特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒輔助T細(xì)胞的研究.pdf

1、背景與目的：特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一種自身免疫性出血性疾病。目前ITP發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，以往著重探討體液免疫功能紊亂與ITP的發(fā)病，認(rèn)為ITP是機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)血小板的特異性自身抗體而被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞，近年越來(lái)越多的研究擴(kuò)展到細(xì)胞免疫領(lǐng)域，T淋巴細(xì)胞免疫異?？赡苁荌TP免疫發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵。輔助T細(xì)胞（Th）Th1、Th2的動(dòng)態(tài)平衡在自身免疫病

2、的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。我們檢測(cè)急慢性ITP患兒治療前后Th1/Th2細(xì)胞，并與正常兒童對(duì)照，探討Th1/Th2細(xì)胞在兒童ITP發(fā)病機(jī)制中的作用及預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸。同時(shí)設(shè)想通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡，使失衡的Th細(xì)胞向反方向轉(zhuǎn)換，尋求細(xì)胞因子治療慢性ITP的方法。 方法：實(shí)驗(yàn)共分3組：（1）急性ITP組34例（A組），其中糖皮質(zhì)激素治療組18例（A1組），大劑量丙種球蛋白治療組16例（A2組）；（2）慢性ITP組15例

3、（B組）.予糖皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白治療；（3）對(duì)照組20例（C組），為正常體檢兒童。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血Th（CD3+CD4+）細(xì)胞中表達(dá)IFN-γ和IL-4的陽(yáng)性百分?jǐn)?shù)，分析Th1、Th2細(xì)胞。分別檢測(cè)A1組治療前、治療后2周，A2組治療前、治療后2周，B組治療前及治療后2周、6個(gè)月，A組、B組治療前后Th1、Th2的變化，并和C組比較。 結(jié)果： （1）急性ITP糖皮質(zhì)激素治療組（A1組）、對(duì)照組（C組）Th

4、1、Th2比較：A1組治療前Th1細(xì)胞（27.79±3.52）高于C組（22.88±2.99）（P<0.01），治療后2周Th1細(xì)胞下降（23.11±2.94），與治療前比較有非常顯著性差異（P<0.01），與C組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。A1組治療前Th2細(xì)胞（4.45±0.56）低于C組（5.21±0.84）（P<0.05），治療后2周Th2細(xì)胞上升（5.18±0.87），與治療前比較有非常顯著性差異（P<0.01），與C組

5、比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 （2）急性ITP大劑量丙種球蛋白治療組（A2組）、對(duì)照組（C組）Th1、Th2比較：A2組治療前Th1細(xì)胞（28.14±2.69）高于C組（P<0.01），治療后2周Th1細(xì)胞下降（22.95±2.36），與治療前比較有非常顯著性差異（P<0.01），與C組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。A2組治療前Th2細(xì)胞（4.37±0.55）低于C組（P<0.01），治療后2周Th2細(xì)胞上升（5.26

6、±0.89），與治療前比較有非常顯著性差異（P<0.01），與C組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 （3）慢性ITP組（B組）、對(duì)照組（C組）Th1、Th2比較：B組治療前Th1細(xì)胞（31.74±3.13）高于C組（P<0.01），治療后2周Th1細(xì)胞下降（25.16±2.15），與治療前比較有非常顯著性差異（P<0.01），和C組比較有顯著性差異（P<0.05），治療后6月Th1細(xì)胞上升（30.74±2.45），與治療后2周

7、比較有非常顯著性差異（P<0.01），與治療前比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），與C組比較有非常顯著性差異（P<0.01）。B組治療前Th2細(xì)胞（4.47±0.26）低于C組（P<0.01），治療后2周、6月Th2細(xì)胞分別為（4.64±0.30，4.72±0.30）均低于C組（P<0.05），與治療前比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 （4）急性ITP組（A組）、慢性ITP組（B組）治療前、對(duì)照組（C組）Th1、Th2比較：B

8、組治療前Th1細(xì)胞高于A(yíng)組（27.96±3.12）（P<0.01），兩組Th1細(xì)胞與C組比較均有非常顯著性差異（P<0.01）。B組治療前Th2細(xì)胞（4.47±0.26）與A組（4.41±0.55）比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組Th2細(xì)胞與C組比較均有非常顯著性差異（P<0.01）。 （5）急性ITP組（A組）、慢性ITP組（B組）治療后、對(duì)照組（C組）Th1、Th2比較：B組治療后2周Th1細(xì)胞高于A(yíng)組（23.03±2

9、.65）（P<0.05），A組Th1細(xì)胞與C組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。A組治療后2周Th2細(xì)胞（5.22±0.67）高于B組（P<0.05），A組Th2細(xì)胞與C組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論： （1）ITP患兒存在Th1、Th2細(xì)胞失衡，Th細(xì)胞中表達(dá)IFN-γ高于正常兒童，Th細(xì)胞中表達(dá)IL-4低于正常兒童，是一種Th1優(yōu)勢(shì)疾病。Th1/Th2失衡可能在ITP的免疫發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。