方圖 正常血小板直方圖體積分布范圍為2～20（fl），呈峰偏向左側(cè)的偏態(tài)曲線?？煞从逞“鍞?shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度和血小板比容等參數(shù)。 異常血小板直方圖：巨大血小板增多時，曲線峰右移；血小板減少時為窄峰；大量細胞碎片、血小板有聚集、小紅細胞增多等情況下，直方圖可發(fā)生