講議血小板去除

1、血小板去除,COM.TEC— 第三代多用途高效安全的血細(xì)胞分離機(jī),適應(yīng)癥：,血小板去除,治療性血小板單采去除: 血小板增多癥（血小板>1000×109/L）自身血小板采集輸注,,血小板單針或雙針采集同樣出色,PLT 5d（雙針采集血小板）采集效率62％采集速率6.2x109/min標(biāo)準(zhǔn)供血者，標(biāo)準(zhǔn)流量：采集時(shí)間37-39min,PLT 5d-SN（單針采集血小板）采集效率76

2、±4％采集速率4.4±0.6x109/min標(biāo)準(zhǔn)供血者，標(biāo)準(zhǔn)流量：采集時(shí)間約52min,COM.TEC—去除血小板,臨床醫(yī)生可以根據(jù)病人的情況 選擇去除的血小板數(shù)量和總體積,分離前準(zhǔn)備,1. 程序與耗材：程序PLT-5d， 耗材C5L 2. 分離盤：見下圖 3.其它消耗材料：鹽水（通常1000ml）， ACD-A（通常1000ml），16G－18G采血穿刺針一根,

3、© Copyright Fresenius Kabi AG,選擇程序與耗材,在此界面按2、4、1用“↑”和“↓” 鍵選擇血小板捐獻(xiàn) Platelet Donation程序組。 按下“確認(rèn)OK”鍵。,選擇程序與耗材,用“↑”和“↓” 鍵選擇PLT-5d C5L程序（C5L雙針， S5L單針）按下“OK”鍵。,安裝耗材,顯示“Install set” （安裝耗材）頁面，按照幫助信息安裝耗材安裝過程特點(diǎn)

4、：先關(guān)5個(gè)夾子，4個(gè)白色1個(gè)紅色（千萬不要關(guān)藍(lán)色?。?個(gè)泵都要用到，左上角的泵作為抗凝劑泵把黃色標(biāo)記管放入溶血監(jiān)測器中,安裝好的耗材示意圖,開始預(yù)充,屏幕顯示“報(bào)警測試 Alarm test”。 柱形圖指示測試正在進(jìn)行。測試的開始和結(jié)束都可通過提示音得到指示。 警報(bào)測試是全自動進(jìn)行的。,準(zhǔn)備分離,顯示 對分離套件進(jìn)行視覺檢查。 特別注意檢查是否有殘余的空氣！ 檢查，如有必要，調(diào)整所有滴液腔的液體水平。

5、檢查白色的穿刺針夾是否夾緊，如有必要，將其夾緊。 關(guān)閉回輸管路上的兩個(gè)藍(lán)色的回流夾。 將滾動夾設(shè)定到50％。 按下“Continue”（繼續(xù)）鍵。,連接獻(xiàn)血者并收集獻(xiàn)血前樣品,顯示 放置進(jìn)液針（采血靜脈穿刺）。 打開白色的針夾，并收集獻(xiàn)血前血樣。 夾緊樣品收集上的夾子并熱合樣品收集袋。 打開在進(jìn)液管路上的紅色夾子，檢查并確定二個(gè)紅色的夾子是開著的。 將回流針與藍(lán)色的Luer鎖連接器相連接。 排氣并放置回

6、流針（回血靜脈穿刺） 。 打開藍(lán)色的回流夾。 按下“繼續(xù)Continue”鍵。,輸入?yún)?shù)（1）患者參數(shù)菜單 Donor Values,在該屏幕上通過↓，↑，＋和－鍵，輸入獻(xiàn)血者的數(shù)據(jù)：Sex（性別）Height（身高）Weight（體重）Hct pre（術(shù)前紅細(xì)胞壓積值）Product（請調(diào)至Double 雙份！）PLT pre（術(shù)前血小板濃度，先調(diào)至最大值?。┹斎脒@些值后，按下“OK”鍵。,程序參數(shù)

7、返回,輸入?yún)?shù)（2）程序參數(shù)菜單,①Yield（血小板收量）：請通過計(jì)算得到計(jì)劃去除的血小板總量，公式為（術(shù)前PLT濃度－術(shù)后目標(biāo)PLT濃度）×患者全身血容量其中，“患者全身血容量（TBV）”顯示在“Donor Value（患者參數(shù)）”菜單中②ACD:blood 比例： 增加ACD (< 1:8) 會改善血小板在分離腔中的分離，通常設(shè)為1:7或1:7.5。 此時(shí)操作者應(yīng)格外注意監(jiān)測患者不良反應(yīng)?、跴C v

8、olume(去除體積)：TBV的13％或以內(nèi)，增加去除體積需要額外補(bǔ)充液體。 同時(shí)PC conc（血小板濃度）.開始時(shí)一般不超過3000*E9/L，特別是脾臟切除患者血小板功能基本正常，濃度不可過高，從3000 *E9/L開始比較穩(wěn)妥④Blood flow 全血流速：一般設(shè)為50ml/min即可（全血流速越低，血漿流速也越低，隨著血漿回流到患者的血小板也越少，可提高去除效果）⑤返回“Donor Value 患者值”菜單，上調(diào)“

9、PLT pre采集前血小板值”至實(shí)際值*！,* 如果無需捐獻(xiàn)血小板，僅為去除血小板，可以在系統(tǒng)配置中調(diào)整設(shè)置，減少上述設(shè)置， 但去除率必須計(jì)算,返回,輸入?yún)?shù)（2）程序參數(shù)菜單,公式為（術(shù)前PLT濃度－術(shù)后目標(biāo)PLT濃度）×患者全身血容量 例1：術(shù)前PLT濃度為1100 × 109/L ，術(shù)后目標(biāo)PLT濃度500 ×109/L，去除的血小板總量？ 患者全身血容量5.0 則：（1100－500）

10、× 5.0＝3000 ×109 ＝30 ×1011 例2：術(shù)前PLT濃度為1100 109/L ，術(shù)后目標(biāo)PLT濃度50 ％，去除的血小板總量？ 患者全身血容量5.0 則：1100× 55 ％ × 5.0＝ 3025 ×109 ≈30 ×1011 （ 1100× 55 ％ ＝605 ,（1100－605）× 5.0＝ 3025 &#

11、215;109 ≈ 30 ×1011 ）,開始分離,© Copyright Fresenius Kabi AG,按“Start”鍵,程序開始后，觀察血小板管路內(nèi)有無血小板采出，如果超過10min還未見血小板流出，進(jìn)入“Service”菜單下調(diào)“IF DN”值，直至可見血小板,分離進(jìn)行中,程序?qū)⒆詣舆\(yùn)行直到完成預(yù)設(shè)的目標(biāo)值。,分離結(jié)束,© Copyright Fresenius Kabi AG,屏幕顯示分離結(jié)

12、束如需繼續(xù)分離，進(jìn)入“Option 選擇”菜單選擇“Continue Seperation 繼續(xù)分離”如果就此結(jié)束，按“Continue 繼續(xù)”鍵,回輸沖管,屏幕顯示 關(guān)閉低處的紅色進(jìn)液管路夾。 完全打開生理鹽水管路的紅色的滾動夾。 關(guān)閉血漿收集袋上的黃色夾子。 拔出獻(xiàn)血員身上的進(jìn)液穿刺針。 按“開始Start”鍵。,終止回輸沖管 Terminating the reinfusion,屏幕顯示拔出

13、回輸管路穿刺針（按”繼續(xù) Continue”鍵）,分離結(jié)束,© Copyright Fresenius Kabi AG,顯示參數(shù)匯總,常見問題,嚴(yán)重聚集： 原因：抗凝劑用量過少，終產(chǎn)品濃度過高 處理：降低終產(chǎn)品濃度 增加去除次數(shù) 增加抗凝劑用量去除效果不佳（看濃度、查濃度） 原因：聚集，速度過快，機(jī)器界面需調(diào)整* 處理：同上，