小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板抗體與疾病分級(jí)及治療效果的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：
　　 特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP),又稱自身免疫性血小板減少性紫癜(Autoimmune Thrombocytopenic Purpura,ATP),是兒童時(shí)期常見(jiàn)的自身免疫性出血性疾病,血小板抗體的產(chǎn)生及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞是造成急性ITP患兒血小板急劇減少的主要原因,其特點(diǎn)是自發(fā)性出血,血小板減少,出血時(shí)間延長(zhǎng)和血塊收縮不良。自

2、1975年Dixon等首次用定量方法檢測(cè)血小板膜表面免疫球蛋白(PAIgG)、1984年Woods等又先后證明其靶抗原為血小板膜糖蛋白(GPIb,GPIIb/IIIa)以來(lái),血小板抗體檢測(cè)的方法和技術(shù)逐漸增多,檢測(cè)到的血小板抗體種類也逐漸增多,即血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM、PAC3)和血小板特異性抗體(抗GPIIb/IIIa、抗GPIb/IX、抗GPIa/Iia、抗GPIV、抗GPV),目前已有一些醫(yī)院開(kāi)展對(duì)IT

3、P患兒進(jìn)行血小板抗體的檢測(cè),檢測(cè)方法上經(jīng)過(guò)多次改進(jìn)對(duì)抗體檢測(cè)的敏感性及特異性均較前明顯提高,對(duì)ITP患兒的診斷及進(jìn)行指導(dǎo)治療提供了一定幫助。
　　 目的：
　　 本研究旨在探討兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜中血小板抗體與疾病分級(jí)及治療效果的關(guān)系,為尋找影響ITP患兒預(yù)后的因素提供理論依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 1.選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2008年4月-2010年1月間住院初治急性ITP患兒40例作為研究對(duì)象

4、,其中男27例,女13例,年齡為3月～13歲,均符合兒童ITP診斷標(biāo)準(zhǔn),并按照國(guó)際兒童ITP研究組(Intercontinental Children ITPStudy Group,ICIS)2006年公布的兒童ITP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),其中1級(jí)11例,2級(jí)16例,3級(jí)13例,治療及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組1998年公布的特發(fā)性血小板減少性紫癜診療建議(修訂草案)進(jìn)行,因患兒隨訪時(shí)間未達(dá)到2年,故療效評(píng)組分為顯效組、進(jìn)

5、步組和無(wú)效組。40例患兒入院前均未進(jìn)行過(guò)血小板輸注治療。
　　 2.入院后抽取晨空腹靜脈血5ml,入EDTA抗凝管備用,用酶聯(lián)免疫測(cè)定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測(cè)血小板相關(guān)抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM;用改良單克隆抗體特異性俘獲血小板抗原(Monoclonal plateletantigen capture assays,MAIPA)技術(shù)檢測(cè)抗血小板特異性抗體

6、GPIIb/IIIa和GPIb/IX。
　　 3.采用SAS8.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較各抗體陽(yáng)性率與患兒疾病分級(jí)及治療效果的關(guān)系,從而討論檢測(cè)血小板抗體在ITP中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 1.本組中男性患兒25例,女性患兒15例,年齡5.4±3.46歲,入院血小板計(jì)數(shù)38.48±24.98×109/L,住院天數(shù)7.48±2.59天,其中14例患兒進(jìn)行骨髓穿刺,巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)18～521個(gè)不等,均呈成熟障礙。

7、
　　 2.血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM)及血小板特異性抗體(抗GPIIb/IIIa和抗GPIb/IX)在本組ITP患兒中陽(yáng)性率分別為:32.5％、80％、45％、35％、40％。
　　 3.分級(jí)為1級(jí)11例(男7女4),2級(jí)16例(男10女6),3級(jí)13例(男8女5),三組中性別差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。
　　 4.血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAlgG、PAIgM)及血小板特異性抗

8、體(抗GPIIb/IIIa和抗GPIb/IX)在本組分級(jí)中各陽(yáng)性率應(yīng)用等級(jí)相關(guān)及其假設(shè)檢驗(yàn),均為P>0.05,表明各抗體陽(yáng)性率與分級(jí)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性,但從數(shù)值上可以觀察到隨著各血小板抗體陽(yáng)性率增高,分級(jí)程度有加重的趨勢(shì)。
　　 5.本組中治療效果為顯效23例(男17女8),進(jìn)步11例(男7女4),無(wú)效6例(男4女2),三組中性別無(wú)差異顯著性(P>0.05)。
　　 6.血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM)及血

9、小板特異性抗體(抗GPIIb/IIIa和抗GPIb/IX)在本組治療效果中各陽(yáng)性率應(yīng)用等級(jí)相關(guān)及其假設(shè)檢驗(yàn),均為P>0.05,說(shuō)明各抗體陽(yáng)性率與治療效果間無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性,但從數(shù)值上可以觀察到伴隨著PAIgA、PAIgG及抗GPIb/IX的升高,有治療效果變差的趨勢(shì)。
　　 結(jié)論：
　　 1.血小板相關(guān)抗體及特異性抗體的測(cè)定對(duì)小兒ITP病情分級(jí)有一定的價(jià)值,抗體陽(yáng)性率升高,病情有加重趨勢(shì)。
　　 2.部分血小板相關(guān)抗