胸部創(chuàng)傷的治療microsoftpowerpoint

1、,,常見胸部創(chuàng)傷近年來的治療,一、多發(fā)肋骨骨折的一般治療 1.單根或多根病情不嚴重的骨折： 常規(guī)鎮(zhèn)痛 固定胸廓 呼吸道管理 預(yù)防感染等并發(fā)癥,二、肋骨骨折合并血胸、氣胸及血氣胸的微創(chuàng)治療 既往采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管，管徑較粗，質(zhì)硬，患者疼痛明顯，不利于肺不張及肺部感染等并發(fā)癥的防治。 目前：胸腔穿刺置管

2、引 流術(shù)，嚴格掌握指征，部分血胸、氣胸及血氣胸引流效果較傳統(tǒng)閉式引流無明顯差異。,一名年輕女性受傷后2小時的胸部CT：左側(cè)少量胸腔積液并下肺挫傷,傷后2天的肋骨三維重建+胸部CT：遲發(fā)性血胸，胸腔積液明顯增多,左側(cè)第6、7、8肋骨骨折,傷后2天，血胸較受傷當天明顯增多，給予胸腔穿刺置管引流,傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù),近年來所采用的一次性穿刺引流管,胸腔穿刺置管引流術(shù)適用于肋骨骨折后， 病情平穩(wěn)的遲發(fā)性血胸患者適用于肋骨骨折合并非張力

3、性氣胸患者禁用于胸腔活動性出血，進行性血胸患者,與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流的優(yōu)勢,1.操作過程簡單，避免了肋間動靜脈、神經(jīng)及肌層的損傷2.創(chuàng)面小，操作及引流過程中，極大地減少了患者痛苦3.大部分患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴減小4.達到了微創(chuàng)治療的目的,三、連枷胸（多根、多處肋骨骨折）,典型病例：患者，男，回族，74歲，以“高處墜落致傷胸部1小時”為主訴，以“胸部閉合性損傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折并血胸”診斷收住當?shù)乜h院。保守治療效果差，反常式呼吸

4、，胸部劇烈疼痛，咳嗽、咳痰無力，呼吸困難，傷后1周出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。 傷后11天轉(zhuǎn)來我院，收住入科后立即完善肋骨三維重建+胸部CT平掃及血氣分析等相關(guān)檢查，診斷明確為“胸部閉合性損傷，右側(cè)多根多、處肋骨骨折（連枷胸），右側(cè)血胸并肺不張，肺部感染，急性呼吸窘迫綜合征，雙下肢深靜脈血栓”。病情危重，手術(shù)指征明確，評估手術(shù)風險后于入院當日急診行“右側(cè)多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)”手術(shù)。術(shù)后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，咳

5、嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭糾正，抗凝對癥，恢復良好。,術(shù)前影像學表現(xiàn),肋骨三維重建：右側(cè)多根、多處肋骨骨折，胸壁塌陷,骨折肋骨斷端錯位嚴重，反常式呼吸,肺部感染合并基礎(chǔ)疾病慢阻肺,右側(cè)大量血胸并肺不張,多根多處骨折斷端錯位嚴重,鎳鈦記憶合金接骨器（肋骨環(huán)抱器）,術(shù)后患者恢復良好，手術(shù)效果明顯,1.消除了連枷胸所致的反常式呼吸，重建正常的胸廓呼吸運動，解除呼吸窘迫，改善呼吸癥狀2.術(shù)后有效的咳嗽、咳痰，迅速控制了肺部感染

6、，降低了死亡風險3.消除了持續(xù)的劇烈疼痛，改善患者的生活質(zhì)量,術(shù)后胸片，胸廓外形及運動恢復正常,手術(shù)時機選擇的問題,手術(shù)時機應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。 該患者多根多處肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不利，肺不張、肺部感染，嚴重呼吸困難，均屬急診手術(shù)內(nèi)固定指征。 對于傷情相對穩(wěn)定的多發(fā)肋骨骨折，應(yīng)做好充分術(shù)前準備的前提下，傷后1~3天手術(shù)較為安全。否則易出現(xiàn)肺不張、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。,較

7、以往開胸手術(shù)鋼絲固定手術(shù)的優(yōu)勢,骨折內(nèi)固定材料鋼絲金屬，因材料固定不牢靠，活動后容易骨折移位; 且往往需剝除較多骨膜，增加手術(shù)時間和手術(shù)風險。 鎳鈦記憶合金環(huán)抱器利用環(huán)抱臂對骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩(wěn)定： 1.對骨膜和髓腔血供干擾??； 2.記憶合金環(huán)抱器具有良好的組織相容性，低分子蛻變形和較強的抗腐蝕性，符合人體對置入材料的要求； 3.無需二期手

8、術(shù)取出，增加組織創(chuàng)傷。,鎳鈦記憶合金接骨器,四、胸骨骨折內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥： 胸骨骨折斷端嚴重錯位，有致心臟、主動脈等大血管損傷可能的患者 合并周圍肋軟骨骨折伴（前胸壁）反常式呼吸的患者,五、創(chuàng)傷后進行性血胸的治療,為臨床上較為常見的胸外科急癥之一，對于合并失血性休克以及其他較為嚴重情況的患者常常需給予開胸手術(shù)治療。 2014年8月，我科成功救治2例典型的進行性血胸合并失血性休克患者

9、。 外科技術(shù)及搶救技術(shù)：胸腔鏡手術(shù)止血、自體血回輸,胸腔鏡手術(shù)止血聯(lián)合自體血回輸,是我科所申報2015年度的三新業(yè)務(wù)之一。 據(jù)查新結(jié)果，該二者技術(shù)的聯(lián)合運用在青海省及國內(nèi)尚未見報道。,典型病例：,病例一：患者，男，漢族，51歲，以“鈍器致傷左側(cè)胸部2小時”為主訴來院，急診以“胸部閉合性損傷，左側(cè)進行性血胸，失血性休克”診斷收住入院。胸部CT提示：左側(cè)大量胸腔積液。給予胸腔閉式引流術(shù)，引出約1200ml鮮紅

10、色血性液，伴胸悶、氣促、心悸及循環(huán)衰竭等休克表現(xiàn)，診斷明確后立即完善血型、血常規(guī)、血凝及心電圖等急診檢驗、檢查，補液同時急診行“胸腔鏡下左側(cè)胸腔探查止血術(shù)”手術(shù)，術(shù)中使用自體血回輸機，將所引流的胸瓶內(nèi)（無菌）血液及術(shù)中損失血液一并過濾、離心、洗滌及肝素抗凝后予以回輸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)第9肋骨骨折，肋間動脈斷裂，活動性出血，立即予止血及肋骨固定。術(shù)后患者未出現(xiàn)溶血、超敏反應(yīng)及感染等并發(fā)癥，病情平穩(wěn)，恢復良好。于術(shù)后12天臨床治愈出院。,病例二

11、：,患者，男，藏族，28歲，以“銳器致傷左頸部、雙側(cè)胸部及全身多處3小時”為主訴，急診以“失血性休克，胸部開放性損傷，右側(cè)血氣胸，左側(cè)氣胸，頸部銳器傷，腹部銳器傷”診斷收住ICU。入院時已出現(xiàn)呼吸衰竭及意識障礙、煩躁、循環(huán)衰竭等休克表現(xiàn)，病情危重，我科急會診后行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，其中右側(cè)胸腔引出約1600ml鮮紅色血性液，明確診斷及病情后，急診行“胸腔鏡下右側(cè)胸腔探查止血術(shù)”。補液、抗感染同時使用自體血回輸機，將胸瓶內(nèi)所引流無菌血液及

12、術(shù)野血液一并過濾、離心、洗滌及肝素抗凝回輸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部開放性傷口活動性出血，右肺多發(fā)裂傷出血，予創(chuàng)面止血及肺裂傷修補。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，送回ICU，并請急診外科及耳鼻喉科等科室協(xié)助診治。于術(shù)后第3天順利脫呼吸機，術(shù)后第4天拔除氣管插管，病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)我科普通病房繼續(xù)治療，恢復良好，于術(shù)后21天臨床治愈出院。,二者技術(shù)聯(lián)合運用的可行性,1.血源緊張，搶救時間緊迫，在搶救過程中保證了充足的血源及手術(shù)的安全；

13、 2.胸腔鏡手術(shù)的視野暴露較好，觀察的直觀性較強，提供了較大探查范圍，極大程度的避免了術(shù)中探查的漏診，短時間內(nèi)明確了出血部位及病情，最大限度的減少了術(shù)中出血； 3.只要嚴格掌握自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥及禁忌癥，其較庫存血輸注更為及時、方便、安全及有效。,掌握好自體血回輸?shù)闹刚?回輸血是自體新鮮紅細胞，細胞活力較庫存血為好，運氧能力高，可快速補充血容量，維持有效循環(huán)，并且無不良輸血反應(yīng)。主要適應(yīng)癥：急性出血，血液

14、未被污染。嚴格的禁忌癥：血液流出血管外超過6小時；懷疑血液污染；懷疑血液含有癌細胞。,較以往剖胸探查止血手術(shù)的優(yōu)勢,1胸腔鏡技術(shù)直觀性較強，明確傷情迅速，漏診率較剖胸手術(shù)低，手術(shù)時間較剖胸手術(shù)縮短，快速救治了患者，降低了手術(shù)風險及死亡率；2.自體血回輸技術(shù)減少了血液流失，快速補充了血容量；相比較異體血回輸，降低了溶血及感染等并發(fā)癥，對凝血功能的影響不大，簡單、經(jīng)濟、恢復快；3.縮短了住院時間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥。