特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀與血小板計數相關性的研究.pdf

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是一種器官特異性自身免疫性疾病,以血小板減少、骨髓巨核細胞數正常或增生伴成熟障礙,及缺乏任何原因包括外源的或繼發(fā)性因素為特征,臨床表現主要為皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。分急性和慢性兩型,前者多見于兒童,多為急性起病,具有前驅感染史及自限性；后者多見于青年女性,多隱襲起病,很少能自行緩解,部分病例呈間歇性緩解與發(fā)作。ITP的療效判斷目前

2、尚無除血小板計數外客觀的評價標準,使得一些僅為預防致命性大出血的藥物治療顯得無據可依。 目的：本研究通過對ITP患者的出血癥狀建立評分系統,分析臨床出血的發(fā)生以及出血的嚴重性與血小板計數的相關性,驗證出血事件與血小板值是否存在嚴格的負相關關系,檢驗血小板計數作為評價ITP治療及療效的指標的有效性。尋找血小板計數的安全閾值,指導臨床醫(yī)生選擇正確的治療策略。 方法：通過橫斷面調查研究,對225名1～82歲中國醫(yī)學科學院北京協

3、和醫(yī)科大學血液病研究所及血液病醫(yī)院門診及住院的診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者進行的ITP出血相關信息的收集,分析ITP患者臨床出血癥狀與血小板計數的相關關系。我們通過制定ITP臨床資料收集統計表(見附錄附表A1)來收集門診及住院的ITP患者的入院時臨床出血相關資料,并根據對6個位點出血體征的嚴重性的評分,應用Khellaf[1]等人建立臨床評分表,根據本研究患者特點進行修改后,定制該評分系統。225名患者均評價后記錄總分,并

4、根據年齡、性別、血小板計數、病程等進行分類,通過SPSS統計軟件分別進行出血評分與治療前血小板計數的雙變量相關分析,包括Spearman相關分析和Kendall相關分析。比較相關系數,分析各類ITP患者出血癥狀與血小板計數的相關性、及相關密切程度。 結果：經SPSS軟件分析,全體ITP患者的Spearman相關系數為-0.259,p=0.001,提示出血評分與血小板計數成顯著負相關關系,但相關關系并不密切(相關系數絕對值小于0.

5、5)。證實了從整體ITP患者的角度,血小板計數的確與出血存在某種程度的負相關。值得注意的是血小板計數組:PLT≤10×109/L組相關系數為-0.278,p值0.003,符合臨床觀察；而11～30×109/L組相關系數為0.097,p值0.438,提示出血癥狀與血小板計數不相關。另外,值得注意的是男性ITP:除了男性組相關系數-0.201,p值0.045,急性男性ITP組相關系數-0.369,p值0.006,符合臨床觀察外,其余組p值均

6、無統計學意義。尤其慢性男性組相關系數為-0.014,接近0,幾乎無相關關系。 結論：雖然特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床出血癥狀與血小板計數在總體ITP患者存在顯著負相關關系,在不同的ITP分層中,相關關系存在明顯不同。尤其對于血小板計數在11～30×109/L的ITP,血小板計數與出血不存在負相關性。血小板計數波動在此范圍的ITP患者,其治療策略的選擇及治療效果的評價應以出血事件的發(fā)生與轉歸為依據。 本研究表明對于ITP臨